Febre faringoconjuntival: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A febre tireoquoconjuntival é uma doença viral aguda que não pertence à categoria epidêmica. É causada por serotipos de adenovírus III, V e VII. Todos são resistentes a baixas temperaturas, transmitidos por contato, e também por gotas no ar. Ao analisar a composição da idade dos doentes, revela-se que, basicamente, eles são filhos da idade pré-escolar e da escola primária. A doença ocular é precedida por um quadro clínico de catarro agudo do trato respiratório superior. Isto é expresso em um aumento na temperatura corporal de 38-39 ° C, o aparecimento de faringite, rinite, traqueíte, bronquite e às vezes otite. Pacientes queixam-se de fraqueza, mal-estar, sensação de secura e riscas na garganta, tosse, corrimento nasal. Ao examinar, é possível ver folículos na parede posterior da faringe, às vezes em números consideráveis, localizados sobre uma base hiperêmica, bem como folículos acinzentados em língua pequena. O processo é caracterizado por uma clara linha de delimitação da mucosa inflamada da faringe da membrana mucosa normal que reveste o palato duro.

Os adenovírus foram descobertos por W. Rowe em 1953 na cultura de tecidos de adenoides e amígdalas de crianças. No futuro, 24 tipos serológicos foram identificados (no presente, várias dúzias foram isoladas). A susceptibilidade a esta infecção é especialmente grande em crianças de 6 meses a 3 anos. Fontes de infecção são pessoas doentes que excretam patógenos com secreções de faringe, trato respiratório e fezes. As infecções por adenovírus ocorrem sob a forma de doenças esporádicas e surtos epidêmicos em instituições infantis. De acordo com as estatísticas do final do século XX. As infecções adenovirais entre adultos foram de cerca de 3% (em períodos sazonais - 7-10%), entre crianças - até 23% (em períodos sazonais - até 35%).

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Sintomas da febre faringoconjuntival

Sintomas de febre Pharyngoconjunctival são variáveis: ele pode aparecer predominantemente catarro do trato respiratório superior (rinite aguda, catarral faringite aguda difusa, laringite aguda e traqueíte), conjuntivite (catarral, folicular, filmy), ceratoconjuntivite, febre faringokonyunktivitnoy, bronquite e pneumonia. A forma mais comum é a febre pharyngoconjunctival, fluindo com manifestações típicas da infecção por adenovírus. O seu agente causador são os adenovírus III, VII e VIII e outros tipos.

O período de incubação da febre faringoconjuntival é de 5-6 dias. A doença começa bruscamente com calafrios e um aumento da temperatura corporal para 38-40 ° C, intoxicação moderada, inflamação catarral da mucosa nasal, mucosa faríngea (manifestações clínicas de várias formas de faringite aguda estão descritas abaixo) e trato respiratório superior. Há abundante secreção de mucosa serosa ou serosa do nariz, tosse nas primeiras horas - seca, depois úmida com abundante descarga de escarro da laringe e da traqueia. A temperatura corporal do tipo continua dura até 10 dias. O fenômeno catarral geralmente é persistente e prolongado, especialmente o resfriado comum. Durante este período, uma lesão adenoviral dos seios paranasais anteriores pode ocorrer com rápida ligação da microbiota bacteriana e a ocorrência de sinusite aguda secundária. Em alguns casos, há uma febre de duas e até três fezes.

Desde o primeiro dia da doença ou um pouco mais tarde, desenvolve-se conjuntivite - um sinal indispensável de febre faringoconjuntival, que geralmente é unilateral no início e, em seguida, conjuntivite do segundo olho também ocorre. Especialmente típico da febre faringoconjuntival é uma conjuntivite cintilante, que determina a nosologia desta forma de infecção por adenovírus. Os ataques de filete aparecem mais freqüentemente no 4º-6º dia da doença, inicialmente na região da dobra transicional, e depois se espalham quase para toda a superfície da conjuntiva. Filmes finos, delicados, brancos ou acinzentados, às vezes sustentam até 13 dias.

Um sintoma freqüente de febre faringoconjuntival é um aumento nos gânglios linfáticos submandibulares. Nos primeiros dias da doença, às vezes há vômitos, um acelerado das fezes. No sangue nos primeiros dias da doença sem grandes alterações, a leucopenia moderada, a neutrofilia, aumentou a ESR.

Otorrinolaringologista e um oftalmologista, que muitas vezes supervisionar tais pacientes, deve-se ter em mente que uma das complicações mais graves quando a febre pharyngoconjunctival é uma pneumonia adenovírus, que em alguns casos pode se desenvolver nos primeiros dias da doença e determinar a sua básica gravidade. A pneumonia por adenovírus é caracterizada por um curso severo e muitas vezes prolongado, marcado por intoxicação, dispneia e cianose, indicativo da presença de miocardite tóxica. Fisicamente, os pulmões são marcados por mudanças pronunciadas no som de percussão e sibilos abundantes, úmidos e de vários tamanhos. De acordo com SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), durante alguns surtos entre crianças menores de 1 ano, houve uma letalidade significativa.

Contra o contexto de manifestações clínicas comuns ou com alguns de seus stihanii (geralmente no 2-4º dia da doença) há uma conjuntivite de um ou dois lados. Seu quadro clínico consiste em hiperemia e rugosidade da conjuntiva das pálpebras, aparência de folículos pequenos na região da dobra de transição inferior, às vezes o aparecimento de depósitos de cor cincelada. Destacável da cavidade conjuntival é mais freqüentemente mucoso seroso.

Um sintoma bastante típico é a reação dos gânglios linfáticos pré-membros. Em alguns casos, especialmente em crianças com anamnese, pesadas com alergia e diátese, observa-se uma reação mais comum do tecido adenoide. Isso é expresso no aumento e dor das glândulas linfáticas submaxilares, cervicais, subclácias e até mesmo axilares. Os pediatras acreditam que essa reação deve ser considerada como um quadro clínico complexo de doença respiratória aguda.

No contexto do quadro clínico descrito, muitas vezes ocorrem lesões da córnea. A córnea está envolvida no processo simultaneamente com a conjuntiva. Existe uma queratite superficial de ponto pequeno de localização epitelial. Infiltrados de cor cinza são corados com fluoresceína. Verifique sua presença e os diferencie das mudanças características do dano da córnea na ceratoconjuntivite epidêmica, é possível somente por biomicroscopia. Todos os sintomas clínicos, que constituem a base da febre faringoconjuntival, não passam mais do que duas semanas. O fenômeno da queratite desaparece sem rastro.

Na literatura, são descritos casos de recorrência de febre faringoconjuntival. A recaída é geralmente provocada por um resfriado. É possível que isso seja devido à falta de imunidade estável na febre e que um segundo surto da doença é causado por infecção de adenovírus com outro serótipo, em relação ao qual o corpo não possui imunidade.

Diagnóstico de febre faringoconjuntival

O diagnóstico de infecção por adenovírus na presença de uma síndrome típica de febre faringoconjuntival, especialmente com os fenômenos da conjuntivite pleural, pode ser feito com base em sintomas clínicos e em dados epidemiológicos.

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com influenza e na presença de conjuntivite filmosa - com difteria. O diagnóstico exato, a necessidade de ocorrer em surtos epidêmicos em grupos infantis, é estabelecido pelo método de pesquisa virológica.

Praticamente, é necessário diferenciar não apenas as três formas de lesões conjuntivais virais. Em primeiro lugar, devemos nos esforçar para distingui-los da conjuntivite de origem bacteriana, sem a qual é impossível atribuir um tratamento patogênico razoável. Atualmente, a conjuntivite bacteriana é mais frequentemente causada por infecção estafilocócica. Geralmente eles diferem da conjuntivite viral por uma grande quantidade de destacável da cavidade conjuntival e seu outro caracter. Os separados logo se tornam purulentos. Com a conjuntivite bacteriana, em geral, não existe uma reação geral na forma de aumento da temperatura corporal, fraqueza e outras sensações. A reação folicular da conjuntiva não é característico delas (com exceção dos casos de catarro folicular). Na maioria dos casos, os linfonodos regionais não estão envolvidos no processo.

Deve ser dada especial atenção ao diagnóstico diferencial no estudo da córnea. A diminuição da sua sensibilidade, a infiltração de precipitação de pontos (e, em alguns casos, semelhantes a moedas) da localização epitelial ou subzipitélica devem direcionar o diagnóstico do médico para uma infecção viral. Se o diagnóstico diferencial de conjuntivite é difícil (bacteriano ou viral), bem como em casos de infecção mista, que pode causar uma imagem pouco clara das manifestações clínicas do processo, é aconselhável realizar estudos bacteriológicos (bacteriológicos) e citológicos. Essas técnicas podem ser usadas em qualquer instituição médica com um mínimo de equipamento de laboratório e um microscópio de luz convencional. A detecção de leucócitos neutrofílicos e flora microbiana (estafilococos, pneumococos) no esfregaço de leucócitos dá origem ao diagnóstico de conjuntivite bacteriana.

Quanto ao método citológico de pesquisa conjuntival, a técnica de sua condução é a seguinte. O procedimento para raspar a conjuntiva deve ser precedido por um bom anestésico. É causada por uma instilação de três vezes na cavidade conjuntival de uma solução a 1% de dicaína. Também é aconselhável usar outro método, aplicando um aplicativo com indicação à região da dobra de transição inferior. Para isso, um mechinho de algodão, umedecido com 0,5-1% de solução de dicaína, é colocado na conjuntiva inferior por 3-5 minutos. Essa anestesia torna o procedimento para a raspagem completamente indolor. Se o material para o estudo for necessário também da região da dobra transição superior, pode ser feita uma aplicação similar na região do cofre coyacumulativo superior. Quando a anestesia é alcançada com um slide brusco, com a ajuda de uma faca Gref ou de um loop de platina com pressão, o tecido conjuntival é raspado do local desejado. Transferindo o material para um slide, conserte-o durante 10 minutos em álcool etílico, em seguida, ar-se seco. A cor é produzida de acordo com Romanovsky por 40 minutos, lavada com água da torneira e novamente seca no ar. Em seguida, proceda a um exame microscópico.

Na infecção viral, ocorrem reações linfocíticas e monocíticas, os elementos celulares do tecido são bastante alterados. Lise e fragmentação do núcleo, vacuolas no citoplasma do epitélio da conjuntiva são observadas. O envelope celular pode ser destruído, o núcleo destruído pode estar fora da célula. Às vezes, elementos celulares com conchas destruídas, mescladas, representam uma estrutura multinuclear celular gigante, a chamada simplast. A presença de simplastes é muito típica para uma infecção viral. Para que a imagem descrita não seja de natureza artificial, é necessário produzir muito cuidadosamente um raspado do tecido conjuntival, permitindo que ele funda. Quanto à conjuntivite epidêmica hemorrágica, neste caso, as células vermelhas são encontradas em grandes quantidades nas raspagens da conjuntiva, o que indica o efeito tóxico do vírus nos vasos. O tipo mononuclear de exsudato celular é característico, existem histiocitos.

Essas mudanças, típicas da infecção viral, devem-se ao fato de que o princípio infeccioso viral tem a capacidade de reproduzir apenas intracelularmente - em um organismo vivo ou cultura de tecidos. Quando encontrado com uma célula, o vírus é adsorvido sobre ele de acordo com o tropismo para este ou aquele tecido. Após a adsorção nos receptores celulares, é capturada por uma membrana celular que invagina dentro da célula, formando uma vacuola. A cápside é então destruída e o ácido nucleico viral é liberado.

O ácido nucleico do vírus reconstrói a atividade vital da célula de tal forma que a célula infectada não é mais capaz de continuar sua existência anterior. Todos os recursos energéticos que dá para a formação da progênie viral. Neste caso, o núcleo, o nucleolus eo citoplasma da célula são usados. Tudo isso, figurativamente falando, é o material de construção para a formação de partículas virais iniciais. Por isso, é claro por que é com infecção viral que as células conjuntivais perdem a aparência normal, perdendo irremediavelmente suas arquitetônicas. Ao longo do tempo, uma nova progênie de vírus sai das estruturas celulares. Neste caso, a membrana celular explode e o núcleo da célula, seu nucleolo através do defeito formado pode atingir o espaço circundante. Assim, a imagem citológica das raspagens de tecido conjuntival pode ser inestimável no diagnóstico de infecção viral e diagnóstico diferencial de infecção viral e bacteriana.

Para reconhecer um patógeno particular de uma infecção viral, foi desenvolvido um método para imunofluorescência ou anticorpos fluorescentes. A imunofluorescência é uma luminescência na luz ultravioleta de um microscópio de objeto biológico que contém o antígeno em estudo após o seu tratamento preliminar com anticorpos específicos marcados com fluorochrome (fluoresceína). Atualmente, é usado apenas em grandes instituições oftalmológicas, onde há um microscópio luminescente e soros correspondentes contendo anticorpos para vários agentes patogênicos das infecções virais. No entanto, um oftalmologista prático deve ter uma idéia deste método de diagnóstico. A essência disso é que um soro colorido (marcado com anticorpos, por exemplo, serotipo de adenovírus VIII) é aplicado ao material da raspagem conjuntival no slide. Se o paciente tiver uma conjuntivite adenoviral epidêmica aguda, os anticorpos penetram o vírus (antígeno) localizado nas células da raspagem da conjuntiva. Quando visto à luz de um microscópio luminescente, essa célula começa a fluorescer.

Este diagnóstico é uma prova indiscutível de uma infecção viral e permite determinar o sorotipo de um vírus ou vários vírus em uma forma mista de infecção. Recentemente, foram utilizados até 7 tipos de anticorpos de soro de sangue corado.

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Tratamento da febre faringoconjuntival

Em caso de complicações bacterianas (sinusite, broncopneumonia, tratamento da queratite nos departamentos de perfil relevantes).

Prevenção da febre faringoconjuntival

As medidas gerais de prevenção e anti-epidemia consistem em isolamento de pacientes, restrição de contato de pessoas que não atendem a elas, alocação de itens domésticos individuais, pratos, linho. A comunicação com os pacientes deve ser realizada somente quando se usa uma máscara de gaze. Os itens que estavam em uso pelo paciente devem ser desinfetados.