Estudos de perfusão

Com a ajuda das técnicas de perfusão, o movimento do sangue é examinado e quantificado.

Para os métodos quantitativos modernos de investigação da hemodinâmica cerebral incluem a RM, TC espiral com aumento do contraste, TC com xenônio, CT de emissão de fotón único e tomografia por emissão de positrões (PET). As vantagens dos métodos TC e MRT minimamente invasivos - invasividade mínima, alta sensibilidade na avaliação da microcirculação de tecido, alto poder de resolução, tempo de estudo curto dentro dos protocolos padrão e, finalmente, reprodutibilidade dos resultados ao longo do tempo - são óbvias.

O mais difundido em neuroendologia foram os estudos de perfusão com base na injeção de bolus intravenoso do agente de contraste (TC e MRI). A avaliação quantitativa utiliza as principais características do tecido hemodinâmico: fluxo sanguíneo cerebral (CBF), volume de fluxo sangüíneo cerebral (VBC), tempo médio de trânsito de sangue (MTT).

Perfusão CT. Com a TC de perfusão, observa-se um aumento da densidade de CT quando um meio de contraste passa pelo leito vascular cerebral. Um bolo de substância radio-opaca (preparação de iodo com uma concentração de 350-370 mg / ml, taxa de administração de 4 ml / s) é administrado por via intravenosa. Os modos espirais de digitalização permitem obter uma série de seções em intervalos de 1 s durante 50-60 s após a injeção intravenosa.

Este método tem uma alta resolução, fornece estimativas quantitativas da perfusão tecidual e é reconhecido como um dos mais promissores no momento presente.

MRI de perfusão. Na MRI, existem métodos para estudar processos de perfusão hemodinâmica com a ajuda de marcadores exógenos e endógenos (usando agentes de contraste, obtendo imagens dependendo do nível de oxigenação do sangue, etc.).

A RM de perfusão é atualmente chamada de métodos de avaliação da perfusão durante a passagem de um bolus de meio de contraste. Estes métodos de estudo da perfusão cerebral são mais amplamente usados agora no diagnóstico de RM, especialmente em combinação com estudos de difusão, angiografia MP e espectroscopia MP. À medida que o bolus do agente de contraste passa através do sistema vascular, a imagem do mesmo corte é gravada repetidamente (geralmente 10 níveis ou seções diferentes). A varredura em si leva 1-2 minutos. O gráfico da diminuição da intensidade do sinal MP durante a passagem do bolus do meio de contraste dá a dependência "intensidade do sinal-tempo" em cada pixel do corte. A forma desta curva na artéria e veia determina as funções arterial e venosa pelas quais os parâmetros do tecido hemodinâmico são calculados.

Uso clínico de TC e RM de perfusão. Actualmente perfusão estudos conduzidos para avaliar a hemodinâmica de um tumor cerebral no diagnóstico diferencial de lesões cerebrais, a monitorar estado do tumor após a terapia de radiação e quimioterapia, para o diagnóstico de recorrência de tumores e / ou necrose de radiação, lesão cerebral traumática, doença e lesão do SNC (isquemia / hipoxia, oclusiva doenças das principais artérias da cabeça, doenças do sangue, vasculite, doença de mya-moia, etc.).

As áreas promissoras incluem o uso de métodos de perfusão para epilepsia, enxaqueca, vasoespasmo, várias doenças mentais.

Os cartões de perfusão de CT e MP permitem caracterização quantitativa de zonas hiper e hipoperfusão, o que é especialmente importante para o diagnóstico de doenças tumorais e cerebrovasculares.

O primeiro lugar na freqüência de uso de métodos de perfusão é o dano cerebral isquêmico. Atualmente, as imagens ponderadas por perfusão são parte integrante do protocolo de diagnóstico para um paciente com suspeita de isquemia cerebral. Pela primeira vez clinicamente, o método foi utilizado em humanos para o diagnóstico de AVC. No estágio atual, a TC / RM de perfusão é talvez o único método de verificação precoce de isquemia cerebral que pode detectar uma diminuição do fluxo sanguíneo na área afetada já nos primeiros minutos após a aparição de sintomas neurológicos.

Na neurocirurgia, as imagens ponderadas por perfusão são utilizadas principalmente para realizar o diagnóstico diferencial primário do grau de malignidade das neoplasias intracerebricas do cérebro, em particular, dos gliomas. Deve-se lembrar que a RM e a RM de perfusão não permitem diferenciar os tumores por seu acessório histológico, e ainda mais para estimar a prevalência do tumor na substância cerebral. A presença de focos de hiperperfusão na estrutura do astrocitoma sugere um aumento no grau de malignidade da lesão. Isto é baseado no fato de que em novas formações, a perfusão tecidual caracteriza o desenvolvimento de uma vasculatura anormal (angiaoogênese) no tumor e sua viabilidade. A presença de uma vasculatura anormal no tumor pode indicar a agressividade do último. Por outro lado, uma diminuição da perfusão em um tecido tumoral sob a influência do rádio ou quimioterapia pode indicar que um efeito terapêutico foi alcançado. O uso de imagens ponderadas por perfusão para a seleção de alvo na punção estereotáxica tem sido de grande ajuda, especialmente no grupo de gliomas, caracterizado pela ausência total de aumento de contraste na TC padrão e na ressonância magnética.

Ao avaliar o tipo histológico de neoplasia e a prevalência de lesões de volume intracerebral na cavidade craniana, a possibilidade de imagens ponderadas por perfusão é maior do que com tumores intracerebrais. Com a ajuda de imagens ponderadas por perfusão diferenciamos com sucesso os meningiomas e os neurinomas do ângulo cerebelar por parâmetros hemodinâmicos altos característicos no primeiro tipo. Existe uma clara correlação entre o fluxo sanguíneo local ea angiografia cerebral direta em um grupo de pacientes com meningiomas (Figura 3-16, ver inserção de cores). Os tumores caracterizados pela presença de uma sombra radiopaca densa na fase capilar inicial da angiografia têm valores de perfusão excepcionalmente altos e são caracterizados por um alto risco de sangramento intra-operatório no momento da remoção. As imagens ponderadas por perfusão obtidas durante a perfusão de TC na demonstração do fornecimento de sangue ao hemangioblasto da fossa craniana posterior são muito específicas, prematuras e pronunciadas contrastando em combinação com alta perfusão.

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