Prolongamento do intervalo PQ

O prolongamento do intervalo PQ, de acordo com a decodificação do cardiograma, significa um atraso na condução do impulso ou bloqueio intra-atrial (atrioventricular) parcial ou completo.

Para manter o sangue circulando por todo o corpo, o coração o bombeia continuamente, contraindo-se cerca de 100.000 vezes por dia. As contrações e relaxamentos do miocárdio são regulados por impulsos elétricos. Diagnósticos especiais que utilizam registros da atividade elétrica do coração – eletrocardiografia (ECG) – registram esses impulsos e permitem que os médicos vejam todas as nuances do funcionamento do coração.

Para o diagnóstico de doenças cardíacas, o indicador de ECG de importância primária é o tempo que a excitação leva para passar pelos átrios direito e esquerdo até o miocárdio dos ventrículos do coração. Este é o chamado intervalo PQ.

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Causas do prolongamento do intervalo PQ

Começando no início da contração atrial, o intervalo PQ termina no início da contração ventricular. Sua duração (normalmente de 0,12 a 0,2 segundos) é um indicador da rapidez com que os impulsos de excitação rítmica do nó sinoatrial no átrio direito superior são transmitidos aos ventrículos – através do nó atrioventricular (nó AV). As razões para o prolongamento do intervalo PQ residem, na maioria das vezes, no nó AV ou, mais precisamente, em problemas com sua condutividade.

A função do nó AV, localizado na parede posterior do átrio direito, é que o impulso seja retardado ali por 0,09 segundos para que os átrios tenham tempo suficiente para se contrair e lançar a próxima porção de sangue para os ventrículos do coração. Do ponto de vista do sistema bioelétrico do coração, esse processo assemelha-se à necessidade de "recarga" (repolarização) após cada batimento cardíaco. E o prolongamento do intervalo PQ significa que esse processo leva mais tempo do que o normal.

A dificuldade na condução atrioventricular, que os cardiologistas chamam de bloqueio AV (graus I, II e III), pode ser funcional, congênita ou adquirida (incluindo indução farmacológica). Por exemplo, o prolongamento funcional do intervalo PQ, que indica uma desaceleração na condução do sinal através do nó atrioventricular em mais de 0,2 segundos (bloqueio AV grau I), pode ocorrer em atletas - com aumento do tônus do nervo vago, bem como em adolescentes e jovens sem problemas cardíacos. Deve-se ter em mente que as queixas de palpitações em cada três crianças e adolescentes têm a chamada natureza fantasma. Elas estão associadas a características vegetativo-vasculares relacionadas à idade, e não há distúrbios do ritmo cardíaco, mas apenas arritmia respiratória. A arritmia respiratória é causada por uma alteração no tônus do nervo vago e se manifesta como um aumento da frequência cardíaca na inspiração e uma diminuição na expiração.

O prolongamento do intervalo PQ em crianças pode ser congênito – com defeito do septo atrial congênito, persistência do canal arterial e anomalias do sistema de condução cardíaca, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White e a síndrome de Lown-Genong-Levine. No decorrer de estudos, descobriu-se que a síndrome congênita do intervalo PQ longo em crianças pode ser causada por mutações genéticas. Vários genes desempenham um papel importante na formação de canais iônicos na membrana celular e, portanto, mutações nesses genes interrompem a condução normal dos impulsos cardíacos. Além disso, essa síndrome se manifesta em recém-nascidos que sofreram hipóxia intrauterina ou asfixia significativa durante o parto.

O prolongamento adquirido do intervalo PQ no ECG é observado em casos de infarto do miocárdio diafragmático posterior e isquemia miocárdica; doenças do sistema de condução cardíaco (doença de Lenegre e doença de Lev); miocardiopatia, amiloidose ou sarcoidose. As causas dessa patologia podem incluir doenças como miocardite e endocardite infecciosa, esclerodermia sistêmica, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e espondilite anquilosante.

Além disso, o prolongamento do intervalo PQ em adultos está associado a distúrbios eletrolíticos metabólicos no corpo (hipercalemia ou hipomagnesemia); tumores (linfogranulomatose, melanoma, etc.); perda de peso significativa associada à anorexia psicogênica; danos ao nó atrioventricular durante cirurgia cardíaca.

A síndrome do Q longo e o distúrbio do ritmo cardíaco em pessoas saudáveis podem ser causados por certos antibióticos, antidepressivos, anti-histamínicos, diuréticos, glicosídeos cardíacos, betabloqueadores, medicamentos para baixar o colesterol, medicamentos antidiabéticos e alguns medicamentos antifúngicos e antipsicóticos.

Sintomas de intervalo PQ prolongado

Em cardiologia clínica, o prolongamento do intervalo PQ no ECG é considerado uma patologia da atividade elétrica do coração, que leva a distúrbios na contração do músculo cardíaco.

A obstrução da condução atrioventricular é geralmente dividida em bloqueio AV incompleto (graus I e II) e completo (grau III). O bloqueio AV I não apresenta manifestações clínicas e a arritmia cardíaca só pode ser registrada por ECG. Por exemplo, em recém-nascidos, o prolongamento do intervalo PQ no ECG é, em média, superior a 0,13-0,16 segundos.

Em adultos, com um prolongamento fisiológico do intervalo PQ, um “formigamento” espontâneo e de parada semelhante na região do coração é mais frequentemente observado.

O prolongamento adquirido do intervalo PQ (bloqueio AV graus II e III) apresenta sintomas específicos:

• bradicardia ou bradiarritmia (diminuição da frequência cardíaca para 60 batimentos por minuto ou menos);
• taquicardia das câmaras inferiores do coração (aumento da frequência cardíaca - mais de 90 batimentos por minuto);
• flutter-fibrilação atrial (fibrilação atrial paroxística, fibrilação atrial);
• desmaios de curta duração (síncope) com cianose e convulsões;
• assistolia (parada cardíaca).

Diagnóstico de prolongamento do intervalo PQ

O principal método para diagnosticar o prolongamento do intervalo PQ e arritmias cardíacas é um exame clínico abrangente, que inclui:

• coleta de queixas e anamnese (com esclarecimento obrigatório das circunstâncias do início dos sintomas, da presença de todas as doenças, bem como esclarecimento da história familiar quanto a distúrbios do ritmo cardíaco);
• determinação da frequência de pulso e ausculta do coração (nas posições deitada e em pé, bem como após esforço físico);
• determinação da frequência, regularidade e duração das contrações cardíacas usando ECG.

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Tratamento do prolongamento do PQ

O tratamento desta patologia depende da causa que a originou. Assim, o prolongamento fisiológico do intervalo PQ não requer tratamento, uma vez que ocorre sem pré-requisitos orgânicos óbvios e está associado a disfunção autonômica ou estresse emocional.

A síndrome do Q longo requer certa limitação de atividade física e evitação de medicamentos que podem desencadeá-la.

O tratamento tradicional para o prolongamento do intervalo PQ, consequência das doenças mencionadas, inclui, além dos meios de sua terapia, a administração oral de betabloqueadores. O mecanismo de ação dos fármacos desse grupo farmacológico visa o bloqueio temporário dos receptores β-adrenérgicos, o que reduz a influência do sistema nervoso simpático sobre o coração. Embora os betabloqueadores não sejam capazes de corrigir distúrbios nos canais iônicos das células cardíacas, eles podem reduzir a frequência de arritmias cardíacas. No entanto, esses fármacos não são eficazes em todos os casos e, na presença de certas doenças, são simplesmente contraindicados.

Em caso de bloqueio atrioventricular progressivo, associado a infarto do miocárdio, doença coronariana, miocardite ou doença de Lenegre, os cardiologistas recomendam a instalação de marcapasso com o uso paralelo de medicamentos antiarrítmicos.

Prevenção do prolongamento do intervalo PQ

Arritmias associadas ao prolongamento do intervalo PQ são assintomáticas em quase dois terços dos casos: são descobertas por acaso durante um ECG.

O risco de arritmias cardíacas devido a formas adquiridas de bloqueio AV pode ser reduzido evitando medicamentos e situações que causam alterações repentinas no ritmo cardíaco.

E pessoas que herdaram ou adquiriram a síndrome do Q longo devem definitivamente ter um cardiologista em sua lista de médicos assistentes e consultá-lo sobre sua condição e sobre como tomar os medicamentos apropriados.

Prognóstico do prolongamento do intervalo PQ

Indivíduos cuja síndrome de prolongamento do QP não é prontamente identificada apresentam risco aumentado de síncope e morte súbita. A complexidade dessa patologia cardíaca reside em sua natureza transitória: um ECG entre as crises pode não revelar nenhuma arritmia cardíaca. A assistolia prolongada às vezes é seguida por taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, o que pode levar a coma prolongado ou morte súbita.

O prognóstico de vida após uma parada cardíaca fora do hospital é o seguinte. Segundo alguns dados, 21% dos pacientes morrem durante o primeiro ano após uma parada cardíaca súbita e 82% morrem durante os 10 anos seguintes. Além disso, em 80% deles, a causa da morte é a fibrilação ventricular.

Como você pode ver, um intervalo PQ prolongado indica problemas cardíacos graves. Mesmo que essa síndrome não tenha um impacto negativo no bem-estar e na condição geral de uma pessoa por um longo período, ela pode se manifestar inesperadamente – como um sintoma de uma doença subjacente com risco de vida ou um efeito colateral de medicamentos tomados regularmente.

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