Fibroma da laringe

Uma das variedades de formações tumorais laríngeas é o fibroma da laringe - um tumor de tecido conjuntivo, que é referido como tumores mesenquimais. 

As neoplasias fibrosas da laringe são bastante raras e, apesar de sua natureza benigna, podem ser localmente agressivas e, sob a influência de vários fatores adversos, sua transformação maligna não é excluída.[1]

Epidemiologia

Entre as lesões benignas da laringe, os tumores representam 26% dos casos; o principal contingente de pacientes é do sexo masculino (os homens são acometidos seis vezes mais que as mulheres) na faixa etária de 30 a 60 anos.

Até 70% dos tumores benignos localizam-se na glote, 25% na zona supraesofágica e 5% na zona perifaríngea.

As formações restantes, de acordo com as estatísticas clínicas, são pseudotumores inflamatórios (formados como resultado de hiperplasia do tecido linfóide ou proliferação de células fusiformes com um infiltrado inflamatório pronunciado).

O histiocitoma fibroso benigno primário na parte inferior da laringe (das cordas vocais até o início da traqueia) ocorre em apenas 1% dos pacientes de meia-idade com tumores da laringe.

Causas fibroma da laringe

Dependendo da causa dos miomas da  laringe  , eles são divididos em tipos principais: congênitos e adquiridos. No primeiro caso, os especialistas consideram a propensão geneticamente determinada do organismo, infecções virais e bacterianas da gestante, bem como efeitos teratogênicos durante a ontogênese (desenvolvimento intrauterino), levando à mutação de células germinativas, como as supostas causas do aparecimento de formações fibrosas desta localização.[2]

No segundo caso, os fatores de risco para a formação de um fibroma laríngeo na junção dos terços médio e anterior das cordas vocais incluem:

• aumento do estresse nas cordas vocais devido à necessidade de falar alto e por muito tempo;
• tabagismo e abuso de álcool;
• irritação da laringe com vapores inalados, gases, substâncias finas (que muitas vezes estão associadas a más condições industriais ou ambientais gerais);
• exposição a alérgenos inalados;
• processos inflamatórios de longo prazo que afetam a laringofaringe, em particular,  laringite crônica , uma forma crônica de  faringite  ou amigdalite catarral, etc.;
• violação persistente da respiração nasal;
• efeito irritante na membrana mucosa da laringe dos ácidos do conteúdo do estômago devido ao refluxo gastroesofágico na presença de DRGE -  doença do refluxo gastroesofágico  ou refluxo extraesofágico;
• queimaduras químicas  da laringe ;
• doenças endócrinas e sistêmicas do tecido conjuntivo na história.

Alguns medicamentos, como os anti-histamínicos (usados para alergias), causam perda de umidade nas mucosas, o que pode causar ainda mais irritação e/ou sensibilização da laringe e das cordas vocais.

Levando em conta a histologia, tipos de formações como mio e elastofibroma podem ser distinguidos e de acordo com sua consistência - fibromas macios ou densos. Os pólipos laríngeos também são considerados um tipo de fibroma  .

Além disso, muito raros, os chamados fibromas desmóides, incluem formações fibroblásticas de crescimento agressivo de origem incerta (com infiltração local e recorrências frequentes).[3]

Para mais detalhes, consulte -  Tumores benignos da laringe

Patogênese

Na maioria dos casos, os fibromas laríngeos são formações solitárias arredondadas (muitas vezes pedunculadas, ou seja, possuindo uma "perna"), de até 5 a 20 mm de tamanho, constituídas por fibroblastos de tecido fibroso maduro (originado do mesênquima embrionário) e localizadas nas pregas vocais mucosas (plica vocalis) dentro da laringe, geralmente chamadas de cordas vocais.

Explicando a patogênese da formação do fibroma laríngeo, os especialistas observam as características anatômicas e as características morfológicas dos tecidos das pregas vocais. Acima, eles são cobertos por epitélio escamoso estratificado, abaixo está o epitélio pseudoestratificado ciliado (que consiste em camadas mucinosas e serosas); a membrana basal da submucosa encontra-se mais profundamente - sua própria placa (lâmina própria), formada por camadas de macromoléculas de lipopolissacarídeos, bem como células de tecido conjuntivo frouxo, constituído por proteínas fibrosas amorfas e glicoproteínas intersticiais (fibronectina, fibromodulina, decorina, versican, agrecano).

A conexão das células com a matriz extracelular - para garantir as propriedades biomecânicas elásticas da prega vocal durante sua vibração - é sustentada por hemidesmossomos da placa basal e fibras de colágeno e elastina, intercaladas por fibroblastos, miofibroblastos e macrófagos.

Com qualquer alteração tecidual, citocinas e cininas, fatores de crescimento de fibroblastos (FGFs), fator de crescimento de plaquetas (PDGF), etc. São ativados e, como resultado da ativação de fibroblastos e macrófagos, desenvolve-se uma reação inflamatória e proliferação de células do tecido conjuntivo começa no local do dano. E sua reprodução induzida leva à formação de um tumor de tecido conjuntivo - fibroma.[4]

Sintomas fibroma da laringe

Os primeiros sinais de um fibroma formado na laringe são um distúrbio da formação da voz: rouquidão, rouquidão, mudança no timbre da voz e sua força.

De acordo com otorrinolaringologistas, os sintomas clínicos dos tumores benignos da laringe podem variar de rouquidão leve a desconforto respiratório com risco de vida e, na maioria das vezes, se manifestam como:

• sensações de corpo estranho ou  coma na garganta ;
• enfraquecimento (fadiga) da voz durante a conversa;
• aparecimento de tosse seca;
• falta de ar.

Complicações e consequências

Quanto maior o tamanho da neoplasia, maior a probabilidade de complicações como:

• estridor (respiração ruidosa) e falta de ar - devido ao estreitamento do lúmen de uma seção separada da laringe;
• problemas de deglutição -  disfagia ;
• obstrução da glote com perda da voz (afonia).

Diagnósticos fibroma da laringe

Os otorrinolaringologistas registram as queixas do paciente, examinam sua laringofaringe e  realizam um exame funcional da laringe .

O diagnóstico instrumental - visualização das estruturas laríngeas por  laringoscopia  e  estroboscopia da laringe , além de TC e RM - é um método diagnóstico fundamental.

A realização de fibroscopia diagnóstica permite obter uma amostra de tecido tumoral para sua avaliação histomorfológica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com cisto, mixoma, fibromioma e fibrossarcoma da laringe, bem como com carcinomas -  câncer de laringe .

Nódulos cantantes ou  nódulos das pregas vocais  (cordite nodosa ou fibrosa, código J38.2 segundo MK-10), referidos a doenças das pregas vocais e laringe, também devem ser diferenciados e são considerados formações de polipose tumoral do conectivo tecido.[5]

Tratamento fibroma da laringe

Com fibroma de laringe, apenas o tratamento cirúrgico é realizado.

Até o momento, a remoção de miomas laríngeos é realizada pelo método de eletro e criodestruição, e também - como método de escolha - por exposição endoscópica a laser (utilizando um laser de dióxido de carbono).[6]

Ao mesmo tempo, de acordo com alguns relatos, o nível de recorrência de miomas após a cirurgia a laser é de cerca de 16-20%.[7]

Prevenção

É possível prevenir a formação de miomas da laringe neutralizando fatores de risco como tabagismo e abuso de álcool; também é possível reduzir a carga nas cordas vocais e, em caso de contaminação por gases de instalações industriais, use equipamentos de proteção.

As infecções respiratórias devem ser tratadas a tempo, evitando que se tornem crônicas.

Previsão

Em relação à vida, o prognóstico das neoplasias fibrosas da laringe é positivo, mas deve-se ter em mente a possibilidade de sua malignidade.