Massas volumosas do mediastino

Lesões volumétricas do mediastino são representadas por vários cistos e tumores; suas causas prováveis dependem da idade do paciente e da localização da formação no mediastino anterior, médio ou posterior.

As lesões podem ser assintomáticas (em adultos) ou causar obstrução das vias aéreas (em crianças). O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada, biópsia da lesão e exames adicionais, se necessário. O tratamento das massas mediastinais é determinado pela causa da doença.

O que causa massas mediastinais?

As formações volumétricas do mediastino são divididas em mediastino anterior, médio e posterior. Cada um desses espaços contém formações volumétricas características. O mediastino anterior é limitado pelo esterno (na frente), pelo pericárdio e pelos vasos braquiocefálicos (atrás). O mediastino médio está localizado entre o mediastino anterior e o posterior. O mediastino posterior é limitado pelo pericárdio e pela traqueia (na frente) e pela coluna vertebral (atrás).

As massas mediastinais mais comuns em crianças são tumores neurogênicos e cistos. Em adultos, tumores neurogênicos e timomas são as massas mais comuns no mediastino anterior; linfomas (Hodgkin e não Hodgkin) são mais comuns em pacientes com idade entre 20 e 40 anos no mediastino anterior.

Sintomas de massas mediastinais

Os sintomas das massas mediastinais dependem de sua localização. Muitas são assintomáticas. Tumores malignos têm muito mais probabilidade de causar sintomas clínicos do que tumores benignos. Os sintomas mais comuns das massas mediastinais são dor torácica e perda de peso. Em crianças, as massas mediastinais têm maior probabilidade de causar compressão da traqueia e brônquios, estridor ou bronquite recorrente ou pneumonia. Grandes massas mediastinais anteriores podem causar dispneia em decúbito dorsal. Massas mediastinais médias podem comprimir vasos sanguíneos ou vias aéreas, levando à síndrome da veia cava superior ou obstrução das vias aéreas. Massas mediastinais posteriores podem comprimir ou se estender para o esôfago, levando à disfagia ou odinofagia.

Diagnóstico de formações mediastinais

Massas mediastinais são frequentemente descobertas incidentalmente durante radiografias de tórax ou outros exames de imagem realizados devido a sintomas clínicos no tórax. Exames diagnósticos adicionais, geralmente exames de imagem e biópsia, são realizados para determinar o tipo de massa.

Diagnóstico diferencial de lesões ocupantes de espaço do mediastino

Idade	Frente	Média	Voltar
Adultos	Aneurisma do semicírculo anterior da aorta Tecido tireoidiano ectópico Linfoma Hérnia do forame de Morgagni Cisto pericárdico Teratoma Timoma	Veia ázigos Cisto brônquico Tecido tireoidiano ectópico Anomalias esofágicas Hérnia de hiato Linfadenopatia Varizes Aneurisma vascular	Aneurisma da aorta descendente Tumores neurogênicos Infecção dos tecidos paravertebrais
Crianças	Tecido tireoidiano ectópico Linfoma Sarcoma Teratoma Timo: Cisto Histiocitose Histoplasmose Timoma normal	Cisto brônquico Tumor cardíaco Higroma Duplicação esofágica Hemangioma Linfadenopatia Linfoma Cisto pericárdico Anomalias vasculares	Meningomielocele Anomalias neuroenterogênicas Tumores neurogênicos

A TC com contraste intravenoso é o método de imagem mais informativo. A TC de tórax pode diferenciar estruturas normais e tumores benignos, particularmente cistos gordurosos e cheios de líquido, de outros processos com alto grau de certeza. Um diagnóstico confiável pode ser feito de muitas massas mediastinais por aspiração com agulha fina ou biópsia por agulha grossa. A biópsia por aspiração com agulha fina geralmente é suficiente para processos malignos, mas se houver suspeita de linfoma, timoma ou tumor do tecido nervoso, a biópsia por agulha grossa é quase sempre necessária. Se houver suspeita de tuberculose, um teste tuberculínico é realizado. Se houver suspeita de tecido tireoidiano ectópico, um teste de hormônio estimulante da tireoide é realizado.

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Tratamento de formações mediastinais

O tratamento de massas mediastinais depende do tipo de massa. Algumas lesões benignas, como cistos pericárdicos, podem ser simplesmente observadas. A maioria dos tumores malignos precisa ser removida cirurgicamente, mas alguns, como linfomas, podem se beneficiar da quimioterapia. Doenças granulomatosas devem ser tratadas com terapia antimicrobiana adequada.