Eosinofilia

Eosinofilia é um aumento no número de eosinófilos no sangue periférico de mais de 450 / µl. Há muitas razões para aumentar o número de eosinófilos, mas mais freqüentemente há uma reação alérgica ou infecções parasitárias. O diagnóstico é uma pesquisa seletiva direcionada a uma causa clinicamente suspeita. O tratamento é focado na eliminação da doença subjacente.

A eosinofilia tem características de uma resposta imune: um agente como a Trichinella spiralis promove o desenvolvimento de uma reação primária com um nível relativamente baixo de eosinófilos, o reaparecimento do agente leva a um aumento no nível de eosinófilos ou a uma resposta secundária de eosinófilos.

Fatores que reduzem o número de eosinófilos incluem beta-bloqueadores, glicocorticoides, estresse e, às vezes, infecções bacterianas ou virais. Algumas estruturas libertadas pelos mastócitos induzem a produção de eosinófilos mediada por IgE, por exemplo, factor de anafilaxia quimiotáctica eosinofílica, leucotrieno B4, complexo do complemento (C5-C6-C7) e histamina (concentração acima do normal).

A eosinofilia pode ser primária (idiopática) ou secundária em múltiplas doenças. Nos EUA, as causas mais comuns de eosinofilia são as doenças alérgicas e atópicas, dentre as quais as doenças respiratórias e cutâneas são mais comuns. Quase todas as invasões de tecidos parasitários podem causar eosinofilia, mas danos causados por simples e não invasivos multicelulares geralmente não são acompanhados por um aumento no nível de eosinófilos.

Doenças neoplásicas, o linfoma de Hodgkin pode causar eosinofilia significativa, o que não é típico do linfoma não-Hodgkin, da leucemia mielóide crônica e da leucemia linfoblástica aguda. Entre os tumores sólidos, o câncer de ovário é a causa mais comum de eosinofilia. A síndrome hiper-eosinofílica com lesões nos pulmões inclui um espectro de manifestações clínicas caracterizadas por eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares eosinofílicos, mas a etiologia é geralmente desconhecida. Os pacientes com reações eosinofílicas podem não apresentar sintomas clínicos ou manifestações de diversas síndromes, incluindo nefrite intersticial, doença do soro, icterícia colestática, vasculite hipersensível e linfadenopatia imunoblástica. Várias centenas de pacientes com síndrome de mialgia eosinofílica foram relatados após tomar L-triptofano para sedação ou terapia psicotrópica. Esta síndrome é provavelmente causada não pelo próprio L-triptofano, mas pela contaminação. Os sintomas (dor muscular marcada, tendinovinit, inchaço muscular, erupção cutânea) durou de uma semana a meses, houve casos fatais.

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As principais causas da eosinofilia secundária

Razões	Exemplos
Doenças alérgicas ou atópicas	Asma, rinite alérgica, aspergilose broncopulmonar alérgica, doenças pulmonares ocupacionais, urticária, eczema, dermatite atópica, alergia à proteína do leite, angioedema com eosinofilia, reação a drogas
Infecções parasitárias (especialmente multicelulares com invasão de tecidos)	Triquinose, síndrome visceral da “larva errante”, trichiuríase, ascaridíase, strongiloidose, cisticercose (Taenia solium), equinococose, filariose, esquistossomose, nematoides, Pneumocystis jiroveci (antigamente P. Carinii)
Infecções não-parasitárias	Aspergilose, brucelose, doença da arranhadura do gato, linfocitose infecciosa, pneumonia por Chlamydia em lactentes, coccidioidomicose aguda, mononucleose infecciosa, doenças micobacterianas, escarlatina
Tumores	Câncer e sarcomas (pulmão, pâncreas, cólon, colo do útero, ovários), linfoma de Hodgkin, linfomas não Hodgkin, linfadenopatia imunoblástica
Doenças mieloproliferativas	Leucemia mielóide crônica
Síndromes de Infiltração Pulmonar com Eosinofilia	Eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Leffler), pneumonia eosinofílica crônica, eosinofilia pulmonar tropical, aspergilose broncopulmonar alérgica, síndrome de Churg-Strauss
Doenças de pele	Dermatite esfoliativa, dermatite herpetiforme, psoríase, pênfigo
Doenças do tecido conjuntivo ou doenças granulomatosas (especialmente envolvendo os pulmões)	Poliartrite nodular, artrite reumatóide, sarcoidose, doença inflamatória intestinal, LES, esclerodermia, fasciite eosinofílica
Doenças imunes	Doença do enxerto contra o hospedeiro, síndrome de imunodeficiência congênita (por exemplo, deficiência de IgA, síndrome de hiper lgA, síndrome de Wiskott-Aldrich)
Doenças endócrinas	Hipofunção supra-renal
Diferente	Cirrose, radioterapia, diálise peritoneal, eosinofilia familiar, uso de L-triptofano

Diagnóstico e tratamento de eosinofilia

Quando a eosinofilia está presente em um teste de sangue periférico, muitas vezes não é necessário calcular o número absoluto de eosinófilos. É necessário esclarecer a história, especialmente informações sobre viagens, alergias e uso de medicamentos, e depois examinar o paciente. Viabilidade realizar testes de diagnóstico específicos são determinadas com base nos dados de inspecção, e pode incluir raios-x do peito, urinálise, fígado e testes de função renal, a serologia para detectar a presença de infecções parasitárias e doenças do tecido conjuntivo. Requer fezes análise para determinar os parasitas e os seus ovos, embora um resultado negativo não exclui a ausência de infecção parasitária (por exemplo, triquinose requer biópsias musculares, migrando larva visceral e infecções filariais requerem biópsia de outro tecido, o aspirado duodenal é necessário para a exclusão de parasitas específicos, tais como Strongyloides sp ). Os níveis elevados de soro de vitamina B ₁₂, ou leucócitos baixos de fosfatase alcalina, ou anormalidades no esfregaço do sangue periférico sugerem uma doença mieloproliferativa em que é necessária a investigação, e biópsias de aspirado de medula óssea com análises citogenéticas.

Se a causa da eosinofilia não for encontrada, o paciente é ameaçado de complicações. O teste com prescrição curta de baixas doses de glicocorticoides demonstrará uma diminuição no número de eosinófilos se a eosinofilia for secundária (por exemplo, uma alergia ou infecção parasitária), e não afetará o câncer. A realização de tal teste é indicada para eosinofilia contínua ou progressiva e sem causa aparente.

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