Exostose do maxilar

Exostose da mandíbula é uma excrescência benigna que se assemelha a uma protrusão óssea cartilaginosa semelhante a um osteófito. Tais crescimentos excessivos podem ser únicos ou numerosos, com localização na região do maxilar. Seu aparecimento raramente é acompanhado de síndrome dolorosa, mas à medida que os crescimentos aumentam, o desconforto aumenta: torna-se mais difícil mastigar os alimentos, a fala sofre, há problemas com o tratamento e com próteses dentárias, etc. Tais crescimentos só podem ser removidos cirurgicamente. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

A exostose da mandíbula é mais frequentemente formada em idade jovem, antes do desenvolvimento esquelético estar completo, inclusive na infância. O crescimento excessivo pode ocorrer na bochecha ou na face lingual da mandíbula.

A exostose da mandíbula pode se apresentar como uma protrusão, crista ou tubérculo. Às vezes, sua configuração é mais extravagante e incomum. Em todos os casos dessas neoplasias, é necessário consultar não apenas um dentista, mas também outros especialistas, incluindo oncologistas e ortodontistas.

Em crianças pequenas, a probabilidade de formação de exostose pode estar associada à violação das recomendações para a prevenção do raquitismo, com ingestão excessiva de vitamina D. Após a puberdade, a exostose da mandíbula pode regredir em alguns casos.

Causas exostose do maxilar

As causas exatas da formação de exostoses mandibulares ainda não foram determinadas. Fatores como estes desempenham um papel no surgimento de protrusões problemáticas:

• Predisposição genética;
• Processos inflamatórios recorrentes, inflamações purulentas, doenças atróficas, que são acompanhadas por alterações nos ossos e tecidos moles próximos;
• Lesões traumáticas do aparelho dentoalveolar, violações da integridade dos ossos da parte facial do crânio, fusão inadequada de elementos ósseos;
• Extirpação dentária complexa;
• Irregularidades dentárias e de mordida;
• Defeitos congênitos da mandíbula;
• Desregulação endócrina.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de osteocondroma:

• Radiação ionizante (até 10% das exostoses são detectadas em pacientes que já foram submetidos a radioterapia);
• Distúrbios endócrinos, tratamentos hormonais e desequilíbrios hormonais;
• Alcoolismo, tabagismo (inclusive por gestantes).

Em muitos casos, a exostose da mandíbula é uma condição hereditária. Um problema adquirido pode resultar de:

• Traumas faciais e mandibulares;
• Microtraumas que ocorrem regularmente;
• Processos inflamatórios infecciosos;
• Distúrbios microcirculatórios em tecidos moles;
• Distrofia muscular;
• Processos alérgicos graves.

Implantes dentários e coroas mal posicionados aumentam o risco de exostose maxilar.

Patogênese

O mecanismo patogênico exato da exostose da mandíbula ainda é desconhecido. Na maioria dos pacientes, a neoplasia se forma em uma ou duas mandíbulas após extirpação dentária, dano mecânico ou devido a deslocamento hormonal ou relacionado à idade da crista alveolar. [ 3 ]

Em alguns pacientes com adência parcial ou absoluta, são identificadas exostoses da mandíbula simetricamente localizadas na região dos pequenos molares inferiores.

Os principais e mais prováveis componentes patogênicos da formação da exostose mandibular:

• Não alisamento das margens do poço durante a realização de extração dentária traumática com formação de espículas ósseas;
• Lesões na mandíbula, fragmentos inadequadamente unidos de maxilar danificado, fraturas de mandíbula de longa data para as quais o paciente não procurou atendimento médico.

Crescimentos periféricos podem ocorrer devido a processos osteogênicos de displasia.

Sintomas exostose do maxilar

A exostose da mandíbula é sentida pelo próprio paciente como uma protuberância, uma protuberância que surgiu sem razão aparente. [ 4 ] Entre os principais sintomas:

• Sensação de corpo estranho na boca;
• Desconforto ao comer, falar (o que é especialmente verdadeiro para exostoses de grande tamanho);
• Uma sensação desagradável ao pressionar o crescimento;
• Palidez, vermelhidão, afinamento da mucosa na área do foco patológico.

A exostose da mandíbula ocorre no lado interno (mais próximo da língua).

A exostose da maxila se forma predominantemente no lado externo (bochecha) da crista alveolar.

Há também exostose do palato, chamada de toro palatino ósseo.

Pequenos crescimentos são detectados durante o exame odontológico, pois a patologia não apresenta sintomatologia vívida.

Complicações e consequências

Pequenas neoplasias da mandíbula não representam nenhum perigo grave. Já as grandes exostoses podem exercer pressão sobre os dentes e a dentição como um todo, bem como sobre estruturas ósseas individuais à medida que crescem. Isso, por sua vez, é repleto de deslocamento dos dentes, distúrbios da mordida e distorção dos ossos da mandíbula. [ 5 ]

Grandes neoplasias criam obstáculos aos movimentos da língua, prejudicam a dicção e dificultam a mastigação dos alimentos.

Muitas vezes, pacientes com exostose da mandíbula sentem-se incompletos, o que afeta negativamente seu estado psicoemocional.

A malignidade desses crescimentos não é observada, embora alguns especialistas permitam uma certa proporção de risco (menos de 1%) com danos regulares à neoplasia.

Diagnósticos exostose do maxilar

A detecção e identificação da exostose mandibular geralmente não são difíceis. O médico pode fazer o diagnóstico com base nas queixas do paciente, informações anamnésicas e nos resultados do exame odontológico. Para esclarecer a natureza e a extensão da patologia, é prescrita uma radiografia em duas projeções.

Se a patologia for detectada na infância ou adolescência, a criança deve ser testada para doenças endócrinas e distúrbios hormonais. Também é necessário verificar a qualidade da coagulação sanguínea.

O diagnóstico instrumental, além da radiografia, pode incluir:

• Uma tomografia computadorizada;
• Ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente para distinguir a exostose da mandíbula de outras neoplasias benignas e malignas. O principal método utilizado nessa área é a biópsia – remoção de uma partícula de crescimento patológico para posterior análise histológica.

Tratamento exostose do maxilar

Não se deve confiar que a exostose da mandíbula desapareça por si só. A melhor solução é remover a neoplasia para evitar o seu aumento e o desenvolvimento de complicações associadas. [ 6 ]

A remoção obrigatória da exostose da mandíbula é indicada:

• Quando a protuberância está crescendo rapidamente;
• Na formação de uma neoplasia após extirpação dentária;
• Em caso de dor, desconforto persistente;
• No aparecimento de defeitos estéticos na região da face e mandíbula;
• Se houver problemas com implantes, tratamento dentário e próteses;
• Se houver risco de tumores malignos.

Enquanto isso, o procedimento de remoção pode ser contraindicado em alguns pacientes:

• Se houver patologias endócrinas ou cardíacas em estado descompensado;
• Se a sua coagulação sanguínea estiver prejudicada;
• Se algum tumor maligno for diagnosticado, independentemente da localização;
• Se o paciente tiver tuberculose ativa;
• Se houver sinais de osteoporose grave.

Contra-indicações temporárias podem incluir:

• Durante a gravidez;
• Lesões inflamatórias agudas ativas da gengiva e dos dentes;
• Períodos agudos de patologias cardiovasculares e processos infeccioso-inflamatórios.

O procedimento cirúrgico para remoção da exostose da mandíbula é relativamente simples. É realizado sob anestesia local. A gengiva é cortada na área da protrusão patológica, o retalho de mucosa periosteal é retirado, o crescimento é removido, o retalho de tecido é triturado e, em seguida, o retalho de tecido é recolocado em seu lugar original. A ferida é suturada. A duração padrão da intervenção é de cerca de 60 a 90 minutos. [ 7 ]

Além da excisão cirúrgica convencional, a remoção da exostose da mandíbula é frequentemente realizada por meio de laser ou bisturi piezoelétrico. Essas operações diferem apenas no fato de que, em vez dos instrumentos padrão, como bisturi e broca, a neoplasia é excisada com o auxílio de um feixe de laser ou de um bisturi piezoelétrico. Se, durante a intervenção, o cirurgião constatar uma deficiência de material ósseo, a cavidade formada é preenchida com massa osteoplástica, após o que a ferida é suturada da maneira usual.

Após a remoção da exostose gengival, o paciente pode comer alimentos macios e quentes por apenas 3 horas após o procedimento. Alimentos macios e ralados devem ser consumidos por uma semana, após o que a dieta é gradualmente retornada à versão pré-operatória.

É importante não tocar no local da ferida pós-operatória por 7 a 8 dias (sem escova de dentes, sem dedos, sem língua), não fumar ou beber álcool, não levantar pesos e não praticar esportes ativos.

Se o médico prescrever tratamento para a sutura pós-operatória, bochechos e medicamentos, todas as recomendações devem ser seguidas à risca. Isso é necessário para uma recuperação mais rápida e sem complicações dos tecidos.

Prevenção

É possível prevenir o desenvolvimento da exostose da mandíbula:

• Higiene dentária e oral regular e completa;
• Visitas regulares ao médico para exames dentários (a cada 6 meses);
• Tratamento oportuno de dentes e gengivas, correção ortodôntica da dentição;
• Evitando traumas maxilofaciais.

Os médicos recomendam atenção especial ao autodiagnóstico: examine periodicamente e cuidadosamente a cavidade oral e os dentes, registre o aparecimento de sinais suspeitos e palpe delicadamente as superfícies da mandíbula e o palato. Se os primeiros sintomas patológicos forem detectados, é importante consultar um dentista em tempo hábil.

Previsão

Na maioria dos casos, pacientes que sofrem de exostoses maxilares apresentam prognóstico favorável. Crescimentos patológicos geralmente não apresentam tendência à malignidade, mas ainda assim é altamente recomendável removê-los, pois, à medida que crescem, criam dificuldades para a realização de diversos procedimentos e manipulações odontológicas, impedindo a mastigação normal dos alimentos e a fala.

Se for possível estabelecer e eliminar a causa imediata dos crescimentos, bem como remover a exostose gengival em tempo hábil, não haverá recorrências: o paciente pode instalar dentaduras e coroas sem obstáculos.

Literatura

• Kulakov, AA Estomatologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial / Editado por AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 c
• Kabanova, SL Fundamentos da cirurgia maxilofacial. Doenças purulento-inflamatórias: livro didático; em 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.