Exostose das unhas

A exostose subungueal, ou exostose da unha, é um distúrbio bastante difícil de diagnosticar. O quadro patológico geralmente é vago, os sinais são semelhantes a lesões fúngicas nas unhas, onicodistrofia e crescimento interno. Além disso, pacientes com exostose ungueal raramente procuram ajuda médica nos estágios iniciais da doença, o que piora significativamente a situação. O primeiro problema geralmente é detectado por mestres de pedicure. Se o distúrbio não for corrigido, o crescimento ao longo do tempo pode complicar significativamente a qualidade de vida e até mesmo levar à perda completa da lâmina ungueal afetada. Foi descrito pela primeira vez por Dupuytren, que observou exostose nos dedos dos pés. [ 1 ]

Epidemiologia

A base da exostose é formada por tecido ósseo, recoberto externamente por uma camada cartilaginosa. Esse crescimento é considerado uma das neoplasias mais frequentes do sistema musculoesquelético. Sua participação é de quase 50% dos tumores ósseos benignos. A exostose ungueal é mais frequentemente detectada em adolescentes e jovens com menos de 20 anos.

A patologia pode ser múltipla ou única. Exostoses múltiplas afetam principalmente pessoas com predisposição genética para a doença. Acredita-se, em geral, que a formação de protuberâncias ósseas e cartilaginosas esteja associada à disfunção das zonas de brotamento.

Na maioria dos casos, as exostoses afetam os ossos tubulares longos (fêmur, úmero, tíbia) – especialmente o segmento inferior do fêmur na região da articulação do joelho ou o segmento superior da tíbia. Quanto aos ossos do pé, o problema ocorre com mais frequência na região do dedão do pé.

O processo patológico geralmente ocorre lentamente, criando gradualmente cada vez mais desconforto ao usar sapatos, o que invariavelmente afeta o estado psicoemocional do paciente.

Os homens sofrem de exostose ungueal com um pouco mais de frequência do que as mulheres.

Causas exostose do sub-pé

A principal causa do desenvolvimento da exostose ungueal é considerada uma lesão sistêmica na falange terminal do dedo. O problema pode estar relacionado aos seguintes fatores:

• Atrito regular com sapatos que não são do tamanho certo ou de má qualidade;
• Caminhada prolongada ou corrida de longa distância;
• Dança ou esporte profissional (atletismo, ciclismo, futebol, etc.);
• Lesões frequentes nos dedos dos pés; [ 2 ], [ 3 ]
• Intervenções cirúrgicas na área das unhas (em particular, remoção de unha encravada);
• Afinamento da lâmina ungueal devido a vários motivos (uso frequente de esmalte em gel durante pedicures, infecções fúngicas, etc.).

A exostose ungueal é um problema comum em pessoas que praticam dança e diversos esportes que exigem altas cargas nas extremidades inferiores. Como resultado de lesões ou enfraquecimento da lâmina ungueal, a pressão sobre o osso do dedo aumenta, o que é especialmente perceptível durante a atividade motora, como caminhar ou correr. Como consequência, os tecidos circundantes ficam irritados, inicialmente moles e depois densos, e um crescimento excessivo de osso e cartilagem se desenvolve gradualmente. [ 4 ]

Fatores hereditários também são importantes. Muitas pessoas, especialmente aquelas com exostoses múltiplas, têm predisposição genética para tais patologias.

Fatores de risco

A exostose ungueal ocorre mais comumente:

• Em indivíduos geneticamente predispostos à exostose;
• Em pacientes que sofrem de patologias do sistema endócrino, distúrbios metabólicos ( tireoidite, obesidade, diabetes mellitus );
• Pessoas que usam regularmente sapatos apertados, desconfortáveis e de baixa qualidade (por exemplo, saltos altos, bico fino, etc.);
• Em pessoas que sofrem de patologias congênitas ou adquiridas do sistema músculo-esquelético.

Fatores de risco adicionais podem incluir:

• Uso prolongado de medicamentos hormonais;
• Hipo e hipervitaminose, níveis elevados de cálcio no sangue;
• Anormalidades no desenvolvimento do periósteo.

Pessoas em grupos de risco devem monitorar constantemente as cargas no sistema musculoesquelético, selecionar cuidadosamente os calçados e visitar médicos sistematicamente para exames preventivos.

Patogênese

O crescimento cartilaginoso ósseo se forma no espaço subcutâneo na região do leito ungueal. No primeiro estágio de desenvolvimento, a exostose ungueal é uma formação cartilaginosa que, com o tempo, engrossa, endurece e se transforma em um elemento ósseo esponjoso. A superfície do crescimento é revestida por uma fina cápsula óssea, semelhante a uma concha.

A aparência de uma exostose varia de alongada ou em forma de cogumelo a arredondada ou pontiaguda. Na maioria dos casos, a formação é única, mas menos frequentemente é múltipla.

À medida que se desenvolve, a exostose ungueal progride, aumenta de tamanho e se torna mais evidente, apoiando-se na lâmina ungueal, causando distorção e dor nesta. A deformidade ungueal pode ser notada já no exame externo: o crescimento apresenta a aparência de um espessamento abaixo da borda livre da lâmina.

Em alguns casos, a massa cresce lentamente e pode não se manifestar por muitos anos. Esse problema é detectado acidentalmente – por exemplo, durante o diagnóstico de outras patologias, durante um exame preventivo ou ao visitar um salão de pedicure. No entanto, a maioria dos pacientes relata o aparecimento de sintomas intensos, que se manifestam principalmente por dor e limitação de movimento do dedo afetado. [ 5 ]

Sintomas exostose do sub-pé

Os principais sintomas da exostose ungueal são considerados:

• Hipersensibilidade, inchaço da área da lâmina ungueal, crescimento interno das unhas;
• Descolamento, rompimento da estrutura da unha;
• Aparência de uma lâmina protuberante e inchada;
• Dor ao usar sapatos, especialmente ao ficar em pé por longos períodos.

Na maioria das vezes, a exostose é encontrada na unha do dedão do pé. Com a progressão da patologia, as bordas e o centro da placa parecem se elevar, deformar, "torcer", o que causa extremo desconforto, tanto estético quanto físico.

O perigo reside no fato de que, por muito tempo, a exostose ungueal é assintomática e não causa outros problemas além da estética. Os sintomas podem estar ausentes até o momento em que o crescimento atinge um tamanho grande. No entanto, nesta fase, não é mais possível prescindir da cirurgia, e o risco de complicações aumenta. [ 6 ]

Complicações e consequências

Algumas das complicações mais comuns da exostose ungueal incluem:

• Vermelhidão, dor, desconforto ao usar sapatos, inflamação nas articulações do dedo afetado;
• Hiperceratose, formação de calosidades e calosidades na área de maior pressão sobre os tecidos;
• Hemorragias, hematomas (frequentemente sob calosidades e áreas de hiperceratose);
• Úlceras tróficas;
• Curvaturas dos dedos, cruzamentos falangeais;
• Aperto dos dedos até atrofia, perda da unha.

À medida que a exostose ungueal aumenta de tamanho, ela começa a pressionar o leito ungueal e as estruturas circundantes, o que se manifesta por uma dor bastante intensa que se intensifica ao caminhar e ao usar sapatos fechados. Além disso, surgem problemas com a atividade motora habitual: a síndrome dolorosa se faz sentir mesmo em pé por longos períodos, com relativamente pouco esforço físico.

Se a violação não for corrigida a tempo, a cor e a estrutura da lâmina ungueal mudam, tornando-se mais espessa e frequentemente delaminada. O risco de infecção aumenta.

Em casos avançados, desenvolve-se onicocriptose – crescimento interno da unha. Não se pode descartar completamente a malignidade da neoplasia, embora seja rara.

Mesmo após a remoção cirúrgica de uma exostose, ainda existe a possibilidade de sua recorrência – recidiva. Isso acontece se a causa raiz do crescimento não for removida.

Diagnósticos exostose do sub-pé

O diagnóstico da exostose ungueal é realizado por um ortopedista ou traumatologista. Às vezes, a neoplasia pode ser identificada já na primeira consulta médica, mas mais frequentemente são prescritos exames adicionais para confirmar o diagnóstico - em particular, radiografias. Na imagem de raio-X, o crescimento é um pouco menor do que realmente é, porque a camada de cartilagem não é visualizada na imagem. Em casos individuais, uma tomografia computadorizada, ressonância magnética, biópsia (se o crescimento estiver aumentando rápida e intensamente) podem ser necessárias. Para excluir um processo maligno, o biomaterial é enviado ao laboratório para análise citológica subsequente. [ 7 ]

É obrigatório realizar o diagnóstico diferencial. A exostose ungueal apresenta sintomatologia semelhante a outras patologias:

• Onicodistrofia (distúrbio trófico e afinamento da lâmina ungueal);
• Crescimento ungueal;
• Micose (lesões fúngicas).

Muitos médicos podem facilmente confundir exostose com uma doença dermatológica, a menos que encaminhem o paciente para uma radiografia.

Alguns especialistas distinguem entre exostose ungueal real e falsa, embora tal classificação não seja oficialmente aprovada. A falsa exostose pode ser entendida como consequência de qualquer trauma no dedo, principalmente uma fratura, na qual houve fusão inadequada de fragmentos ósseos, o que dá a aparência de uma protuberância.

Tratamento exostose do sub-pé

Na ausência de sintomas e na pequena extensão da neoplasia, é possível estabelecer o monitoramento dinâmico da exostose ungueal. Caso contrário, o problema é resolvido exclusivamente com a remoção cirúrgica. Nenhum método conservador é capaz de causar a reabsorção da exostose formada e o alinhamento da lâmina ungueal. Tomar analgésicos e anti-inflamatórios é apenas uma forma temporária de melhorar a condição, mas não é capaz de curar a doença.

O único método radical para se livrar da exostose ungueal é o tratamento cirúrgico. A operação é relativamente simples, não havendo necessidade de medidas de recuperação prolongadas nem de longa permanência no hospital. [ 8 ]

A intervenção é minimamente invasiva e utiliza anestesia local. Em média, o procedimento dura cerca de meia hora. No mesmo dia, o paciente pode deixar a clínica e retomar suas atividades diárias. As restrições incluem apenas a redução da atividade física no membro operado – em média, por 10 a 14 dias. Durante esse período, é necessário realizar curativos e tratar o dedo afetado com soluções antissépticas.

Não é permitido o uso de sapatos fechados durante o período de reabilitação. Como o dedo operado será enfaixado, sandálias, chinelos e pantufas macias com biqueira aberta são permitidos como calçados.

Remoção de exostose ungueal

A exostose ungueal só pode ser completamente curada com cirurgia. O cirurgião excisa o tecido ósseo e restaura a configuração normal do osso. A cirurgia envolve um método suave, realizado em etapas:

1. Definir a área de intervenção, tratando-a com solução antisséptica para evitar infecção da ferida.
2. Realização de anestesia na forma de injeção ou aplicação de um medicamento anestésico.
3. Bloqueio vascular (aplicação de torniquete para evitar sangramento intenso).
4. Removendo diretamente a exostose.
5. Sutura da incisão, retratamento com solução antisséptica.

A intervenção cirúrgica é relativamente simples e os tecidos se recuperam rapidamente. Não há necessidade de gesso ou muletas. Após a conclusão da operação, o cirurgião enfaixa o dedo operado: os curativos devem ser realizados regularmente por vários dias, enquanto a ferida pós-operatória é tratada com as soluções antissépticas recomendadas. Durante todo o período de reabilitação, é necessário consultar um médico, monitorar o processo de cicatrização e seguir as regras de tratamento da ferida. Em geral, a recuperação leva de 1,5 a 2 meses.

Prevenção

As medidas preventivas para evitar o desenvolvimento de exostose ungueal podem ser as seguintes:

• Usar calçados confortáveis, feitos de materiais macios, com bico largo e salto pequeno para maior conforto e para minimizar a compressão dos dedos;
• Evite usar calçados apertados, sem salto, que não sejam do tamanho adequado, que tenham costuras ásperas e elementos que pressionem alguma área do pé e dos dedos;
• Fortalecimento dos músculos dos pés, exercícios regulares (apertar e soltar os dedos, movimentos circulares e de balanço dos pés);
• Evitar sobrecarga dos membros inferiores, controle da atividade física, evitar posição monótona prolongada dos pés;
• Controle de peso.

Recomenda-se o uso de calçados especiais para atividades esportivas. Não pratique corrida com calçados comuns ou tênis que não sejam projetados para treino.

Previsão

O prognóstico da doença pode ser considerado favorável. No tratamento cirúrgico, o tumor é removido; caso contrário, há progressão da patologia. Em algumas situações, recorrências são possíveis. A malignização é provável em menos de 1% das exostoses. A malignização é mais frequentemente detectada em pacientes com múltiplas neoplasias ósseas e cartilaginosas. A degeneração maligna pode ser suspeitada com uma progressão súbita do crescimento da neoplasia, um aumento acentuado em seu tamanho diametral.

Após a remoção da exostose ungueal, o paciente precisará passar por um tratamento de reabilitação para restaurar a saúde da lâmina ungueal. O tratamento pós-operatório inclui o uso de suplementos vitamínicos e minerais, além de medicamentos que promovem a regeneração da cartilagem e do tecido ósseo.

Literatura

Saveliev, V. S. Cirurgia Clínica. Em 3 volumes. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.