Fratura do colo do fêmur

Lesões são problemas comuns que podem nos esperar a cada passo: no caminho para o trabalho, no lazer ou em casa. Uma das lesões traumáticas mais perigosas é considerada uma violação da integridade do fêmur, que pode ocorrer na forma de uma fratura completa ou parcial: na última versão, significa uma rachadura óssea. Por exemplo, o que é uma fratura de quadril? Quão sério é isso, e qual é a essência de tal dano?

Epidemiologia

Lesões no colo do fêmur e, em particular, fraturas ósseas, são mais frequentemente registradas em pacientes idosos e idosos, e especialmente em mulheres que atingiram o período pós-menopausa. Pacientes jovens com fraturas de quadril são raros.

Segundo as estatísticas, as lesões do colo do fêmur são registradas em 6% dos pacientes que procuram um traumatologista. Entre esses pacientes, quase 90% são idosos com mais de 65 anos, sendo a maioria mulheres. [1]

Causas fissuras do colo do fêmur

Uma fratura de quadril pode ocorrer em várias circunstâncias - por exemplo, em um acidente de trânsito, no trabalho ou em casa, durante uma briga, ao praticar esportes, ao caminhar em uma superfície escorregadia ou irregular. [2] Razões adicionais podem ser:

• intensidade de treinamento esportivo escolhida incorretamente;
• exercício muito intenso sem preparação prévia, aquecimento ou alongamento;
• usar sapatos ou roupas desconfortáveis que aumentem o risco de queda.

Em geral, em pacientes jovens e de meia-idade, as lesões no fêmur ocorrem como resultado de um golpe forte - pode ser um acidente de carro, uma queda de altura. Nos idosos, a causa geralmente é um golpe direto ou um pouso forçado na articulação do quadril. Nos idosos, as fraturas do colo do fêmur ocorrem ao tropeçar banal, ao transferir o peso do próprio corpo para um membro específico. [3].  [4]. [5]

Fatores de risco

As seguintes condições e circunstâncias são consideradas fatores de risco:

• falta de vitamina D no organismo;
• hipodinamia, baixa atividade física;
• falta de cálcio no organismo;
• deficiência de oligoelementos (cobre, zinco, manganês), levando a uma violação da formação do tecido ósseo;
• falta de vitamina K;
• deficiência de proteína;
• idade superior a 50 anos.

Patogênese

Na maioria dos casos, as fraturas do colo do fêmur são decorrentes de osteoporose, desmineralização óssea e outros processos patológicos em que há aumento da fragilidade óssea.

É impossível não levar em conta o fator de força no desenvolvimento da lesão, no entanto, às vezes um efeito de força completamente insignificante é suficiente para o aparecimento de uma rachadura. Por exemplo, os idosos, mesmo após uma queda normal, podem ter uma rachadura e uma fratura. [6]

Vale a pena mencionar as chamadas lesões secundárias patológicas que ocorrem no contexto de outras doenças devido a alterações adversas no tecido ósseo. Assim, podemos falar de processos tumorais com metástases ósseas, em que aparecem fissuras sem qualquer influência de força.

Na prática médica, a presença de uma causa específica nem sempre é óbvia, e muitos pacientes inicialmente atribuem a dor no quadril a outros fatores. Isso complica muito o diagnóstico e o tratamento. Como regra geral, uma queda ou outra lesão, após a qual há dor na virilha (especialmente ao mover a perna), é motivo de um apelo urgente a um traumatologista. [7]

Sintomas fissuras do colo do fêmur

Nem sempre é possível determinar uma fissura do colo do fêmur pelos sintomas, pois eles não são específicos em todos os casos e podem ser confundidos com outra patologia. A inespecificidade da apresentação clínica é um problema, pois os pacientes demoram a visitar o médico e o trauma se agrava.

O ponto negativo é que a fratura do colo do fêmur às vezes praticamente não se manifesta de forma alguma. Especialmente muitas vezes isso acontece com pequenas lesões em pessoas que sofrem de artrose ou osteoporose.

Em geral, os traumatologistas identificam os seguintes primeiros sinais de dano ósseo parcial:

• Dor aguda no momento de uma queda ou impacto (posteriormente, pode enfraquecer).
• Dor dolorosa no fundo dos movimentos das pernas ou ao tentar se apoiar nela.
• A vítima é capaz de andar de forma independente, mas é bastante difícil fazer isso.
• Os músculos da virilha ficam doloridos e tensos.

Se uma pessoa já teve problemas com as articulações do quadril - por exemplo, sofria de artrose -, ela pode ter uma rachadura no colo do fêmur para uma exacerbação de uma doença crônica. Nesse caso, é importante associar o momento do aparecimento dos primeiros sinais com trauma, queda, etc. Outro detalhe importante: os sintomas de dor que acompanham uma fratura de quadril não desaparecem durante o tratamento da artrose, pois medicamentos anti-inflamatórios convencionais não podem afetar a cicatrização do osso danificado. 

Se a lesão for ignorada, a rachadura pode se transformar em fratura, especialmente se a vítima continuar levando uma vida normal, expondo a perna a uma carga regular. A favor de uma fratura, os seguintes sintomas falam:

• O pé vira para fora de forma não natural.
• Sangramento (hematomas) ou vermelhidão grave ocorre.
• A perna é um pouco encurtada.
• Uma pessoa, estando em posição ereta, não pode levantar o calcanhar e manter o membro em peso.
• Às vezes, a temperatura do corpo aumenta.

Em casos difíceis, os danos são identificados usando raios-x.

Fratura de quadril em idosos

Os idosos que sofreram uma lesão no quadril estão em risco adicional devido a:

• Quanto mais velho o paciente, maior o risco de desenvolver complicações, tanto físicas quanto psicológicas.
• Os idosos geralmente têm imunidade reduzida, existem patologias crônicas dos sistemas cardiovascular e respiratório, que podem piorar no contexto de trauma e estado sedentário prolongado.
• Os idosos quase sempre apresentam problemas nas articulações, o que pode afetar negativamente o processo de cicatrização da fissura.
• O repouso prolongado no leito afeta negativamente o funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório, ocorre atrofia dos músculos e ocorre estagnação.
• Os idosos podem ficar deprimidos, a neurose pode se desenvolver. A falta de motivação e o humor deprimido do paciente podem afetar negativamente o prognóstico da cura.

Estágios

A cicatrização de uma fratura do colo do fêmur é condicionalmente dividida em várias etapas - esta é diretamente uma lesão óssea, uma etapa restauradora e de remodelação.

Assim, o primeiro estágio é o momento da lesão, no qual há uma violação do suprimento sanguíneo e um processo patológico se desenvolve. Vários mecanismos estão envolvidos - desde inflamação até necrose tecidual. Quanto menos o sistema circulatório na área do dano sofrer, melhor ocorrerá a cicatrização.

A fase de recuperação é acompanhada pelos processos de ossificação de novas estruturas celulares. Se a osteossíntese prosseguir adequadamente, a área danificada será substituída por tecido jovem: esse processo é chamado de cicatrização por contato.

O calo ósseo é formado - um fator significativo na fusão óssea. O novo tecido cobre o local da fratura e atua como uma base como uma biomatriz. Isso é necessário para a fusão e reestruturação de alta qualidade do fragmento.

A formação de calos ocorre da seguinte forma: na área da rachadura, novas estruturas celulares começam a se dividir ativamente, há uma superabundância delas, que posteriormente serve como base de milho. Gradualmente, o milho muda sua estrutura - a partir deste momento eles falam sobre o início da "fusão" do crack. O calo do osso se transforma em um fragmento esponjoso, o cálcio se acumula nele e a força aumenta.

Formulários

Uma fratura de quadril acontece:

• solteiro;
• múltiplo;
• Através dos;
• superficial.

Em relação ao eixo, as fissuras podem ser oblíquas, espirais ou longitudinais.

Complicações e consequências

O período de recuperação óssea com fratura do colo do fêmur pode durar até seis meses ou mais. Restrição forçada de mobilidade, mudanças de estilo de vida, inatividade prolongada afeta negativamente o estado psicoemocional dos pacientes: as pessoas muitas vezes se tornam reféns de depressão e neuroses. O problema também afeta a condição física dos pacientes: por exemplo, no contexto de repouso prolongado no leito, desenvolvem-se escaras, aumenta a estagnação do sangue nos vasos venosos e observa-se constipação. O desenvolvimento de trombose vascular e pneumonia congestiva também não é excluído.

Todas as complicações acima são especialmente características de pacientes senis. Para eles, a inatividade física forçada rapidamente "torna-se um hábito", perde-se o desejo de recuperação e ignoram-se os exercícios físicos necessários. Isso, por sua vez, agrava ainda mais o problema: a congestão pulmonar se desenvolve, a insuficiência cardíaca se desenvolve e uma pessoa pode morrer.

O período durante o qual o paciente pode se recuperar totalmente depende inteiramente de seu humor positivo, bem como de cuidados adequados, paciência e compreensão dos entes queridos. [8]

Diagnósticos fissuras do colo do fêmur

A principal técnica diagnóstica para suspeita de fratura do colo do fêmur é o diagnóstico instrumental:

• radiografia de levantamento;
• ressonância magnética e tomografia computadorizada.

A radiografia é realizada na projeção ântero-posterior e lateral, transversalmente à mesa. Ao identificar danos no pescoço, é feita uma radiografia de todo o fêmur. Em alguns casos, é bastante difícil considerar a lesão - por exemplo, se o paciente tiver uma forma grave de osteoporose.

Se o problema não for visualizado na radiografia, mas o quadro clínico sugerir uma fratura ou rachadura, a ressonância magnética é recomendada. Este método é considerado 100% sensível e específico.

Os exames laboratoriais são prescritos para avaliar a condição geral do corpo. Como regra geral, exames clínicos gerais de sangue e urina são realizados, se necessário, um exame de sangue bioquímico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com fratura do colo do fêmur, com luxação ou contusão da articulação do quadril, com fratura subtrocantérica do terço superior da coxa.

Tratamento fissuras do colo do fêmur

O que fazer se uma pessoa se machucar? Você não pode saber com certeza a extensão da lesão - por exemplo, é uma rachadura, uma contusão ou uma fratura. Portanto, é importante prestar os primeiros socorros com competência para não prejudicar a vítima. [9] E isso deve ser feito antes da chegada dos médicos:

• a pessoa ferida deve ser deitada de costas;
• com dor intensa, você precisa dar um comprimido de ibuprofeno ou cetoprofeno;
• você não pode mover a perna lesionada, por isso é aconselhável consertá-la com uma tala;
• não há necessidade de remover sapatos e roupas da vítima: pelo contrário, é melhor não tocar no membro até a chegada de médicos especialistas;
• se uma pessoa caiu na rua na estação fria, ela deve ser coberta para evitar congelamento;
• se for necessário transferir a vítima, isso pode ser feito somente após a imobilização do membro e apenas em uma maca rígida;
• é importante acalmar a pessoa caída, não permitir que ela entre em pânico e se mova.

Assim, é necessário aguardar a chegada da equipe médica, ou levar a pessoa ao pronto-socorro por conta própria, utilizando uma maca (você pode improvisar - por exemplo, tábuas derrubadas ou compensados).

É imperativo tratar uma fratura de quadril e, às vezes, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. Inicialmente, o paciente será internado e serão realizados os exames necessários. Em seguida, os procedimentos necessários serão prescritos - em particular, massagem, eles avaliarão a possibilidade de se mover com muletas. É proibido apoiar-se na perna lesionada: o médico assistente decidirá por si mesmo quando a vítima poderá andar sozinha novamente. [10]

Para acelerar a cicatrização e fazer o paciente se sentir melhor, certos medicamentos são prescritos.

Medicamentos que um médico pode prescrever

Analgésicos
Ibuprofeno	O medicamento é usado para eliminar rapidamente a dor aguda, pois não pode ser tomado por muito tempo, devido ao efeito negativo no sistema digestivo. A dosagem de ibuprofeno é de até 400 mg por dose, mas não mais de uma vez a cada 4-6 horas.
Ketanov	Os comprimidos são tomados em 1 pc. 3-4 vezes ao dia, mas não mais de cinco dias. As injeções são realizadas por via intramuscular, em uma dosagem selecionada individualmente, também não superior a cinco dias. Os efeitos colaterais podem ser distúrbios digestivos, dor na cabeça e no abdômen. O tratamento a longo prazo aumenta o risco de sangramento.
Solpadeína	Analgésico à base de paracetamol, cafeína e codeína. Não permitido para uso por mais de 3 dias seguidos. Para dor intensa, tome 1-2 cápsulas a cada 5 horas, mas não mais de oito cápsulas por dia. Os efeitos colaterais são muitas vezes dor abdominal, náuseas com vômitos, alergias, agitação psicomotora ou sonolência, insuficiência renal.
Diuréticos
Veroshpiron	É prescrito para aliviar o inchaço da área lesionada. Tome o medicamento 1-2 vezes ao dia, aderindo à dosagem diária de 50-100 mg. O curso de admissão é de 2 semanas. Efeitos colaterais: distúrbios do ritmo cardíaco, náuseas, irregularidades menstruais ou metrorragia em mulheres.
Furosemida	Tomar antes das refeições, tendo em conta a dose diária máxima de 1500 mg. Efeitos colaterais: distúrbios metabólicos, desidratação, hipercolesterolemia, alergias, arritmia, perda de apetite, fraqueza geral, deficiência visual.
Pomadas e géis externos
Pomada anestésica	O agente é aplicado na área afetada diariamente, é possível sob um curativo. Na presença de alergia à anestesina, a pomada não é usada.
Diclofenaco	Pomada ou gel de diclofenaco é frequentemente usado para inflamação e dor associada a lesões. Aplique na área dolorida até 4 vezes ao dia, esfregando suavemente. O prazo de tratamento não é superior a duas semanas. Possíveis efeitos colaterais: dermatite, coceira, erupções cutâneas, eritema.
Indovazina	Gel com ação analgésica e estabilizadora capilar. Pode ser aplicado externamente até 4 vezes ao dia, o prazo de tratamento não é superior a 10 dias. Como regra, a droga é bem tolerada, raramente há irritação da pele na área de aplicação.
Preparações com condroitina
Teraflex	A preparação combinada de D-glucosamina e condroitina estimula a regeneração do tecido cartilaginoso. Teraflex é tomado por via oral, 1 cápsula três vezes ao dia, por um longo período (mínimo de 8 semanas). Os sintomas adversos são raros e se expressam principalmente em distúrbios dispépticos ou reações alérgicas.
Complexo de condroitina	A droga acelera a formação de calos. As cápsulas são tomadas por via oral, uma peça três vezes ao dia durante um mês, depois mudam para o regime de recepção duas vezes ao dia, por um longo tempo. Os efeitos colaterais podem ser constipação, diarréia, tontura, fraqueza geral, reações alérgicas.

Vitaminas e minerais

As preparações vitamínicas e minerais com cálcio são uma ótima maneira de melhorar a estrutura óssea, fornecer ao corpo todas as substâncias necessárias para acelerar a cicatrização de uma fratura do colo do fêmur. Para qualquer dano ao osso, os médicos aconselham tomar produtos que contenham cálcio. E a absorção deste oligoelemento é significativamente aumentada se tomado em conjunto com vitaminas D e ácido ascórbico. As seguintes preparações complexas podem ser recomendadas:

• Calcemin Advance;
• Feminex cálcio;
• Calcemina Prata;
• Cálcio D3 _Nycomed  ;
• Cálcio marinho Biobalance com vitaminas C e D ₃.

Além de tomar produtos farmacêuticos, é necessário fazer ajustes na dieta. É bom que os seguintes produtos estejam presentes na dieta diária:

• laticínios, nozes e sementes, repolho branco (fontes de cálcio);
• verduras, bananas, frutos do mar, grãos de trigo germinados (fontes de magnésio);
• leguminosas, queijo duro, trigo sarraceno e aveia, ovos (fontes de fósforo);
• produtos marinhos, gergelim, sementes de abóbora, nozes (fontes de zinco);
• óleo de peixe, frutas cítricas, kiwi, frutas vermelhas, pimentão (fontes de vitaminas D e C).

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia está conectada apenas na fase de recuperação após uma fratura de quadril. Os seguintes procedimentos são recomendados:

• magnetoterapia;
• terapia a laser;
• terapia de ultra-alta frequência;
• massagem;
• reflexologia;
• hidroterapia, balneoterapia.

Qualquer um dos métodos propostos é aplicado em cursos, de dez a doze procedimentos. O tratamento é desejável repetir 3-4 vezes por ano.

Tratamento alternativo

Os pacientes estão prontos para fazer grandes esforços para acelerar a cicatrização e retornar à vida normal mais rapidamente. Métodos alternativos de tratamento também são amplamente utilizados.

• Para melhorar a "ligação" do osso, é usado um poderoso ímã, que é acionado sobre o local da lesão no sentido horário por 20 minutos diariamente. O número de procedimentos é de até 20. Após 6 semanas, esse tratamento pode ser repetido. As contra-indicações para o uso de um ímã podem ser tumores, doenças do sangue, ataques cardíacos recentes ou derrames.
• O uso de caldo de cebola dentro ajuda muito (duas cebolas médias são fritas e depois fervidas em 1 litro de água por dez minutos). A droga não é filtrada, consumida entre as refeições, 200 ml três vezes ao dia.
• Todos os dias, a área danificada é tratada com óleo de abeto, e eles também comem ½ colher de chá. Casca de ovo triturada (duas vezes ao dia, antes do café da manhã e jantar).
• Coma 2-3 nozes diariamente. Eles geralmente incluem geléia (aspic, geléia, mas sem sal e açúcar) na dieta, pelo menos 2 vezes por semana, por um longo tempo.

Tratamento de ervas

• A cavalinha é uma planta diurética bastante conhecida, mas poucas pessoas sabem que ela é rica em silício, componente essencial para a cicatrização de fraturas ósseas. Para preparar o medicamento, tome 1 colher de sopa. Eu. Planta seca, despeje 250 ml de água fervente, insista sob a tampa por 15-25 minutos. A infusão é filtrada e tomada três vezes ao dia por um terço de um copo.
• Uma mistura de raiz de valeriana moída, erva de São João e camomila não apenas acalma, mas também previne o desenvolvimento do processo inflamatório na área danificada. Tome 1 colher de sopa. Eu. A mesma mistura de plantas, despeje 250 ml de água fervente, mantenha sob a tampa por vinte minutos. Em seguida, filtre e beba de manhã, antes do almoço e antes do jantar, 100 ml cada.

Além disso, você pode colocar loções à base de misturas de ervas:

• o rizoma de confrei é fervido por vinte minutos, resfriado e moído;
• o rizoma do esporão é fervido em 500 ml de água até engrossar.

Se você adicionar banha a essas decocções, poderá usar os fundos como uma pomada, esfregando a área afetada duas vezes ao dia.

Homeopatia

Nem todos os pacientes e médicos confiam na homeopatia, mas esses remédios são considerados mais seguros e não menos eficazes que os medicamentos tradicionais. Os medicamentos homeopáticos podem ser usados para lesões em crianças e idosos, reduzem a necessidade de tomar doses excessivas de analgésicos, encurtam o período de cicatrização de fraturas ósseas e não apresentam efeitos colaterais.

Os especialistas homeopáticos aconselham prestar atenção a esses remédios:

• Symphytum (confrei officinalis) - cura rachaduras e fraturas, previne problemas com a fusão do tecido ósseo, alivia a dor chata.
• Arnica - elimina a dor, reduz significativamente o período de cicatrização e recuperação.
• Evpatorium - atua como um análogo homeopático da Arnica, elimina a dor e a "dor" óssea.
• Calcium Phosphoricum - é prescrito em baixa potência (3d ou 6d), permite absorver o cálcio, direcionando-o para fortalecer o tecido ósseo. Acelera o processo de cicatrização da fratura do colo do fêmur.
• Ruta - adequado como medicamento de primeiros socorros para lesões no quadril, bem como para o tratamento de rachaduras dolorosas mal curadas.

Não existem apenas os listados, mas também outros medicamentos que podem aliviar a condição da vítima e acelerar a cura. Para escolher o remédio ideal, é necessário levar em consideração todos os sinais de patologia, avaliar a reação de um organismo específico à lesão. No entanto, os remédios homeopáticos acima provarão ser eficazes para a maioria dos pacientes que sofreram uma fratura de quadril.

Cirurgia

A necessidade de intervenção cirúrgica é determinada após um diagnóstico aprofundado, por meio de raios-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. [11]

Em alguns casos, uma fratura do colo do fêmur não requer cirurgia, mas em alguns casos é indispensável - por exemplo, com danos ósseos profundos, com alto risco de complicações (necrose, etc.).

Dependendo do tipo de fissura, estruturas específicas são introduzidas no osso - como raios, pinos ou hastes. Além disso, de acordo com as indicações, pode ser recomendada a substituição da articulação por uma prótese - em execução parcial ou completa. [12]

Com fraturas do colo do fêmur, a intervenção é mais frequentemente realizada sob observação radiográfica: a cápsula articular não é aberta. A endoprótese é recomendada apenas se houver um risco aumentado de complicações.

Recuperação após uma fratura de quadril

Após a realização de todas as medidas terapêuticas necessárias, um paciente com fratura do colo do fêmur é encaminhado para um centro de reabilitação, onde serão oferecidos os seguintes métodos de recuperação:

• Procedimentos para aliviar a dor - uma combinação de analgésicos com fisioterapia e terapia manual. Se necessário, recomenda-se o uso de uma órtese de fixação - um dispositivo para reduzir o grau de dor.
• A luta contra a inatividade física - vários métodos preventivos são praticados para prevenir distúrbios tróficos, patologias cardiovasculares, distúrbios respiratórios e digestivos. Um papel especial é desempenhado pela massagem, procedimentos de higiene.
• Educação física especial - este método restaurador torna-se relevante quando o paciente começa a sentir uma melhora em sua condição. As cargas são selecionadas individualmente, com aumento gradativo na frequência e duração das aulas. Nos estágios iniciais, os exercícios são realizados com suporte de bandagem.
• Psicoterapia - este método envolve a restauração de um estado emocional adequado do paciente, o que é especialmente importante em relação a pacientes idosos.
• As mudanças na nutrição envolvem a saturação da dieta com substâncias minerais e vitamínicas - por exemplo, cálcio, silício, necessário para acelerar a recuperação e fortalecer o tecido ósseo.

Todas essas atividades contribuem para uma redução significativa no período de recuperação, que passa mais rápido, e o paciente tem todas as chances de voltar ao ritmo normal de vida.

Prevenção

Você pode evitar o aparecimento de uma rachadura no colo do fêmur se seguir as seguintes recomendações:

• monitorar a nutrição, usar produtos saudáveis e de alta qualidade;
• organizar competentemente o regime de trabalho e descanso;
• evitar hipodinamia e sobrecargas excessivas;
• evite levantar objetos muito pesados;
• evitar fumar, beber álcool;
• combater o excesso de peso;
• respeitar os regulamentos de segurança, tanto no trabalho como em casa;
• após 40 anos, adicionalmente, tome medicamentos contendo cálcio, condroprotetores;
• escolha por si mesmo roupas e sapatos nos quais seria conveniente e seguro se movimentar.

Na velhice, é muito importante minimizar o risco de lesões. É desejável que a casa não tenha soleiras altas, tapetes e tapetes dobrados, pelos quais uma pessoa pode pegar e tropeçar. Certifique-se de colocar um tapete de borracha antiderrapante no chão do banheiro, bem como prender corrimãos na parede para que o velho possa se segurar do vaso sanitário ou da banheira.

Previsão

O colo do fêmur não possui uma camada de periósteo. O suprimento de sangue para esta seção óssea não é completo o suficiente, então as lesões aqui não cicatrizam bem. A nutrição insuficiente geralmente leva a uma fusão óssea defeituosa. Depois de um tempo, o local da rachadura é fixado por uma cicatriz densa do tecido conjuntivo: isso é chamado de fusão fibrosa. [13] O prognóstico depende de muitos fatores: a idade e a saúde do paciente, a localização da linha de dano, sua profundidade e comprimento. [14] Em alguns casos adversos, um crack pode causar incapacidade.