Estrabismo: o que está acontecendo?

Adaptação sensorial ao estrabismo

O sistema sensorial visual em crianças é capaz de se adaptar às condições patológicas (confusão e diplopia) através de dois mecanismos: supressão, correspondência anormal das retinas. Sua ocorrência está associada à plasticidade do sistema visual em desenvolvimento em crianças até 6-8 anos de idade. Adultos com estrabismo raramente podem ignorar a segunda imagem e não experimentar diplopia.

A supressão ocorre como resultado da supressão ativa do córtex visual de uma imagem proveniente de um olho, com dois olhos abertos. Os estímulos para a supressão são diplopia, confusão, imagem defocused com astigmatismo ou anisometria. Clinicamente, a supressão é subdividida da seguinte forma:

• central ou periférica. Com supressão central, a imagem da fóvea do olho deflectido é suprimida para evitar confusão. Dipopia, por outro lado, é eliminada por meio de supressão periférica, na qual a imagem é suprimida da retina periférica do olho deflectido;
• monocular ou alternada. A supressão é monocular, se a imagem do olho dominante domina a imagem do olho rejeitado (ou ametrônico), a imagem do último é suprimida constantemente. Este tipo de supressão leva ao desenvolvimento da ambliopia. Se a supressão alternar (ou seja, a imagem é alternadamente suprimida de um e outro olho), então a ambliopia não se desenvolve;
• obrigatório ou opcional. A supressão opcional ocorre apenas quando a posição do olho não está correta. A supressão obrigatória é constante, independentemente da posição dos olhos.

A correspondência anormal da retina é uma condição em que os elementos retinianos não recíprocos requerem uma direção visual subjetiva geral: a fóvea do olho fixo é emparelhada com o elemento infiel do olho rejeitado. A correspondência anormal da retina é uma adaptação sensorial positiva ao estrabismo (em oposição à supressão), que suporta uma certa visão binocular com fusão limitada na presença de heterotrofia. A correspondência anormal da retina geralmente ocorre com esotropia de pequeno ângulo e raramente - com estrabismo acomodatício devido à inconsistência do ângulo ou em grandes ângulos devido à separação da imagem retiniana. A correspondência anormal da retina também é rara na exotrofia devido a um desvio periódico frequente. Quando o estrabismo ocorre, ocorre o seguinte:

• A fóvea do olho cortante é suprimida para eliminar a confusão;
• A diplopia ocorre porque os elementos retinianos não retrospectivos recebem a mesma imagem;
• para evitar a diplopia, há um fenômeno de supressão periférica do olho de corte ou correspondência anormal da retina;
• o surgimento da supressão leva a ambliopia disbinocular.

A desvantagem da correspondência anormal quebrada da retina é que, após a eliminação cirúrgica do estrabismo, o paciente não adquire a correspondência normal da retina, de modo que o ângulo do estrabismo pode ser restaurado ao tentar restaurar a visão binocular.

Adaptação do motor ao estrabismo

É expresso em mudar a posição da cabeça e ocorre naqueles adultos que não incluem o fenômeno da supressão, ou em crianças com visão binocular potencialmente boa. Com o estrabismo, a posição forçada da cabeça permite a visão binocular de suporte e elimina a diplopia. A rotação da cabeça é realizada em direção à zona de ação do músculo afetado, de modo que o olhar é desviado na direção oposta, tanto quanto possível da zona do músculo afetado (girando a cabeça para o lado em que a rotação dos globos oculares é impossível).

Para o desvio horizontal é caracterizada por uma virada do rosto. Por exemplo, com uma paralisia de um dos músculos horizontais que transformam os globos oculares para a esquerda, virar o rosto para a esquerda compensará a falta de movimento nessa direção.

O desvio vertical é caracterizado por uma subida ou descida do queixo. Com a fraqueza de um dos esquerdistas, o queixo aumenta, portanto, ocorre uma redução relativa dos globos oculares.

Para a deflexão da torção, a inclinação da cabeça para o ombro direito ou esquerdo é característica. Por exemplo, com paralisia do inttoror (o músculo oblíquo superior do olho esquerdo), o olho esquerdo estará em estado de extrinsia. A inclinação da cabeça para o ombro direito efetivamente compensa o desvio do olho esquerdo.

Em regra, a inclinação da cabeça acompanha o desvio vertical. A inclinação para o olho com hipotrofia é determinada não por um desvio vertical, mas por um desvio de torção (mas menos pronunciado).