Estridor

Estridor é um ruído respiratório áspero produzido por obstrução na laringe ou traqueia. Principalmente durante a inspiração.

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O que causa o estridor?

• Na maioria das vezes, o estridor é causado por crupe.
• Alto grau de sobreposição de manifestações clínicas.
• A terapia suplementar de oxigênio pode ser enganosa porque uma criança em sofrimento grave pode ficar rosada enquanto estiver recebendo oxigênio.

Como o estridor se manifesta?

• A obstrução parcial aguda do trato respiratório superior se manifesta por estridor e aumento do trabalho respiratório - retração das áreas flexíveis do tórax e participação dos músculos acessórios.
• Os sinais de deterioração que exigem intervenção urgente incluem hipóxia, fadiga, alterações no nível de consciência e aumento do trabalho respiratório.
• Cuidado com crianças que não demonstram interesse pelo ambiente ao seu redor.

Como o estridor é reconhecido?

Compare SpO2 no ar e 100% de oxigênio.

Diagnóstico diferencial

• Crupe - tosse áspera e latida, febre, parece ruim, mas progride favoravelmente.
• Epiglotite - intoxicação, sem tosse, baixo estridor na inspiração e expiração, salivação.
• Corpo estranho - início súbito sem período prodrômico, tosse, sufocação e afonia.
• Anafilaxia - inchaço da face e da língua, chiado nos pulmões, erupção urticariforme.
• Abscesso retrofaríngeo - febre alta, tensão no pescoço, disfagia, acúmulo de produtos secretores.
• Traqueíte bacteriana - intoxicação, dor na projeção da traqueia.
• Estridor preexistente - anomalias congênitas, laringomalácia ou estenose subglótica.

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O que deve ser feito se houver estridor?

• É melhor deixar a criança sentada calmamente, numa posição confortável, no colo dos pais.
• Examine cuidadosamente sem tocar na criança.
• Avalie a gravidade do desconforto respiratório e faça suposições sobre a causa mais provável do que está acontecendo.
• Se a condição piorar, prepare-se para a intubação.

Anestesia em criança com obstrução das vias aéreas

• Procure ajuda de um anestesista e otorrinolaringologista mais experiente.
• Indução inalatória em centro cirúrgico em ambiente tranquilo.
• 100% O2 e sevoflurano (ou halotano, se houver experiência; o halotano é preferível para manter a profundidade da anestesia).
• A indução pode ser realizada com a criança sentada sozinha ou no colo dos pais, se essa posição proporcionar a melhor permeabilidade das vias aéreas.
• PPD com máscara facial - se a criança tolerar.
• Alcançar uma profundidade adequada de anestesia levará algum tempo.
• Mantenha a respiração espontânea, monitorando constantemente se é possível ventilar com bolsa. Em caso afirmativo, se necessário, auxilie suavemente a inalação, evitando distender o estômago. Assim que a profundidade anestésica for alcançada, realize laringoscopia direta sem relaxantes musculares. Intubar, se possível – um tubo significativamente menor do que o esperado para crupe pode ser necessário (não corte o tubo endotraqueal previamente). A intubação pode ser difícil em casos de epiglotite – observe se há bolhas de ar saindo da glote quando ela se abre. Em seguida, insira um guia e conduza o tubo endotraqueal através dele. Na maioria dos casos, um anestesiologista experiente pode intubar uma criança com estridor; a broncoscopia rígida realizada por um cirurgião otorrinolaringologista experiente pode salvar vidas.

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Gestão adicional

• Após a intubação, manter a anestesia (infusão intravenosa de propofol ou anestésico inalatório).
• Dexametasona 0,6 mg/kg por via intravenosa pode ser útil se não tiver sido administrada anteriormente.
• Transferência para unidade de terapia intensiva pediátrica.
• Cefotaxima intravenosa 50 mg/kg a cada 6 horas ou ceftriaxona intravenosa 50 mg/kg a cada 12 horas (epiglotite).
• Extubação: Dexametasona é frequentemente administrada (0,25 mg/kg IV a cada 6 horas, em 2 ou 3 doses) pelo menos 6 horas antes da extubação. Deve haver um pequeno vazamento de ar ao redor do TET a 20 cm H2O antes da tentativa de extubação.
• A radiografia de tecidos moles geralmente não acrescenta informações úteis. Mesmo que haja vazamento, em alguns casos, a reintubação ainda será necessária devido ao inchaço.