Fístula carotídea-cavernosa

A fístula cavernosa carotídea é uma fístula patológica que ocorre como resultado de danos na artéria carótida interna no local onde passa pelo seio cavernoso. 

A causa mais comum da formação de anastomose carotídeo-cavernosa é o trauma craniocerebral, menos frequentemente - processos infecciosos, anomalias no desenvolvimento da artéria carótida interna.

A fístula arteriovenosa é uma comunicação patológica entre a artéria e a veia. O sangue na veia afetada torna-se "arterial", aumenta a pressão venosa e a função de drenagem da veia é perturbada em volume e direção. Co-artéria carótida-cavernosa e é uma mensagem entre a artéria carótida e o seio cavernoso. Quando o sangue arterial é enviado anteriormente para as veias do olho, a sintomatologia ocular é determinada por estase venosa e arterial em torno dos olhos e órbita, aumento da pressão nas veias episclerais e diminuição do influxo arterial para os nervos cranianos dentro do seio cavernoso.

A classificação da anastomose carotídea-cavernosa é baseada em: etiologia (espontânea e traumática), hemodinâmica (alto e baixo fluxo sanguíneo), anatomia (direta ou indireta).

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Sintomas da anastomose carotídea-cavernosa

Sintomas diretamente associados à anastomose carotídea-cavernosa:

• ruído aneurismático (ruído do trem);
• exoftalmia pulsante;
• aumento e pulsação das veias faciais e dilatação craniana;
• o fenômeno da estagnação do sangue no globo ocular, edema da conjuntiva (quimiosis);
• alargamento das veias, estagnação do sangue e vasos da retina;
• aumento da pressão intra-ocular;
• mobilidade prejudicada do globo ocular;
• diplopia;
• descida da pálpebra superior (ptose).

Sintomas secundários devido à duração dos fenômenos congestivos existentes no seio cavernoso, órbita e sistema venoso do cérebro, a. Carotis interna

• atrofia da fibra retrobulbar;
• hemorragia na fibra retrobulbar;
• úlceras da córnea;
• opacidade dos olhos transparentes;
• panofritmia;
• tromboflebite das veias da órbita e glaucoma agudo;
• atrofia do nervo óptico e cegueira;
• sangramento dos vasos do globo ocular, hemorragias nasais;
• atrofia de áreas adjacentes de tecido ósseo;
• complicações, que dependem da violação da circulação cerebral (psicose, demência, etc.).

Sintomas causados não pela própria anestesia, mas pelos motivos que levaram à sua aparência:

• dano ao nervo óptico;
• dano aos nervos oculomotores;
• dano ao nervo trigeminal;
• sintomas cerebrovasculares associados às conseqüências do traumatismo no crânio e no cérebro.

No quadro clínico da anastomose carotídea-cavernosa, distinguem-se 3 períodos: 

1. Agudo (formado por anastomose e os principais sintomas aparecem).
2. O período de compensação (o aumento dos sintomas cessa, e eles são parcialmente submetidos ao desenvolvimento reverso).
3. O período de subcompensação e descompensação (há um aumento lento ou rápido nos fenômenos que podem levar a perda de visão, sangramento fatal, insuficiência circulatória cerebral e transtornos mentais),

Fístula cavernosa carotídea direta

Esta espécie ocorre em 70-90% dos casos e representa uma comunicação direta entre a artéria carótida e o seio cavernoso com alta velocidade de fluxo sanguíneo devido a um defeito na parede da porção intracavernosa da artéria carótida e o resultado das seguintes razões.

• Trauma (75% dos casos). A fratura da base do crânio pode levar a uma ruptura na área intracavernosa da artéria carótida interna com um desenvolvimento súbito e dramático de sintomas e sinais.
• Ruptura espontânea de aneurisma de carótida intracavernosa ou placa aterosclerótica. O grupo de risco é mulheres pós-menopáusicas com hipertensão. A velocidade do fluxo sanguíneo com anastomose espontânea é menor que a anastomose traumática e a sintomatologia é menos pronunciada.

Sintomas de anastomose cavernosa carotídea direta

Manifestações podem aparecer após dias ou semanas após uma lesão na cabeça por uma tríade clássica: exoftalmos pulsantes, quimios conjuntivais e ruído na cabeça.

Os sintomas geralmente aparecem no lado da anastomose, mas podem ser bilaterais e mesmo contralaterais devido à conexão entre os fluxos sanguíneos de ambos os seios cavernosos através da linha intermediária.

1. muda da frente
   • Ptosis e quimiosis.
   • Exoftalmos pulsante em combinação com ruído e flutter, que desaparecem quando a artéria carótida ipsilateral está sendo puxada ao redor do pescoço. Também pode haver ruído no cérebro.
   • Aumento da pressão intraocular devido ao aumento da pressão nas veias episclerais e à estagnação na órbita.
   • A isquemia do segmento anterior do olho é manifestada pelo edema do epitélio da córnea, pela presença de células e pelo filo na umidade, na atrofia da íris, no desenvolvimento de cataratas e na rubeose da íris.
2. A oftalmoplegia é notada em 60-70% dos casos devido ao dano ao nervo oculomotor em caso de trauma, aneurisma intracavernoso da artéria carótida ou pela própria anestesia. O nervo VI sofre mais frequentemente devido à sua localização livre dentro do seio cavernoso. Os nervos III e IV estão localizados na parede lateral do seio e menos danificados. Os músculos extra-oculares inchados e inchados também contribuem para a limitação da mobilidade; c) no fundo há um disco estagnado do nervo óptico, veias ampliadas e hemorragias intra-retinianas devido a estase venosa e fluxo sanguíneo perturbado na retina. As hemorragias pré-vermelhas e as hemorragias vítreas são raras.

Métodos especiais de pesquisa. Na TC e na RM, a veia veia superior proeminente e o espessamento difuso dos músculos extra-oculares são visíveis. O diagnóstico preciso é baseado em angiografia com injeção isolada de agente de contraste nas artérias carótidas interna e externa e no sistema de fluxo sanguíneo da coluna vertebral.

O prognóstico é fraco: 90% dos pacientes têm uma visão significativamente reduzida.

• pode ocorrer perda instantânea de visão se o nervo óptico estiver danificado no momento da lesão;
• A perda retardada de visão pode ocorrer devido a várias complicações: queratopatia de exposição, glaucoma secundário, oclusão central da veia da retina, isquemia do segmento anterior ou neuropatia isquêmica.

Tratamento da anastomose carotídea-cavernosa direta

Na maioria dos casos, a anastomose cavernosa carotídea não põe em perigo a vida. O olho sofre mais. A intervenção cirúrgica é indicada se o fechamento espontâneo da fístula como resultado da trombose do seio cavernoso não ocorrer. Aastomose pós-traumática fecha-se menos frequentemente do que espontaneamente, devido a uma maior velocidade de fluxo sanguíneo.

1. Indicação: glaucoma secundário, diplopia, ruído intolerável ou dor de cabeça, expresso exoftalmos com queratopatia e isquemia do segmento anterior.
2. Radiologia intervencionista: o uso de um balão temporário para ocultar o buraco. O balão é injetado no seio cavernoso através de uma abertura na artéria carótida interna (via arterial) ou pelo seio pedregoso inferior ou a veia oftálmica superior (via venosa).

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Fístula cavernosa carotídea indireta

Com anastomose indireta carotídea-cavernosa (derivação da dura-máter), a porção intracavernosa da artéria carótida interna está intacta. O sangue arterial entra no seio cavernoso não diretamente, mas através dos ramos meníngeos das artérias carótidas externas e internas. Devido ao fraco fluxo sangüíneo, os sinais clínicos são menos pronunciados do que com anastomose direta, portanto a condição pode ser mal interpretada ou não notada.

Tipos de anastomose indireta carotídea-cavernosa

• Entre os ramos meníngeos da artéria carótida interna e o seio cavernoso.
• Entre os ramos meníngeos da artéria carótida externa e o seio cavernoso.
• Entre os ramos meníngeos de ambas as artérias carótidas (externas e internas) e os seios cavernosos.

Causas de uma anastomose indireta carotídea-cavernosa

• anomalia congênita de desenvolvimento, na qual o aparecimento de sintomas está associado à trombose vascular intracraniana;
• ruptura espontânea, que pode ocorrer com uma pequena lesão ou estresse, especialmente em pacientes hipertensos.

É manifestada pelo enrugamento gradual de um ou ambos os olhos devido ao excesso de enchimento dos vasos conjuntivais com sangue.

Sintomas de uma anastomose indireta carotídea-cavernosa

• Vasos conjuntivais e episclerais estendidos.
• Maior pulsação do globo ocular, melhor visto com tonometria de aplanação.
• Aumento da pressão intra-ocular.
• Os exoftalmomas leves geralmente são combinados com ruído leve.
• Oftalmoplegia, mais frequentemente devido à paralisia do VI par de nervos cranianos.
• A imagem do fundo pode ser normal ou caracterizada por uma dilatação suave da veia.

O diagnóstico diferencial é realizado com conjuntivite crônica, doença da tireóide do olho, glaucoma de outra etiologia e anomalias arteriovenosas do desenvolvimento da órbita, que podem ter um padrão similar com shunts dural.

Tratamento com "radiologia intervencionista" para a oclusão dos vasos alimentares, embora alguns pacientes se recuperem espontaneamente.

Tratamento da anastomose carotídea-cavernosa

Intervenções Destrutivas:

• vestir artérias carótidas no pescoço, veia orbitária superior;
• desligando a artéria carótida interna acima e abaixo do nível de anastomose: recorte na cavidade do crânio e bandagem no pescoço;
• recorte da artéria carótida interna com subsequente embolização da anastomose;
• interferência direta com anastomose (tapumeamento de sinus ou recorte das articulações).

Intervenções reconstrutivas:

• embolização da anastomose de acordo com Brooks;
• oclusão de anastomose balão-cateter pelo método de F. Sorption of the co;
• embolização usando bobinas (espirais)
• embolização com compósitos de embolização da coluna vertebral;
• embolização (misturas de embolização espiral).

Qual é o prognóstico da anastomose carotídea-cavernosa?

A anastomose carotídea-cavernosa tem um prognóstico relativamente desfavorável. A recuperação da trombose espontânea da anastomose ocorre apenas em 5-10% dos casos, 10-15% dos pacientes morrem por sangramento intracraniano e nasal e 50-60% tornam-se incapacitados devido à perda de visão e transtornos mentais.