Feridas: o que você precisa saber sobre elas?

As feridas são danos mecânicos abertos de tecidos moles e órgãos internos (com feridas penetrantes) com violação de sua integridade, acompanhada de boquiabetes e hemorragias.

As feridas são o tipo mais comum de lesões abertas e constituem 47-50% de todas as condições traumatológicas de emergência, e o tratamento de feridas e processos de ferida ocupa 70% do tempo de trabalho de cirurgiões e traumatologistas.

Com relação às lesões de órgãos internos, a maioria dos médicos traumáticos tende a diferenciar conceitos. O termo "ferida" significa danos causados por um objeto de corte ou punhalada (ferida do pulmão, coração, fígado). O dano devido ao impacto de um objeto sólido sem corte ou como resultado do impacto do próprio corpo (por exemplo, a luz contra a parede torácica no momento da lesão) é considerado como uma "ruptura". A destruição superficial dos tecidos dos órgãos internos, com hemorragias extensas, é referida como "esmagamento".

Os tipos de feridas são multifacetados e incluem várias posições. A classificação refere-se à categoria de internacional e é definida como "trabalhando".

1. Pela natureza da aplicação, os tipos de feridas são divididos em intencional (operacional) e acidental (traumático).
2. De acordo com o tipo de arma de ferimento, esses tipos de feridas podem ser distinguidos: feridas, cortadas, picadas, machucadas, rasgadas, mordidas, disparadas, esmagadas, feridas escaldadas.
3. Em relação às cavidades do corpo, os tipos de feridas podem ser não penetrantes (superficiais) e penetrantes na cavidade (pleural, pericárdio, abdominal, etc.). Feridas penetrantes; são divididos em dois grupos: sem danos aos órgãos internos e com lesão de órgãos internos.
4. Em termos de infecção, os tipos de feridas são definidos como: asséptico, aplicado em condições operacionais (intencional); Principalmente infectado com um sujeito não esterilizado durante as primeiras 12-24 horas após a lesão, quando a microflora introduzida é exposta a fatores de defesa locais (enzimas, fagócitos, etc.) que mantêm o estado latente ou podem ser completamente dopados; feridas purulentas, quando a microflora desenvolve-se livremente na ferida sob a forma de inflamação purulenta.
5. Com a presença de complicações, os tipos de feridas são divididos em simples e complicados. As complicações incluem: danos aos vasos principais, nervos, feridas penetrantes, especialmente com danos aos órgãos internos, traumatismo nos ossos, músculos, tendões, choque, perda de sangue, feridas múltiplas e combinadas.

Causas de uma ferida

Pela natureza do dano tecidual, distinguem-se os feridos cortados, picados, lascados, feridos, rasgados, mordidos, envenenados e de bala.

• As feridas de corte surgem do impacto de objetos afiados (por exemplo, uma navalha, uma faca). As bordas das feridas são lisas, suaves. A ferida é superficial, boquiaberta. O fundo da ferida não é significativamente danificado se não forem grandes vasos e nervos, por exemplo, no pescoço. As feridas cortadas são mais benéficas para a cura.
• As feridas cortadas são o resultado do impacto de um objeto agudo mas pesado (machado, verificador), de acordo com o quadro clínico, semelhante a cortes. Uma característica distintiva é uma destruição mais significativa do fundo da ferida. Tendões geralmente danificados, músculos e mesmo ossos.
• As feridas de estacas ocorrem como resultado da derrota de objetos longos afiados e finos (faca, afiação, alça, etc.). Muitas vezes, são lesões extremamente perigosas, uma vez que uma ferida pequena, às vezes apontada, não faz diferença, não sangra e rapidamente se torna pesada. Ao mesmo tempo, um objeto ferido pode danificar o pulmão, intestino, fígado e após algum tempo, anemia, pneumotórax ou peritonite são possíveis.
• As feridas feridas são o resultado do impacto de um objeto aborrecido (vara, garrafa). As bordas da ferida são purê, assim como os tecidos na própria ferida. Os últimos estão impregnados com sangue, cor escura, não sangram nem sangram ligeiramente. Os vasos visíveis são trombose.
• As lacerações ocorrem quando um objeto relativamente afiado desliza sobre a superfície da pele com pressão adicional sobre ele. A ferida é de forma irregular, com arranhões como couro cabeludo, sangra. A destruição dos tecidos subjacentes depende da força que pressiona o projétil ferido. Normalmente lacerações, bem como machucadas, têm um caráter de cura prolongado devido à necrose dos tecidos destruídos e supuração na ferida.
• As feridas venenosas ocorrem quando substâncias venenosas entram nelas (veneno de cobra, substâncias venenosas).
• A diferença entre feridas de bala de todos os outros é uma característica de um projétil de ferimento, um canal de ferida e o curso de um processo de ferida.

Por motivos de lesão, as feridas são divididas em operações e casuais.

De acordo com a contaminação microbiana, distinguem-se as feridas contaminadas com substâncias assépticas e microbianas.

Em relação às cavidades fechadas do corpo humano (crânio, tórax, abdome, articulação) distinguem feridas penetrantes e não penetrantes. Penetrante chamado feridas, que resultou em danos à membrana serosa interna que reveste a cavidade (dura-máter, pleura parietal, peritoneio parietal, membrana sinovial).

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Sintomas de uma ferida

Os sintomas das feridas dependem da natureza da ferida, do projétil ferido, do tamanho da ferida, do dano às cavidades e dos órgãos internos, da violação da integridade dos vasos, dos nervos e dos ossos. Consiste em sintomas locais e gerais.

Os sintomas locais incluem dor, bolhas da ferida, sangramento, disfunção do segmento danificado. Os sintomas comuns incluem sinais de uma lesão complicada (por exemplo, anemia, choque, peritonite, etc.).

O curso do processo da ferida

Em uma ferida limpa com bom contato entre as arestas, sua colagem ocorre. Os elementos das células mortas e as bactérias se dissolvem, há uma maior multiplicação de células do tecido conjuntivo, que eventualmente se transformam em cicatriz. Ele conecta firmemente as paredes da ferida anterior - é assim que a ferida é curada pela tensão primária.

Se entre as paredes da ferida há diástasis ou uma infecção purulenta se desenvolve, a ferida cura lentamente, com um enchimento gradual da granulação do seu fundo. Essa cura é uma tensão secundária.

Durante o processo da ferida durante a cicatrização de feridas purulentas, é conveniente distinguir os seguintes estágios: inflamação, formação e maturação do tecido de granulação, epitelização.

A seleção de estágios, apesar de sua sequência definida, é condicional, uma vez que é impossível traçar uma linha rígida entre o final de um estágio e o início de outro. Geralmente, após 48 horas, aparece um tecido de granulação. Após o abatimento da reação inflamatória, começa o processo de transformação, proliferação de fibroblastos, a formação de um novo tecido - o processo de regeneração reparadora. Ao longo da reação inflamatória, a partir do momento do dano tecidual, são observados fenômenos proliferativos ou produtivos (multiplicação de elementos celulares). Esses fenômenos são especialmente pronunciados nos últimos estágios da inflamação. À medida que o tecido de granulação cresce, a formação e a maturação do tecido conjuntivo são marcadas pela redução dos fenômenos inflamatórios, a epitelização ocorre das bordas da ferida ao seu fundo.

Características clínicas e diagnóstico de feridas

Dependendo da natureza do instrumento de ferimento e sua identificação é obrigatória para a condução da investigação, cada tipo de ferida tem características específicas que você precisa não só saber para o diagnóstico diferencial, mas também para poder descrever corretamente.

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Feridas de Stab

São aplicados por qualquer objeto afiado da forma estreita e do grande comprimento (uma faca, uma barbatana, um fio, uma chave de fenda, tesoura, etc.). Sua característica é o excesso de profundidade acima das dimensões externas. Feridas, na maioria dos casos, penetrar dentro da cavidade para danificar os órgãos internos ou tecidos moles formações profundas (neuro-vasculares tendões, os músculos do pacote), possuem um canal estreito ferida. Na maioria das vezes, eles se tornam infectados, pois as condições ideais são criadas para o desenvolvimento da microflora. Dependendo da gravidade e formas ferindo bordas da ferida sujeitos pode ser de forma suave e precisa linear (faca, Finn), arredondado (furador, válvulas), recortado ou estrelada (chave de fendas, uma tesoura), etc., dependendo da gravidade do sujeito, as bordas As feridas podem estar sem hemorragias ou sofrer hemorragias menores e sedação. As mesmas características possuem paredes enroladas. Mas o fundo da ferida pode ser qualquer coisa e não é visível. Portanto, quando a vítima é tratada com uma ferida picada, a auditoria deve ser realizada com especial cuidado.

Corte feridas

Eles são aplicados por um objeto afiado (uma faca de uma barbatana, uma navalha, etc.) paralela à superfície do corpo por movimento linear. Portanto, tais feridas têm uma forma linear, as dimensões externas são maiores que a profundidade, o fundo é claramente visível. As bordas e as paredes da ferida são uniformes, claras, sem hemorragias e esmagamento, o fundo é uniforme e claro. Essas lesões estão entre as mais favoráveis para tratamento e cura.

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Feridas picadas

Eles são aplicados com um objeto afiado de grande massa cinética, com um único golpe de corte (machado, pá, pá, verificador, etc.). Eles são muito profundos, muitas vezes com amputação do segmento de membros (por exemplo, dedos). As bordas e as paredes têm uma forma linear, mesmo que a clareza depende da gravidade do objeto, que é enrolado. Se o objeto estiver fortemente afiado - as bordas e as paredes da ferida são uniformes e claras. Se, o objeto é obtuso - as bordas da ferida serão encolhidas, com áreas de hemorragia, sua área geralmente não é ampla, dependendo da gravidade do objeto. Na parte inferior, que é fácil de ver, existem jumpers que correspondem a jags no objeto ferido, devem ser claramente medidos e descritos para o exame forense subseqüente e a identificação da arma.

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Lacerações

Aplique um objeto apontado em forma de ganchos ou serrilhados paralelamente à superfície do corpo. Neste caso, é formada uma ruptura da pele e tecido subcutâneo. Eles são superficiais, lineares. As bordas são desiguais (descalcificadas), indistintas devido à precipitação. As paredes são irregulares, com áreas de hemorragia. O fundo da ferida com hemorragias, desigual.

Feridas feridas

Eles são aplicados por um objeto sólido sem corte, que possui uma ótima energia cinética (stick, tijolo, pedra, garrafa). Em si, são superficiais, mas devido à alta energia cinética do agente, muitas vezes causam danos aos órgãos internos: com feridas na cabeça, dano ao cérebro, tórax, pulmão e coração.

O tipo de feridas pode ser muito diferente, tudo depende da forma da arma, da massa, da força com que é atingida, da direção da greve. Uma característica distintiva é hemorragia extensa, sedimentação e esmagamento das bordas, paredes e parte inferior da ferida. Se a ferida é aplicada por um impacto direto perpendicular à superfície do corpo, sua aparência repete os contornos do instrumento de ferida. Ao mesmo tempo, há um esmagamento de tecidos macios, uniforme à profundidade total. As bordas podem ser de uma forma muito diferente: quadrado, estelado, linear; Tudo depende da forma do objeto, que é enrolado.

Se o impacto for aplicado em um ângulo, uma ação tangencial é formada. Os tecidos moles estão realmente estourando sob a influência da força. A forma das bordas depende do ângulo; a aplicação da força. Quando, causando ferida com um ângulo maior do que 30 graus (um impacto sobre a energia cinética do declínio de) a superfície do corpo, as bordas da incisão são fórmula base triangular em lugar do início da aplicação de força. Quando é aplicada uma força a um ângulo inferior a 30 graus em relação à superfície ou em paralelo com (por exemplo, quando o derrame da vara, chicote, chicote, como se diz "com protyagom"), arestas feridas scalloped ter uma forma linear, mas a profundidade do que é irregular, o centro Parte da ferida é sempre mais profunda.

Feridas mordidas

Aplicar por animal ou humano. Na aparência, eles se parecem rasgados, mas a característica distintiva é a presença de impressões dentárias. Pode haver defeitos de tecido até um deslizamento ou amputação, por exemplo, um dedo; quando um pedaço de pele e tecido mole explodem.

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Feridas de Razmozhennye

Na prática, eles são raros, mas esse é um dos tipos mais severos de dano, já que eles são formados quando o membro está esmagado.

Ferimentos de bala

Feridas de bala devido à especificidade, gravidade das lesões, complicações, características de cuidados e manejo, resultados adversos - são separados em um grupo separado. Pelo tipo de armas são distinguidas: bala, tiro, fragmentação. Pela natureza do canal da ferida: através, cego, tangencial. Ferimentos de bala são classificados como os mais difíceis no diagnóstico, tratamento e descrição, porque é muitas vezes acompanhada por ferimentos internos, ossos quebrados, lesões de feixes neurovasculares, a presença de corpos estranhos, dando festering têm destruição maciça de tecidos moles.

Com feridas de bala, a entrada tem uma forma arredondada com bordas irregulares e difusas devido a sedimentos e hemorragias. De grande importância é a distância a partir da qual o tiro é disparado. A uma distância de até um metro ou tiro na parada, há uma zona de queimadura e inclusões de pó ao redor da ferida, sua vastidão determina a distância e o calibre da arma, eles devem ser medidos com precisão e claramente descritos. Em grandes distâncias, essas alterações não são observadas.

Nas feridas de estilhaços, a abertura de entrada parece uma lacerada, mas com uma extensa zona de hemorragias e esmagamento de tecidos, também difere pela presença de um canal de ferida.

As feridas por bala e as feridas com estilhaços têm 3 camadas: o próprio canal da ferida, cheio de detritos de tecido, corpos estranhos e os restos de um objeto ferido (bala ou fragmento); a zona de esmagamento dos tecidos é 2-5 vezes maior que o canal da ferida; a zona de choque molecular é 5-10 vezes maior do que o canal da ferida. Estes tecidos são gradualmente necróticos e arrancados, criando a ameaça de supuração severa.

Para as feridas de espingarda, muitas aberturas de entrada de tamanho pequeno, muitas vezes com bordas escaldadas, pequenas zonas de hemorragias e esmagamento ao redor delas, são características. As feridas de tiro também são acompanhadas por fraturas e lesões internas.

Regras de descrição de feridas

Diagnosticar a ferida não é um problema, mas deve ser descrito de forma qualificada para outro exame médico forense, uma vez que o médico que presta assistência à vítima vê-la de forma "natural" pela primeira e última vez. Os seguintes requisitos aplicam-se à descrição de feridas.

• Indique a localização do segmento anatômico do corpo: cabeça, rosto, pescoço, cofre, tronco, etc.
• Especificação posição determinada que indica as estruturas anatómicas (e.g., no peito, para a direita no quarto espaço intercostal na linha de clavicular-média, na coxa esquerda, a superfície interior, acima do joelho 6 centímetros et al.).
• Especifique as dimensões do seu espaço - 2 por 5 cm, etc. Se a parte inferior da ferida for visível, a terceira medição é marcada - profundidade (profundidade de até 2 cm).
• A forma e o tipo de feridas são descritos: linear, redondo, stellate, oval, crescente, triangular, etc.
• A direção ao longo do eixo longitudinal do corpo é indicada: oblíqua, longitudinal, transversal.
• As bordas são descritas: mesmo, desigual (desbotada), clara ou indistinta, presença de depósitos e esmagamento, hemorragias, tamanho, forma e cor para hematomas.
• A descrição das paredes é semelhante às bordas: mesmo, desigual, a presença de esmagamento e hemorragias.
• O fundo da ferida: é necessário um exame e descrição detalhados. Em alguns casos, se não for visível, é necessário cortar a ferida para a parte inferior para inspeção e revisão. Em feridas, que penetra no interior da cavidade, é necessário realizar a cirurgia aberta ou estudos endoscópicos para descrever: o progresso da condição inferior do canal de feridas e lesões internas, assim como os manuais operacionais simultâneas destinadas a hemostasia e eliminar os danos.

O fundo pode ser uniforme, desigual, ter pontes, esmagamento, hemorragias, corpos estranhos, danos às folhas serosas, o que indica a penetração na cavidade. É necessariamente indicado que o fundo da ferida é: tecidos moles, ossos, órgãos internos. Descreva o estado do fundo da ferida.

• A direção do canal da ferida (se tiver a forma de um golpe estreito, por exemplo, quando a ferida é esfaqueada ou esfaqueada): de frente para trás, da direita para a esquerda ou vice-versa. Conteúdo do canal da ferida: detritos de tecido, fragmentos de osso, terra, corpos estranhos, etc.
• A presença de complicações: danos aos órgãos internos, feixes neurovasculares, tendões, músculos, etc.