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Envenenamento por monóxido de carbono

 
, Editor médico
Última revisão: 22.10.2022
 
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O que é envenenamento por monóxido de carbono, poucas pessoas sabem. Ao ouvir outro conceito - "envenenamento por monóxido de carbono", que é exatamente a mesma coisa. Essa intoxicação é muito perigosa e muitas vezes termina em morte se as medidas não forem tomadas em tempo hábil. Além disso, o principal perigo reside no fato de que uma pessoa não sente a presença de gás no ar, perde rapidamente a consciência e morre.

O monóxido de carbono é uma substância obtida como resultado da combustão incompleta do carbono, que geralmente ocorre no contexto do acesso limitado ao oxigênio. Inicialmente, estamos falando de uma substância gasosa sem aroma e cor característicos. Devido à sua leveza, o gás tende a se acumular nas camadas de ar superiores - por exemplo, mais próximas do teto.

O envenenamento por monóxido de carbono é popularmente chamado de “queima”: é fácil de obter se você usar o aquecimento a gás e especialmente o fogão com violações, ignorar as precauções de segurança ao trabalhar com um carro na garagem, bem como durante incêndios, etc.[1]

Epidemiologia

A intoxicação por monóxido de carbono é uma das lesões de intoxicação mais comuns causadas pela exposição a substâncias gasosas. Por exemplo, nos Estados Unidos, mais de 2.000 pessoas morrem a cada ano por causa desse envenenamento, e isso não inclui casos associados a incêndios. De 2001 a 2003, mais de quinze mil vítimas foram internadas em unidades de terapia intensiva com diagnóstico de intoxicação por monóxido de carbono. Ao mesmo tempo, a intoxicação era acidental e intencional - com o objetivo de suicídio. Mais da metade dos pacientes sofreram como resultado de um mau funcionamento no sistema de aquecimento de exaustão do forno.

Quase todo segundo sobrevivente de envenenamento por monóxido de carbono tem transtornos mentais de longo prazo. [2]

Causas envenenamento por monóxido de carbono

As fontes mais comuns de envenenamento por monóxido de carbono são  [3]: [4]

  • carros de trabalho;
  • aquecedores de água a gás;
  • fornos a gás;
  • fornos e placas a gás para uso doméstico;
  • churrasqueiras a carvão;
  • hemoderivados preservados usados para transfusão;
  • unidades usadas para derramar gelo;
  • barcos, motores, geradores;
  • aparelhos de anestesia que utilizam circuito absorvente reversível;
  • carregadores de propano;
  • zonas de incêndios ativos, minas de carvão.

Fatores de risco

Atualmente, o envenenamento por monóxido de carbono é registrado com muito menos frequência do que, por exemplo, cem anos atrás, quando as casas eram predominantemente aquecidas por fogões. No entanto, existem muitas fontes de possível intoxicação em nosso tempo:

  • instalações residenciais aquecidas por fogões a gás, inserções de lareira;
  • banhos;
  • oficinas de reparação de automóveis, garagens;
  • fábricas que usam monóxido de carbono;
  • Incêndios em espaços fechados, como elevadores, poços, porões, etc.

Particularmente em risco estão as pessoas que vivem em casas com aquecimento por fogão, motoristas e mecânicos de automóveis, mineiros, bombeiros. Muitas vezes, as vítimas de envenenamento por monóxido de carbono são pessoas mentalmente instáveis e que abusam regularmente do álcool.[5]

Patogênese

Os indicadores de densidade de monóxido de carbono são 0,968 da massa específica de ar em condições naturais. A substância é capaz de penetrar facilmente na corrente sanguínea, onde se combina com a hemoglobina: a carboxiemoglobina é formada. O grau de afinidade da hemoglobina e do monóxido de carbono é alto, então o CO está presente principalmente no sangue, e apenas em pequenas quantidades - até 15% nos tecidos.

O monóxido de carbono é liberado durante a decomposição intra-hepática do cloreto de metileno, com concentração máxima detectável oito ou mais horas após o início da intoxicação. [6]

O efeito definidor do monóxido de carbono em caso de envenenamento é a falha de uma propriedade da hemoglobina como a ligação ao oxigênio. Como resultado, mesmo com uma pressão parcial de oxigênio adequada, seu conteúdo no fluxo arterial é bastante reduzido. Além disso, o monóxido de carbono desloca a curva de dissociação da HbO 2 para a esquerda, o que leva a uma diminuição na transferência de oxigênio para os tecidos. O efeito tóxico do gás se deve não apenas à formação de carboxihemoglobina, mas também à formação de carboximioglobina, um composto de mioglobina com monóxido de carbono. Sabe-se que o composto altera diretamente os processos de respiração celular. Com o tempo, a degradação oxidativa dos lipídios se desenvolve, a atividade cerebral é interrompida.[7]

Sintomas envenenamento por monóxido de carbono

O quadro clínico da intoxicação por monóxido de carbono apresenta vários graus de gravidade, que se caracterizam por diferentes manifestações e sua intensidade.

Para um grau leve, os seguintes primeiros sinais são característicos:

  • um estado geral de fraqueza;
  • aumento da dor na cabeça (mais frequentemente na testa e nas têmporas);
  • sensação de pulsação nas têmporas;
  • ruído auditivo;
  • tontura;
  • deficiência visual, véu, turvação;
  • tosse seca;
  • sensação de falta de ar, dificuldade para respirar;
  • rasgar;
  • náusea;
  • vermelhidão da pele do rosto, extremidades, conjuntiva dos olhos;
  • aumento da frequência cardíaca;
  • "salto" na pressão arterial.

Com envenenamento moderado por monóxido de carbono, os sintomas aumentam e pioram:

  • consciência nublada, a carne à sua perda;
  • vômito aparece;
  • ocorrem alucinações auditivas e visuais;
  • perda de coordenação dos movimentos;
  • há uma sensação de pressão atrás do esterno.

Em casos graves, outros sintomas graves são adicionados:

  • a funcionalidade dos músculos diminui até a paralisia;
  • uma pessoa perde a consciência, um coma pode se desenvolver;
  • convulsões aparecem;
  • pupilas dilatam;
  • possível excreção involuntária de urina e fezes;
  • pulso fraco e frequente;
  • a pele e as membranas mucosas adquirem uma tonalidade azulada;
  • os movimentos respiratórios tornam-se superficiais e intermitentes.

Como você pode ver, a cor da pele durante o envenenamento por monóxido de carbono varia dependendo do grau de intoxicação, variando de vermelho escuro a cianótico. Com uma forma de desmaio, que se refere a manifestações atípicas de envenenamento, a pele e as mucosas podem ficar pálidas e até acinzentadas.

Menos comumente, o envenenamento agudo por monóxido de carbono se manifesta na chamada forma eufórica: a vítima experimenta agitação psicomotora, ocorre riso ou choro sem causa e o comportamento torna-se inadequado. Além disso, os sinais de insuficiência respiratória e cardíaca aumentam, a pessoa perde a consciência.

A intoxicação crônica por monóxido de carbono é caracterizada por queixas de dor constante na cabeça, fadiga, apatia, problemas de sono, memória fraca, "falhas" periódicas na orientação, batimentos cardíacos frequentes e instáveis, dor atrás do esterno. A visão é perturbada: a percepção das cores muda, o campo visual se estreita, a acomodação é perturbada. Os sintomas de disfunções do sistema nervoso central estão crescendo, o que se manifesta na forma de astenia, disfunções do sistema nervoso autônomo, espasmos vasculares, hipertensão, distrofia miocárdica. Ao realizar um ECG, são detectados sinais patológicos focais e difusos, alterações coronarianas. Nas mulheres, há falhas do ciclo mensal, problemas com a gravidez. Os homens notam fraqueza sexual.[8]

O envenenamento crônico pode se tornar um gatilho no desenvolvimento de aterosclerose, distúrbios endócrinos: a tireotoxicose é frequentemente encontrada em pacientes.

Complicações e consequências

É difícil prever as consequências a longo prazo do envenenamento por monóxido de carbono, uma vez que os compostos formados no sangue são bastante fortes. Além disso, o monóxido de carbono pode alterar a estrutura da hemoglobina, o que afeta negativamente o mecanismo de transferência de oxigênio para os tecidos. As propriedades de transporte do sangue são perturbadas, a hipóxia crônica se desenvolve, o que afeta negativamente a capacidade funcional do cérebro, sistema cardiovascular, fígado e rins.

O monóxido de carbono tem um efeito tóxico a longo prazo em todos os tecidos do corpo. Este composto se liga à mioglobina, interrompe a função contrátil do miocárdio, o que leva à má circulação sanguínea e à falta de oxigênio nos órgãos.

Se seguirmos as estatísticas de intoxicação, uma pessoa que sobreviveu ao envenenamento por monóxido de carbono pode morrer em poucos anos de um ataque cardíaco associado a danos no miocárdio.

Outros efeitos adversos podem incluir:

  • comprometimento da memória;
  • deterioração das habilidades mentais;
  • miopatia;
  • enxaqueca;
  • dispepsia crônica.

Segundo especialistas, mesmo após tratamento intensivo em pessoas intoxicadas por monóxido de carbono, distúrbios neurológicos continuam presentes por pelo menos três anos. A possibilidade de distúrbios irreversíveis nas estruturas celulares também não é descartada.[9]

Causas de morte por envenenamento por monóxido de carbono

O coma e a morte da vítima geralmente ocorrem como resultado da paralisia do centro respiratório. Nesse caso, as contrações cardíacas podem ser registradas por algum tempo após a respiração parar. Há muitos casos de morte pelos efeitos da intoxicação mesmo algumas semanas após o evento.

Alguns pacientes desenvolvem complicações na forma de processos inflamatórios nas vias aéreas e nos pulmões. A morte por tais complicações ocupa o segundo lugar após a opressão e paralisia do centro respiratório.

Como regra, uma forma grave de envenenamento por monóxido de carbono termina em morte. A longo prazo, consequências negativas podem se desenvolver após uma forma moderada de intoxicação.

Diagnósticos envenenamento por monóxido de carbono

Como o quadro clínico da intoxicação por monóxido de carbono é na maioria das vezes vago, sem sintomas variados e específicos, é fácil para um médico especialista errar e fazer um diagnóstico incorreto. Existem muitos casos em que o envenenamento moderado com sintomas turvos foi confundido com uma infecção viral. Portanto, os médicos são aconselhados a ter muito cuidado e, à menor suspeita de envenenamento por monóxido de carbono, realizar um diagnóstico completo usando todos os procedimentos necessários. Por exemplo, a intoxicação por gás nunca pode ser descartada se sinais inespecíficos semelhantes a vírus forem encontrados em pacientes que vivem na mesma área residencial - especialmente se a casa tiver aquecimento por fogão ou lareira.

Os testes são a base para o diagnóstico de envenenamento por monóxido de carbono. Em primeiro lugar, deve-se determinar o conteúdo de carboxihemoglobina no sangue: para isso, é usado um CO-oxímetro. É possível tomar para a pesquisa tanto o sangue venoso como o arterial. Um alto nível de carboxihemoglobina é um indicador de 100% de intoxicação por monóxido de carbono. Mas são conhecidas situações em que este nível é subestimado devido à sua rápida queda. Por exemplo, isso acontece se a vítima for evacuada com urgência da fonte de gás ou se o oxigênio for inalado a caminho do hospital (antes de coletar sangue para análise).

O diagnóstico instrumental não é decisivo, mas apenas complementa o diagnóstico, pois ajuda a detectar alguns sinais auxiliares - por exemplo, o eletrocardiograma é realizado para dor torácica e para sintomas neurológicos - tomografia computadorizada do cérebro. As alterações na imagem da TC são perceptíveis já 12 horas após a intoxicação por monóxido de carbono, que foi acompanhada de perda de consciência. Geralmente, focos de rarefação simétricos são visualizados na área da bola pálida, putâmen e núcleo caudado. Tais mudanças que apareceram durante o primeiro dia indicam um prognóstico desfavorável. E vice-versa - a ausência de alterações patológicas indica um provável resultado positivo.

O diagnóstico diferencial é realizado com influenza e outras infecções virais, intoxicação alcoólica, overdose de drogas sedativas e hipnóticas.

Tratamento envenenamento por monóxido de carbono

O foco principal do tratamento da intoxicação por monóxido de carbono é o estabelecimento de processos de troca gasosa. Primeiramente, o paciente recebe respiração com oxigênio a 100% por meio de máscara ou tubo endotraqueal. Essa medida ajuda a aumentar a concentração de oxigênio dissolvido na corrente sanguínea, ao mesmo tempo em que estimula a dissociação da carboxiemoglobina. Se a hospitalização e a oxigenação forem seguidas em tempo hábil, a taxa de mortalidade é reduzida para 1-30%.

As medidas de tratamento primário podem incluir:

  • instalação de uma máscara de oxigênio;
  • respirar com uma mistura de oxigênio e dióxido de carbono (o chamado carbogênio);
  • ventilação artificial dos pulmões;
  • terapia de câmara.

Além disso, um antídoto é obrigatório.

Após a estabilização da condição da vítima, eles iniciam o tratamento geral para restaurar as funções básicas do corpo e evitar as consequências negativas da hipóxia.

Além do tratamento principal, é prescrita uma dieta: a comida é enriquecida com alimentos fortificados ricos em antioxidantes. A dieta deve incluir uma quantidade dominante de frutas e bagas: mirtilos, uvas vermelhas e azuis, cranberries, groselhas e romãs são recomendados. Sucos espremidos na hora de frutas cítricas e cenouras, chá verde, pu-erh têm um bom efeito. [10]

Primeiros socorros para envenenamento por monóxido de carbono

O prognóstico para o paciente depende diretamente da velocidade e pontualidade dos primeiros socorros; portanto, mesmo que você suspeite de envenenamento por monóxido de carbono, entre em contato imediatamente com uma ambulância.

As medidas gerais de primeiros socorros são as seguintes:

  • Elimine e neutralize a fonte de liberação de monóxido de carbono, a pessoa envenenada é retirada ou levada para o ar fresco.
  • Eles fornecem acesso ao oxigênio ao máximo: afrouxar o colar, desapertar o cinto, etc.
  • Eles tentam ativar a circulação sanguínea: esfregar o peito, dar chá ou café quente para beber.
  • De todas as maneiras possíveis, eles evitam que as vítimas percam a consciência: trazem amônia, borrifam-lhes água fria, dão-lhes tapas nas bochechas.
  • Se a respiração da vítima parou ou o pulso desapareceu, medidas de emergência devem ser tomadas: respiração artificial, massagem cardíaca manual.

Antídoto para envenenamento por monóxido de carbono

O antídoto é Acizol, que é administrado na quantidade de 60 mg por injeção intramuscular três vezes durante as primeiras 24 horas de envenenamento, depois uma vez ao dia na quantidade de 60 mg por dois dias consecutivos. A introdução de um antídoto é combinada com fibrobroncoscopia em caso de dano ao sistema respiratório.

Se a vítima pode tomar o medicamento por conta própria, ele é prescrito na forma de cápsulas: uma cápsula 4 vezes no primeiro dia, depois uma cápsula duas vezes ao dia durante uma semana. A dosagem máxima permitida de um antídoto para um adulto é de 4 cápsulas (ou 480 mg).

Acizol aumenta o efeito do tratamento patogenético geral, inibe a formação de carboxiemoglobina influenciando a interação combinada de subunidades de hemoglobina. Como resultado, o grau de afinidade relativa da hemoglobina e do monóxido de carbono diminui e as habilidades de ligação de oxigênio e transporte de gás do sangue são otimizadas. Além disso, o antídoto reduz o grau de falta de oxigênio, aumenta a resistência hipóxica do corpo. [11]

Medicamentos que um médico pode prescrever

O envenenamento por monóxido de carbono sempre requer hospitalização urgente, mesmo que a vítima pareça estar bem. Além da oxigenoterapia, o paciente recebe uma infusão intravenosa de medicamentos, dependendo de quais órgãos e sistemas falharam primeiro. Muitas vezes prescrevem medicamentos cardiovasculares, vitaminas, anticonvulsivantes, etc.

Medicamentos anti-inflamatórios para eliminar a inflamação das vias aéreas

Pulmicort

Um medicamento glicocorticosteróide com forte propriedade anti-inflamatória que reduz o grau de obstrução brônquica. A dosagem para um paciente adulto é de até 800 mcg por dia, tomado por 2-4 inalações. A quantidade do medicamento pode ser alterada a critério do médico. Entre os possíveis efeitos colaterais: alergias, distúrbios do sono, tosse, irritabilidade.

Budesonida

Um medicamento glicocorticóide sintético ativo que previne e cura doenças inflamatórias do trato respiratório. Pode ser prescrito em uma quantidade de 200 a 1600 mcg por dia, para 2-4 inalações. Efeitos secundários possíveis: candidíase da boca e garganta, reações de hipersensibilidade, tosse, pieira, irritação da garganta.

Anticonvulsivantes para reduzir a hipertonicidade muscular

Levodopa e Carbidopa

Agente antiparkinsoniano anticonvulsivante, prescrito em dosagens individuais. Pode ser usado a partir dos 18 anos.

Amantadina

Medicamento antiviral e ao mesmo tempo antiparkinsoniano. É tomado por via oral, após as refeições, em uma dosagem selecionada individualmente. O tratamento pode ser acompanhado por náuseas, boca seca, tonturas. A ingestão simultânea de álcool e amantadina é proibida.

Analgésicos para alívio

Novigan

Analgésico e antiespasmódico. É prescrito entre as refeições, um comprimido três vezes ao dia. Contraindicado em menores de 16 anos. Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, reações alérgicas, dispepsia.

Ibuprofeno

Anti-inflamatório não esteróide, tomado após as refeições, 200-400 mg, três vezes ao dia. A duração do tratamento não é superior a três dias. Efeitos colaterais: dor abdominal, indigestão.

Preparações vitamínicas para acelerar a destruição da carboxihemoglobina

Cocarboxilase

Preparação de vitamina B 1, que é usada como parte do tratamento complexo. Insira por via intramuscular em 50-100 mg por dia, por 15-30 dias seguidos. Durante o tratamento, são possíveis reações alérgicas na forma de vermelhidão, coceira, inchaço.

Meios absorventes para neutralização de toxinas

Polysorb

Preparação de dióxido de silício coloidal com atividade enterossorvente. Tomar entre as refeições, em dosagens individuais. O tratamento pode durar até duas semanas. É possível realizar vários cursos com um intervalo entre eles de 2-3 semanas. Os efeitos colaterais raramente são registrados: pode ser constipação, alergias.

Prevenção

Para reduzir o risco de envenenamento por monóxido de carbono, recomenda-se seguir as seguintes regras simples:

  • a operação de fogões e lareiras deve ser realizada respeitando todas as normas de segurança;
  • você precisa inspecionar e testar regularmente o sistema de ventilação da casa, verificar a permeabilidade da chaminé e dos dutos de ventilação;
  • instalação de fogões e inserções de lareira, sua reparação e manutenção deve ser realizada apenas por especialistas profissionais;
  • você pode ligar o motor do carro apenas em uma garagem aberta (de acordo com as estatísticas, para obter envenenamento por monóxido de carbono, basta ficar em um espaço fechado com o motor funcionando por cinco minutos);
  • você não pode ficar muito tempo em um carro parado, fechado, funcionando e, além disso, dormir nele;
  • para quaisquer sinais de disseminação de monóxido de carbono e envenenamento por monóxido de carbono, é importante encher a sala com ar fresco o mais rápido possível e, se possível, sair.

O monóxido de carbono é uma substância insidiosa e perigosa que tem um efeito rápido e quase imperceptível. Portanto, é muito mais fácil prevenir um problema com antecedência simplesmente seguindo todas as regras e recomendações.[12]

Previsão

O que dizem os especialistas sobre o prognóstico do curso clínico da intoxicação aguda por monóxido de carbono? Na maioria dos casos, esse prognóstico depende de como o trato respiratório é afetado, bem como do nível máximo fixo de carboxihemoglobina no sangue da vítima. Os médicos avaliam a condição da vítima usando os seguintes critérios:

  • estado geral de saúde, características individuais da fisiologia do paciente (o pior prognóstico é expresso para pacientes debilitados que sofrem de patologias crônicas, para idosos, gestantes e crianças);
  • a duração da exposição e a concentração de monóxido de carbono no ar respirado pela vítima;
  • atividade vigorosa durante a intoxicação (alta atividade física, movimentos respiratórios intensos contribuem para o desenvolvimento mais rápido do envenenamento).

Infelizmente, muitas vezes o envenenamento agudo por monóxido de carbono termina em morte: isso se deve tanto à imprecisão dos sintomas clínicos quanto à falta ou prestação intempestiva de primeiros socorros à vítima.

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