Exame dos seios paranasais anteriores e posteriores

Os seios paranasais anteriores incluem os seios frontal e maxilar, bem como as células anteriores do labirinto etmoidal.

Posicionamento nasomentoniano (projeção supraoccipitoalveolar); permite obter os seguintes dados:

• Os seios frontais geralmente estão localizados simetricamente, separados por septos ósseos, um dos quais está localizado paramedialmente; sua aparência radiográfica negativa normal deve ser cinza escuro, um pouco mais claro que as órbitas, homogêneo dentro de bordas ósseas claramente definidas, exibido como uma linha branca contínua;
• as órbitas são ligeiramente achatadas devido à projeção correspondente; na parte lateral inferior delas, são visíveis as sombras das asas do osso esfenoidal;
• as células do labirinto etmoidal e suas partições ósseas são projetadas entre as órbitas; as células posteriores do labirinto etmoidal nesta posição parecem continuar as células anteriores e são visualizadas na direção (indicada pela seta) do ângulo superomedial do seio maxilar;
• os seios maxilares, localizados no centro da massa facial, são os mais simétricos em localização e aproximadamente os mesmos em forma e tamanho; às vezes, dentro dos seios, existem partições ósseas (completas e incompletas), que dividem a cavidade em duas ou mais partes; essas partições são bem visualizadas em radiografias; de grande importância no diagnóstico de doenças do trato respiratório superior é a visualização radiológica de suas bolsas (alveolar, palatina inferior, molar e orbitoetmoidal), cada uma das quais pode desempenhar um certo papel na ocorrência de doenças dos seios paranasais;
• a fissura infraorbitária, por onde saem os nervos zigomático e infraorbitário, projeta-se sob a borda inferior da órbita; é importante na aplicação da anestesia local-regional e, se estiver deformada, na ocorrência de neuralgia dos troncos nervosos correspondentes;
• A abertura redonda é projetada na parte médio-medial da imagem plana do seio maxilar (na radiografia é claramente visível como um ponto preto redondo cercado por paredes ósseas densas) e está sempre adjacente à imagem da fissura esfenoidal.

A posição nasofrontal (projeção supraoccipitofrontal) permite obter uma imagem detalhada dos seios frontais, órbitas oculares e células do labirinto etmoidal.

Nesta projeção, as células do labirinto etmoidal são visualizadas com mais clareza, mas as dimensões e as seções inferiores do seio maxilar não podem ser totalmente observadas devido ao fato de as pirâmides dos ossos temporais serem projetadas sobre elas. Deve-se notar que, com este arranjo, apesar da boa visualização das células do labirinto etmoidal, muitas sombras de outras formações anatômicas do crânio são sobrepostas à sua imagem. Uma característica distintiva dessas formações é que suas sombras se estendem ininterruptamente além das células do labirinto etmoidal. O principal objetivo da projeção nasofrontal é obter uma imagem detalhada do seio frontal.

A vista lateral permite a visualização do seio frontal, suas paredes anterior e posterior e, possivelmente, o septo intersinusal; a base do nariz e os ossos nasais; as células anteriores do labirinto etmoidal; a borda externa da órbita, que passa em sua borda superior para cima e em sua borda inferior para baixo; o seio maxilar e suas paredes em corte sagital; o palato duro e o arco alveolar com os molares localizados nele; o processo frontal do osso zigomático; a parte média do osso etmoidal, localizada entre o contorno da borda externa da órbita anteriormente e a apófise do osso zigomático posteriormente; a abóbada da órbita; a lâmina cribriforme; os processos cervicais; o arco anterior do atlas e várias outras estruturas.

Os contornos das estruturas visualizadas são frequentemente apresentados como linhas duplas devido à sobreposição de ambas as metades do esqueleto facial. O seio esfenoidal é projetado sob a sela túrcica. A projeção lateral é importante quando é necessário avaliar a forma e o tamanho do seio frontal na direção anteroposterior (por exemplo, quando é necessária a trepanopuntura), para determinar sua relação com a órbita, a forma e o tamanho dos seios esfenoidal e maxilar, bem como de muitas outras estruturas anatômicas do esqueleto facial e das partes anteriores da base do crânio.

Exame dos seios paranasais posteriores (craniobasilares)

Os seios paranasais posteriores incluem o seio esfenoidal; alguns autores classificam topograficamente as células posteriores do osso etmoidal entre esses seios.

A projeção axial (vértexo-submentoniana) revela diversas formações da base do crânio; é utilizada quando é necessário visualizar o seio esfenoidal, a parte rochosa do osso temporal, as aberturas da base do crânio e outros elementos. Esta projeção é indicada para fraturas da base do crânio. Nesta projeção, são visualizados os seguintes elementos anatômicos: os seios frontal e maxilar; as paredes laterais deste último e a órbita; o corpo do osso zigomático (seta inferior); a borda posterior da asa menor do osso esfenoidal; as células etmoidais localizadas ao longo da linha média, às vezes recobertas por conchas nasais médias hipertrofiadas.

Os seios esfenoides são caracterizados por uma diversidade estrutural considerável; mesmo na mesma pessoa, podem apresentar volumes diferentes e localização assimétrica. De acordo com a imagem radiográfica, podem ser de muito pequenos a extremamente grandes e se estender para as partes circundantes do osso esfenoidal (asas grandes, apófises pterigoide e basilar).

Além disso, esta projeção visualiza algumas aberturas da base do crânio (aberturas ovais, redondas, laceradas anterior e posterior), por onde passa frequentemente a linha de fratura em casos de traumatismo craniano (quedas sobre a cabeça, joelhos, golpes na coroa e no osso occipital). São visíveis as sombras de parte da pirâmide do osso temporal e seu ápice, os ramos da mandíbula, a apófise da base do osso occipital, o atlas e a grande abertura occipital, na qual se observa a sombra do dente da segunda vértebra cervical.

Além das projeções padrão listadas acima, usadas no exame de raios X dos seios paranasais, há uma série de outros layouts que são usados quando é necessário ampliar e destacar mais claramente qualquer zona anatômica e topográfica.

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