Fração MB da creatina quinase no soro

Valores de referência (norma) da atividade da fração MB da creatina quinase no soro sanguíneo: 6% da atividade total do CC ou 0-24 UI/l.

A creatina quinase no músculo cardíaco consiste em duas isoenzimas: CK-MM (60% da atividade total) e CK-MB (40% da atividade total). A CK-MB é um dímero, consiste em duas subunidades: M (músculo) e B (cérebro). A fração MB não pode ser considerada estritamente específica para o miocárdio. 3% da creatina quinase do músculo esquelético é representada por esta fração. No entanto, um aumento na atividade da CK-MB é considerado o mais específico para o infarto do miocárdio - é responsável por mais de 6% do total de CK (até 25%). Um aumento na atividade da CK-MB é observado já 4-8 horas após o início da doença, o máximo é atingido após 12-24 horas, no 3º dia a atividade da isoenzima retorna aos valores normais no infarto do miocárdio não complicado. Com a expansão da zona de infarto do miocárdio, a atividade da CK-MB permanece elevada por um período mais longo, o que permite o diagnóstico de infarto prolongado e recorrente. A atividade máxima da CK-MB é frequentemente atingida mais cedo do que a atividade máxima da creatina quinase total. O grau de aumento da atividade da creatina quinase e da CK-MB corresponde ao tamanho da zona miocárdica afetada. Se a terapia trombolítica for iniciada no paciente nas primeiras horas do infarto do miocárdio, o pico de atividade da creatina quinase e da CK-MB pode ocorrer mais cedo do que o habitual, o que se explica pela eliminação mais rápida da enzima da zona afetada (resultado da reperfusão - restauração da permeabilidade da artéria coronária trombosada).

No sangue, a carboxipeptidase cliva as lisinas terminais do dímero peptídico de KK-MB para formar duas isoformas principais: KK-MB ₁ e KK-MB ₂. No soro sanguíneo de uma pessoa saudável, a relação KK-MB ₂ /KK-MB ₁ é menor ou igual a 1,5. Após o infarto do miocárdio, a atividade de KK-MB ₂ aumenta rapidamente e a relação KK-MB ₂ /KK-MB ₁ torna-se maior que 1,5. Na prática clínica, essa relação é utilizada para o diagnóstico precoce de infarto do miocárdio e para o início da reperfusão durante a terapia trombolítica.

Os estudos conduzidos demonstraram que, em humanos, dois tipos de macro-CK podem ser detectados durante a separação eletroforética da creatina quinase. A macro-CK tipo 1 é a CK-MB associada à IgG, menos frequentemente à IgA. Durante a eletroforese, a macro-CK tipo 1 está localizada entre a CK-MM e a CK-MB. É detectada em 3-4% dos pacientes idosos hospitalizados, mais frequentemente em mulheres do que em homens. Esse tipo de creatina quinase pode estar presente no sangue dos pacientes por anos e não está associado a nenhuma doença. A macro-CK tipo 2 é a creatina quinase mitocondrial (oligômero da creatina quinase mitocondrial). Durante a eletroforese, ela migra para o cátodo como CK-MB. A macro-CK tipo 2 indica dano celular grave, é observada em doenças graves (infarto do miocárdio, choque, tumores malignos, hepatite, cirrose hepática, insuficiência cardíaca grave) e é um sinal de prognóstico desfavorável.

Vários tumores podem produzir CK-MB ou CK-MM, que representam 60% ou mais da atividade total da creatina quinase. Portanto, se a CK-MB representar mais de 25% da creatina quinase total, deve-se suspeitar de malignidade como causa do aumento da atividade enzimática.

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