Fratura de quadril em idosos

Fraturas ósseas e lesões de tecidos moles geralmente ocorrem após os 50 anos de idade. Isso se deve não apenas ao fato de uma pessoa se tornar menos ativa e mais desajeitada. Esta idade é frequentemente caracterizada por beribéri, osteoporose, falta de minerais. Sim, e mudanças banais relacionadas à idade se fazem sentir. De particular perigo é uma fratura do colo do fêmur em idosos. Esta é uma lesão que todos os pacientes com idade superior a 45-50 devem ser informados.

Epidemiologia

A fratura de quadril é uma das lesões mais devastadoras para os idosos. Além disso, as pessoas recebem esses danos não apenas na rua, mas também em casa, de modo que até um idoso sedentário pode ser ferido.

Segundo as estatísticas, mais da metade dos casos de fraturas do colo do fêmur são registrados na estação quente: cerca de 10% em maio, e aproximadamente o mesmo número no período de setembro a outubro. Mais de 75% das fraturas ocorrem em ambientes fechados.

As pessoas idosas são mais frequentemente feridas quando tentam ultrapassar quaisquer obstáculos ou obstáculos no caminho, que podem ser soleiras, tapetes, etc. (cerca de 40% em casa e mais de 55% fora). As quedas de cadeiras, camas, escadas, etc. São menos comuns.

Causas fratura de quadril em idosos

O osso da coxa é um elemento esquelético bastante grande que tem que enfrentar uma grande carga todos os dias, pois está localizado no segmento superior do membro inferior. De acordo com dados anatômicos, esse osso é dividido em três partes: corpo, pescoço e cabeça, localizados na cavidade da articulação. Acontece que o colo do fêmur é uma espécie de “elo fraco” nessa área, então as fraturas correspondentes acontecem com bastante frequência. [1]

A osteoporose faz uma “contribuição” negativa especial para o desenvolvimento de uma fratura. Esta é uma patologia inerente principalmente aos idosos (principalmente mulheres), e está associada à desmineralização e ao aumento da fragilidade óssea. Além da osteoporose, existem outros fatores negativos - por exemplo, em idosos, o fornecimento de sangue ao colo do fêmur é perturbado, o que não apenas afeta a qualidade do tecido ósseo, mas também prejudica sua recuperação se já houver danos.

Na maioria dos pacientes, uma fratura do colo do fêmur ocorre após uma queda lateral, porque neste caso ocorre um poderoso golpe direcionado diretamente na área da articulação do quadril. Mas com osteoporose avançada, mesmo uma volta errada do corpo ou uma inclinação desajeitada é suficiente para se machucar.

Aumentar a probabilidade de uma fratura e alguns fatores de risco.

Fatores de risco

Os fatores traumáticos predisponentes são frequentemente:

• menopausa, problemas hormonais, aumento da lixiviação de cálcio do tecido ósseo;
• obesidade, hipodinamia;
• hiperplasia da próstata;
• abuso de álcool, má nutrição, absorção prejudicada de vitaminas e substâncias minerais.

Muitas patologias crônicas levam ao enfraquecimento dos ossos - em particular, do colo do fêmur. Assim, o risco de lesão aumenta significativamente em pessoas idosas que sofrem de artrose, osteocondrose, espondilolistese ou espondilartrose, hérnia intervertebral. A fragilidade óssea aumenta no contexto de diabetes mellitus, doenças renais e hepáticas e doenças da tireóide.

Patogênese

O colo e a cabeça do fêmur são supridos com sangue principalmente por meio de ramos arteriais vasculares intraósseos. Menos envolvida é a rede vascular do ligamento da cabeça femoral, que é frequentemente obliterada em pessoas idosas.

Com uma fratura intra-articular do colo do fêmur, a rede intraóssea básica de artérias é perturbada, o que leva a uma deterioração dos processos tróficos no colo e na cabeça do fêmur proximal. Ao mesmo tempo, os processos de recuperação pioram: com uma fratura, o risco de necrose avascular aumenta.

A fratura do colo do fêmur é mais provável de ocorrer com uma lesão de adução - ou seja, durante uma queda lateral. O segmento periférico é aduzido e deslocado para cima e para fora. O trauma abdutivo - ênfase e queda com membros divorciados - é menos comum em idosos. Ao mesmo tempo, o segmento periférico permanece no estado retraído, com deslocamento para cima, e em alguns casos penetra no fragmento central, formando uma fratura impactada.

As condições negativas para o fechamento adequado da fratura em idosos são suprimento sanguíneo insuficiente para o fragmento proximal, ausência de camada periosteal na região do colo, plano de fratura vertical, alinhamento complexo dos fragmentos e seu contato frouxo, desmineralização tecidual.

Sintomas fratura de quadril em idosos

Devido à extrema prevalência e perigo de fraturas de quadril em idosos, a maioria dos profissionais médicos pode identificar facilmente uma lesão se os seguintes sintomas estiverem presentes:

• Dor constante prolongada na virilha, não intensa, mas contínua. A vítima é capaz de suportar essa dor por vários dias, esperando sua auto-eliminação, ou tomando-a como manifestação de artrose ou artrite. No entanto, sem tratamento adequado, a síndrome da dor aumenta gradualmente e torna-se especialmente perceptível ao tentar andar ativamente ou ao colocar o pé no calcanhar.
• O pé muda um pouco, como se estivesse virando para fora: isso é fácil de determinar se você comparar os dois pés e comparar sua posição em relação à articulação do joelho.
• Em alguns pacientes, há um leve encurtamento do membro afetado, não ultrapassando 40 mm. A causa desse sintoma é a contração dos músculos na área do dano, o que é especialmente típico da lesão em varo.
• Aparece um sintoma característico de “calcanhar preso”: expressa-se no fato de que o membro não pode ser colocado de uma posição com peso em um plano horizontal, pois parece deslizar. Ao mesmo tempo, a função de flexão e extensão da perna foi preservada.

Os primeiros sinais de uma fratura do colo do fêmur podem revelar-se com uma crise, que é especialmente perceptível ao tentar virar uma perna na horizontal. A dor também pode ser sentida ao sondar a área danificada: você também pode notar uma forte pulsação na área da artéria femoral. 

Outras características características são:

• se você pressionar ou tocar no calcâneo do paciente, haverá sensações desconfortáveis ou até dolorosas;
• se houver uma violação por parte do trocânter maior, a mudança da linha de Shemaker atrai a atenção - esta é uma linha imaginária que conecta a ponta do trocânter maior à espinha ilíaca ântero-superior.

Algum tempo depois de receber uma fratura do colo do fêmur, um hematoma pode se formar na área lesada, provocado por uma violação da integridade dos vasos profundamente localizados.

Formulários

A fratura do colo do fêmur no idoso é dividida em vários tipos, dependendo da localização do dano, do seu nível, do tipo de deslocamento e da natureza.

Por exemplo, com uma fratura em varo, a cabeça se move para baixo e para dentro, com uma fratura em valgo, a cabeça se move para cima e para fora e, com uma fratura impactada, os fragmentos são deslocados um para o outro.

Segundo as estatísticas, a forma impactada de uma fratura intra-articular tem o prognóstico mais desfavorável: se não tratada, o dano pode se transformar (fragmentos ósseos se separam e divergem, o que só pode ser corrigido por intervenção cirúrgica).

Veremos outros tipos comuns de fraturas com mais detalhes.

• A fratura impactada do colo do fêmur em idosos muitas vezes tem caráter intra-articular. Dor intensa e mobilidade limitada não são típicas para ele, então as vítimas não procuram ajuda médica imediatamente. Muitas vezes isso leva ao fato de que fragmentos e fragmentos continuam a se mover, levando a ainda mais danos, e a fratura impactada é transformada em uma forma não impactada. Curiosamente, com uma visita oportuna ao médico, esse tipo de fratura é o mais favorável.
• A fratura lateral do colo do fêmur no idoso é a mais rara: a linha de lesão corre claramente ao longo da borda lateral, penetrando na base do colo e não atingindo a zona do trocânter. O dano geralmente não envolve deslocamento; flexão rotacional para fora e posição varo são possíveis. Quando visto de lado, a posição do eixo é normal, no entanto, curvatura anterior ou posterior de gravidade variável é possível. A fratura lateral tem muito em comum com as fraturas trocantéricas em termos de clínica e tratamento, e alguns especialistas até identificam esses tipos de lesões.
• A fratura pertrocantérica do colo do fêmur no idoso é uma lesão que cobre o segmento ósseo desde a linha subtrocantérica até a base cervical. A lesão é geralmente o resultado de sobrecarga do trocânter maior ou um movimento de torção da perna. Uma fratura pode ser acompanhada por severa perda de sangue, edema tecidual externo e hematoma.
• A fratura da base do colo do fêmur em idosos é caracterizada pela localização da linha de falha na base do colo. A lesão ocorre ao cair ou devido a um golpe direto na coxa.

Complicações e consequências

Segundo as estatísticas, uma fratura de quadril em idosos geralmente causa a morte de pacientes, apesar de a morte não ser uma consequência direta da lesão. Por que isso acontece?

Com uma longa posição deitada forçada em idosos, o risco de problemas com os sistemas respiratório e cardiovascular aumenta muitas vezes, o risco de trombose vascular, infecção e doenças de pele aumenta.

A inflamação dos pulmões associada à congestão e ao repouso contínuo no leito é muitas vezes o ponto de morte para os pacientes.

Entre outras consequências desagradáveis da "mentira" prolongada pode ser chamada de depressão, distúrbios mentais. Muitos idosos, por traumas e imobilidades, perdem o sentido da vida, sua percepção da realidade é perturbada, sua consciência fica confusa. Muitas vezes, os pacientes começam a abusar do álcool, tomar medicamentos fortes (por exemplo, tranquilizantes, antidepressivos), o que facilmente agrava a situação deplorável. [2]

Diagnósticos fratura de quadril em idosos

O diagnóstico geralmente não é complicado, pois se os sintomas apropriados estiverem presentes, uma fratura de quadril pode ser diagnosticada. Mas sem confirmação, esse diagnóstico não é válido, então primeiro você deve fazer um raio-x: esse tipo de estudo ajudará a detectar uma rachadura ou deslocamento dos ossos no colo do fêmur.

As análises são prescritas como um complemento aos principais diagnósticos:

• exame de sangue clínico, ESR;
• Análise de urina;
• se necessário - análise do fluido articular, exame de tecidos durante uma biópsia.

Como já dissemos, o método diagnóstico básico para detectar uma fratura do colo do fêmur é a radiografia: tanto as fissuras quanto as linhas de fratura são visualizadas nas fotos. Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser conectados para esclarecer alguns detalhes do dano. Para isso, é utilizada a tomografia computadorizada - um estudo diagnóstico que permite uma avaliação mais precisa e detalhada da condição do osso. Uma alternativa à TC pode ser a ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com uma contusão da articulação do quadril, luxação da articulação do quadril. Com uma luxação, os sintomas característicos estão presentes: tensão da mola da perna dolorida, deslocamento da cabeça do fêmur e um encurtamento perceptível do membro. Com uma contusão, dor, inchaço, hematoma são observados; a função articular é limitada ou severamente prejudicada. O diagnóstico final é feito após um exame de raios-X.

Tratamento fratura de quadril em idosos

Você não pode deixar a situação seguir seu curso e deixar uma fratura de quadril sem tratamento adequado: para os idosos, essa atitude em relação ao problema pode ser fatal. O tratamento é obrigatório - sejam métodos conservadores ou cirúrgicos.

O tratamento cirúrgico é considerado o mais eficaz e radical, mas nem sempre a necessidade dele está presente. Por exemplo, com uma fratura impactada ou se o segmento inferior do pescoço estiver danificado, a ajuda de um cirurgião pode não ser necessária. Além disso, a cirurgia para uma pessoa idosa pode simplesmente ser contra-indicada - por exemplo, devido à velhice, com distúrbios graves dos órgãos internos. [3]

O tratamento conservador geralmente consiste nas seguintes etapas obrigatórias:

1. Exame do paciente com posterior colocação em um departamento especializado de ortopedia ou trauma.
2. Implementação de tração esquelética durante as primeiras 8 semanas após a fratura.
3. Terapia manual, procedimentos de massagem.
4. Uso obrigatório de muletas após remoção de tração esquelética.
5. Tenta envolver o membro afetado para caminhar e movimentar-se sob estrita supervisão médica, não antes de 4 meses após a lesão.

Se não estamos falando de uma operação, a primeira coisa que o médico oferecerá é garantir a imobilização e a tração esquelética da perna afetada. Como é feito esse procedimento?

• A área articular danificada é cortada com anestésicos locais (por exemplo, à base de novocaína).
• Defina a tração por um período de até dez dias.
• Após o tempo especificado, a estrutura removível é removida.
• Vire o paciente de um lado ou do outro, levante a cabeça, coloque em uma posição semi-sentada e sentada.
• Aproximadamente três semanas depois, sob a supervisão de um médico, é feita uma tentativa de mover o paciente de muletas.

Além disso, em condições satisfatórias, o paciente é preparado para a alta. No entanto, ele deve se movimentar apenas de muletas, acompanhado de um assistente. Somente o médico assistente deve decidir sobre a abolição das muletas.

Cirurgia

A cirurgia é uma decisão importante tanto para o médico quanto para o paciente. O médico deve ter certeza de que o idoso normalmente tolerará a anestesia e a própria intervenção.

Em muitos casos de fraturas de quadril, a ajuda de um cirurgião é obrigatória. A natureza da operação em si depende do tipo de dano ósseo, em sua escala. Na maioria das vezes, o local da fratura é reforçado com um design especial, que inclui fixadores e / ou parafusos em forma de raio ou haste. Em casos graves, a substituição da articulação pode ser necessária.

Se a questão for levantada sobre a operação, é recomendável realizá-la o mais rápido possível. O único fator em que a intervenção pode ser transferida é a presença de contra-indicações temporárias.

Os princípios gerais do tratamento cirúrgico são os seguintes:

• esse tratamento é sempre realizado sob anestesia;
• na presença de fragmentos ósseos, sua reposição é realizada preliminarmente;
• no caso de fraturas simples do colo do fêmur, a intervenção pode ser realizada sem recorrer à abertura articular, com controle radiográfico;
• nas fraturas complexas, a cápsula articular é aberta.

A endoprótese é utilizada principalmente em pacientes idosos, cuja lesão foi acompanhada de deslocamento de fragmentos, bem como em caso de necrose da cabeça do osso.

Cuidar de uma fratura de quadril em idosos

O cuidado adequado e a boa atitude das pessoas próximas são condições importantes para a rápida recuperação de um idoso que sofreu uma fratura de quadril. Além de estabilizar o estado da psique, para acelerar a restauração do tecido ósseo, também é necessário realizar exercícios terapêuticos especiais. É importante prevenir e erradicar o desenvolvimento de depressão, depressão: se necessário, você também pode conectar um psicoterapeuta ao tratamento.

Pessoas próximas devem proporcionar à vítima um sono saudável, uma dieta completa. Também é recomendável realizar um curso de procedimentos de massagem, para tratar patologias crônicas existentes. Todas as atividades no complexo ajudarão a lidar rapidamente com o problema.

Você não pode deixar uma pessoa doente sozinha: ela deve sempre sentir o apoio e a participação de seus familiares. Para evitar o desenvolvimento da depressão, os médicos recomendam passar tempo juntos, fazendo planos para o futuro. É bom que o paciente seja capaz de realizar tarefas domésticas viáveis, bem como servir-se de forma independente (por exemplo, de muletas ou sentado em uma cama). E realizar exercícios físicos simples ao som de música permitirá que o paciente se distraia e melhore seu humor.

Reabilitação

A duração do período de reabilitação para uma fratura de quadril em idosos é difícil de determinar com precisão. Esse período depende de muitos fatores, como complexidade, tipo de fratura, idade e estado geral de saúde da vítima. No entanto, os médicos acreditam que a duração da reabilitação não pode ser inferior a seis meses. [4]

Em geral, o período de recuperação pode ser dividido figurativamente nas seguintes etapas:

1. A partir do terceiro dia após a aplicação do gesso, recomenda-se que o paciente inicie os procedimentos de massagem: primeiro, a região lombar é massageada, movendo-se gradualmente para uma perna saudável. Somente após 7-10 dias eles começam a massagear o membro danificado, sem esquecer a cautela e a precisão.
2. Após a remoção do gesso, é permitido mover gradualmente a articulação do joelho, fazendo movimentos leves sob a supervisão de um médico especialista. Após 4 semanas, esses exercícios podem ser feitos de forma independente, dobrando e dobrando a perna no joelho. Não devem ser realizados movimentos extras que não estejam previstos nas instruções médicas.
3. Após cerca de três meses, o médico pode permitir que o paciente saia da cama usando muletas. Ao mesmo tempo, apoiar-se na perna lesionada ainda não é permitido.
4. A carga é aumentada gradualmente e, após seis meses, o paciente pode tentar o movimento sem muletas.

Prevenção

Para evitar lesões tão graves como uma fratura de quadril, primeiro é necessário:

• garantir que uma quantidade suficiente de cálcio seja fornecida com alimentos (para idosos, a norma diária é de 1200-1500 mg de cálcio, levando em consideração uma possível absorção prejudicada);
• fornecer ao corpo as vitaminas e componentes minerais necessários - em particular, são necessários retinol, ácido ascórbico, vitaminas D e K, zinco, fósforo e magnésio;
• dar ao corpo atividade física regular e viável, fornecer atividade motora, fortalecer os músculos.

Além do fortalecimento geral do corpo, é necessário minimizar a possibilidade de quedas e lesões. Por exemplo, em casa, devem ser tomadas medidas para evitar que uma pessoa idosa caia e bata em si mesma. É necessário que os pisos e revestimentos sejam antiderrapantes, os limiares sejam baixos (ou é melhor se livrar deles completamente). No banheiro, é desejável instalar corrimãos especiais nos quais uma pessoa possa se segurar.

Se a lesão já existe, devem ser feitos esforços para evitar o desenvolvimento de complicações e acelerar a recuperação. Procure atendimento médico e o tratamento deve seguir o mais rápido possível.

Previsão

Embora uma fratura de quadril em idosos seja considerada uma lesão muito difícil, as chances de cura ainda são altas. A patologia é completamente curável, no entanto, é necessário passar mais de um mês em reabilitação. É importante que a eficácia do tratamento e a qualidade da recuperação dependam em grande parte da atitude positiva do paciente e de seu ambiente. Um velho ferido não pode prescindir da ajuda de seus entes queridos.