Intoxicação por pesticidas

Pesticidas são produtos químicos projetados para proteger as plantações de diversas pragas e doenças. Mas eles são realmente seguros para os humanos? A experiência mostra que o perigo de envenenamento por pesticidas existe, e a intoxicação pode ser bastante forte, com consequências graves. Então, quão nocivos são os pesticidas e o que fazer se você for envenenado por esses produtos químicos?

Epidemiologia

Nos últimos dez anos, o uso de produtos químicos tóxicos na agricultura diminuiu um pouco, mas o envenenamento por pesticidas ainda ocupa um dos primeiros lugares entre todas as intoxicações químicas. O envenenamento em massa por pesticidas é o mais frequentemente registrado, o que é especialmente relevante para países em desenvolvimento. Por exemplo, na Nicarágua, 80% dos envenenamentos por pesticidas são de natureza profissional em massa.

Em média, entre todos os envenenamentos, os danos causados por pesticidas representam aproximadamente 12%, o que não é um número pequeno. Os envenenamentos são registrados principalmente em áreas rurais. [ 1 ]

Causas envenenamento por pesticidas

Dependendo da causa, o envenenamento por pesticidas é dividido em profissional e doméstico.

• Intoxicações profissionais incluem aquelas que ocorrem entre aqueles que trabalham em fábricas de pesticidas, estações de tratamento de sementes ou empresas de campo e jardinagem. As intoxicações podem ocorrer durante a manutenção de equipamentos de processamento, liberação acidental de pesticidas ou consumo de alimentos ou água contendo traços de substâncias tóxicas. A intoxicação também pode ocorrer ao trabalhar com plantas processadas – por exemplo, se um jardineiro estiver podando, capinando, etc. No entanto, na maioria dos pacientes com intoxicações profissionais por pesticidas, a causa é o não cumprimento das normas de segurança – por exemplo, se o trabalho for realizado sem o uso de equipamentos de proteção individual. As regras para o transporte e armazenamento de reagentes químicos são frequentemente violadas, e os limites de tempo para visita a jardins e campos processados não são observados.
• A intoxicação doméstica é típica entre pessoas que não têm contato profissional com pesticidas. Por exemplo, muitos moradores de verão armazenam produtos químicos incorretamente em seus alojamentos, onde podem ser facilmente confundidos com outras coisas e usados para outros fins. Além disso, são frequentes os casos de uso de recipientes de pesticidas para armazenar produtos alimentícios, o que é absolutamente inaceitável. E alguns jardineiros cultivam suas terras sem observar as normas de segurança. Tudo isso pode levar a intoxicações graves por pesticidas. [ 2 ]

Fatores de risco

Os seguintes grupos da população são mais suscetíveis ao envenenamento por pesticidas:

• trabalhadores das indústrias química e agrícola;
• moradores de verão, jardineiros, produtores de vegetais;
• crianças e idosos.

Os envenenamentos são mais frequentemente acidentais do que intencionais. Os seguintes fatores agravam o quadro clínico:

• doenças crônicas, cirurgias recentes;
• idade jovem da vítima;
• alcoolismo;
• estresse frequente, desnutrição, doença mental. [ 3 ]

Patogênese

Pesticidas são um termo coletivo que se refere a compostos químicos de diferentes composições que podem proteger plantações e animais de doenças e pragas. O uso dessas substâncias é tecnicamente simples, elas são baratas e bastante eficazes, por isso são frequentemente utilizadas tanto por organizações agrícolas e agropecuárias profissionais quanto por jardineiros amadores comuns.

Pesticidas são compostos químicos diversos que diferem em estrutura e direção de ação. Atualmente, várias de suas classificações são conhecidas:

• insectoacaricidas – agentes que actuam sobre insectos nocivos;
• nematicidas - pesticidas para matar vermes;
• rodenticidas – agentes direcionados contra roedores;
• herbicidas – agentes que destroem ervas daninhas, etc.

De acordo com sua estrutura química, os pesticidas podem ser organoclorados, contendo mercúrio, arsênico, contendo fenol, organofosforados, etc.

As diluições convencionais de preparações recomendadas para processamento são consideradas pouco tóxicas, pouco estáveis e não apresentam propriedades cumulativas. No entanto, intoxicações agudas, subagudas ou crônicas podem ocorrer quando os pesticidas entram diretamente no corpo humano. Ao mesmo tempo, qualquer dose de pesticida tem propriedades xenobiotóxicas e pode causar certos distúrbios no organismo.

O principal mecanismo de influência tóxica é a reação de estimulação dos processos de radicais livres, que são regulados pelo sistema antioxidante. A estabilidade dos indicadores funcionais e estruturais das membranas biológicas é interrompida, o que leva à interrupção da organização estrutural e funcional das células. Em geral, tais alterações causam uma falha no funcionamento sistêmico do corpo, no curso das reações adaptativas e protetoras, o que acarreta o desenvolvimento de estados de imunodeficiência. [ 4 ]

Sintomas envenenamento por pesticidas

Os sinais de intoxicação aguda leve por pesticidas incluem dor de cabeça, tontura, fraqueza nos braços e pernas, deterioração súbita da visão, dispepsia e aumento da salivação. Os pacientes geralmente ficam inquietos e ansiosos. O exame físico revela constrição pupilar, resposta insuficiente a estímulos luminosos, aumento do espasmo de acomodação e deterioração da adaptação à escuridão. Nistagmo é observado com abdução extrema dos globos oculares, inchaço facial e hiperidrose.

Os primeiros sinais não aparecem imediatamente, pois o envenenamento por pesticidas se manifesta em certas fases:

• a fase latente, que dura desde o momento da intoxicação até os primeiros sintomas visíveis, podendo durar de algumas horas a vários dias;
• estágio precursor – caracterizado por sinais de envenenamento inespecífico (náuseas, vômitos periódicos, fraqueza e fadiga, dor de cabeça);
• estágio de intoxicação crescente (aparecem sinais específicos de envenenamento por pesticidas).

Uma condição patológica subaguda é caracterizada por uma reação fraca do corpo aos efeitos tóxicos e um processo de intoxicação mais longo. Crianças e pacientes debilitados podem ser mais sensíveis a substâncias tóxicas.

O envenenamento crônico é caracterizado por dores de cabeça persistentes (geralmente nas têmporas), sensação de peso generalizada, tontura, perda de memória, distúrbios do sono e do apetite, náuseas e diminuição do desempenho. Bradicardia e diminuição da pressão arterial são frequentemente registradas. Alguns pacientes apresentam distúrbios do sistema biliar, a secreção gástrica é prejudicada e reações alérgicas, como dermatite e bronquite, ocorrem frequentemente. [ 5 ]

Complicações e consequências

As consequências da intoxicação dependem de muitos fatores:

• da quantidade de veneno que entrou no corpo;
• do grau de plenitude do estômago (se o veneno foi engolido);
• sobre a rapidez com que os primeiros socorros foram prestados à vítima.

Em geral, as consequências podem ser as seguintes:

• deterioração da visão, danos ao nervo óptico;
• paresia, paralisia de braços e pernas;
• úlcera estomacal;
• dano tóxico ao fígado;
• pancreatite aguda;
• desenvolvimento de psicoses e outros distúrbios do sistema nervoso;
• insuficiência respiratória aguda;
• insuficiência cardíaca;
• insuficiência renal aguda;
• encefalopatia;
• coma;
• morte do paciente.

O envenenamento grave por pesticidas é acompanhado por um estado comatoso. Em coma profundo, a vítima perde a sensibilidade, os reflexos tendinosos são perdidos, ocorre hipotensão muscular e a pressão arterial cai. Se não houver assistência, a pessoa pode morrer. [ 6 ]

Diagnósticos envenenamento por pesticidas

Todos os pacientes internados no hospital com intoxicação por pesticidas passam por um exame clínico geral, que inclui:

• exames de sangue e urina, bioquímica do sangue;
• eletrocardiografia, exame ultrassonográfico da cavidade abdominal e órgãos do tórax;
• radiografia de tórax;
• eletroencefalografia.

O diagnóstico bioquímico clínico geral envolve a avaliação da capacidade funcional dos rins e do fígado usando métodos padrão aceitos.

A ausculta dos órgãos respiratórios revela respiração ofegante e sibilância seca. O sistema cardiovascular demonstra taquicardia, evoluindo para bradicardia. Os sons cardíacos estão abafados, o eletrocardiograma mostra um prolongamento perceptível do intervalo PQ, ondas P e T reduzidas, indicando supressão inicial do nó sinusal. Alterações no eletrocardiograma estão presentes por uma semana a partir do momento da intoxicação por pesticida.

A eletroencefalografia nos permite detectar atividade de fundo moderadamente alterada, que se manifesta em uma interrupção na organização da atividade cerebral básica.

Os exames laboratoriais mostram diminuição da concentração de oxigênio no sangue, desvio para acidose, falta de potássio, sintomas de aumento da coagulação sanguínea e diminuição da atividade da colinesterase.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é apropriado para outras intoxicações anticolinesterásicas – em primeiro lugar, considera-se a intoxicação por medicamentos: Proserina, Pilocarpina, Galantomina. Ao diferenciar, é necessário levar em consideração que os medicamentos mencionados inibem transitoriamente a colinesterase, portanto, sua atividade é facilmente inibida pela atropina. Em caso de intoxicação por pesticidas, o efeito dos venenos permanece por muito tempo, e a atropina só atua após várias injeções anticolinérgicas.

Além disso, a intoxicação é diferenciada do edema pulmonar, da apendicite e peritonite agudas e do acidente vascular cerebral agudo. [ 7 ]

Tratamento envenenamento por pesticidas

Em caso de intoxicação por pesticidas, deve-se administrar terapia de desintoxicação não específica nas primeiras 1 a 2 horas após o início da intoxicação, incluindo banho abundante com detergente, uso de laxantes salinos e lavagem gástrica seguida de administração de um medicamento sorvente. Recomenda-se beber bastante água alcalina (até dois ou três litros por dia), tomar diuréticos concomitantemente, administrar reopoliglucina (ou reosorbilact, até 400 ml por dia) e realizar tratamento sintomático.

Em caso de intoxicação grave, prescreve-se solução de sorbitol ou sulfato de magnésio (25 g por copo de água, três vezes ao dia) durante as primeiras 48 horas, o que leva ao desenvolvimento de diarreia osmolar.

Em caso de intoxicação aguda por pesticidas, o antídoto é sulfato de atropina a 0,1%, administrado na quantidade de 1 a 2 ml. É possível readministrar o antídoto em intervalos de meia hora até que os sinais da síndrome colinérgica desapareçam.

Envenenamento grave requer administração adicional de reativadores de colinesterase:

• Brometo de dipiroxima 15% 1 ml por via intravenosa ou intramuscular até três vezes ao dia com intervalo mínimo de 1 hora;
• 10% dietixim 1-2 ml durante os dois primeiros dias.

A administração emergencial de medicamentos geralmente não é acompanhada de efeitos colaterais clinicamente significativos. No entanto, a possibilidade de uma reação alérgica não pode ser descartada. Se isso ocorrer, medidas urgentes são tomadas para substituir o medicamento por outro análogo farmacológico.

No segundo dia, são realizados diagnósticos adicionais para determinar se há alguma perturbação nas funções básicas do corpo.

Primeiros Socorros para Envenenamento por Pesticidas

Os primeiros socorros começam com o bloqueio emergencial da entrada da substância tóxica no corpo. Se necessário, use um respirador ou máscara de gás e retire a vítima da área afetada pelo produto químico tóxico. Remova as roupas e trate as áreas expostas do corpo com uma solução de amônia a 5% ou água pura.

Se a solução de pesticida for ingerida, o estômago e os intestinos devem ser limpos imediatamente:

• induzir o vômito bebendo primeiro vários copos de água e um copo de água com uma pequena quantidade de sabão dissolvido nele;
• dar à vítima um laxante (qualquer um, exceto óleo de rícino).

Após a limpeza do estômago e dos intestinos, dê ao paciente um copo de leite ou caldo de aveia, mantenha-o deitado e em repouso. Se a vítima reclamar de fraqueza, você pode oferecer-lhe uma xícara de café forte sem açúcar.

Deve ser chamada uma ambulância ou a pessoa deve ser transportada com urgência para o serviço de urgência do hospital. [ 8 ]

Prevenção

As medidas preventivas para evitar o envenenamento por pesticidas incluem as seguintes recomendações:

• Se sua atividade profissional envolver a produção, embalagem ou transporte de pesticidas, você deve usar todos os equipamentos de proteção individual necessários, lavar as mãos e o rosto com frequência, enxaguar a boca e evitar o contato direto com produtos químicos.
• É importante garantir o armazenamento adequado de pesticidas – em recipientes hermeticamente fechados, com etiquetas, em locais inacessíveis a crianças, idosos e pessoas com problemas mentais, longe de residências. A área de armazenamento deve ser bem ventilada e livre de fontes potenciais de ignição.
• Ao manusear ou diluir pesticidas, certifique-se de que não haja pessoas por perto, especialmente crianças. Não se esqueça das precauções de segurança.
• Se você tiver alguma suspeita de envenenamento por pesticidas, procure ajuda médica o mais rápido possível – de um toxicologista, epidemiologista ou especialista em doenças infecciosas.

Previsão

Pesticidas são substâncias tóxicas bastante perigosas. No entanto, na agricultura e no setor agrícola, é bastante difícil obter uma boa colheita sem eles. Portanto, se todas as medidas de segurança forem observadas, esses produtos químicos não representam perigo para os seres humanos. No entanto, a intoxicação por pesticidas é bastante comum. Estamos falando de uma condição dolorosa causada pela ingestão de pesticidas. Na maioria dos casos, é registrada intoxicação aguda, exigindo intervenção médica de emergência.

Antes da chegada dos médicos, os primeiros socorros devem ser prestados pelo ambiente imediato da vítima. O prognóstico para a vida e a saúde do paciente depende em grande parte disso. Se o socorro for prestado em tempo hábil e de forma completa, o envenenamento por pesticidas pode ser curado sem quaisquer consequências negativas para o corpo.