Fratura do cúbito: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O que causa uma fratura do olécrano?

Uma fratura do processo olecraniano ocorre mais frequentemente como resultado de um mecanismo direto de lesão (por exemplo, uma queda no cotovelo), mas também pode ocorrer com violência indireta - uma fratura por avulsão devido a uma contração acentuada do músculo tríceps ou de uma queda na mão com o braço estendido na articulação do cotovelo.

Sintomas de uma fratura do olécrano

O paciente queixa-se de dor e disfunção da articulação.

Diagnóstico de fratura do olécrano

Anamnese

Inspeção e exame físico

Os contornos da articulação são suavizados devido ao edema e à hemartrose. A palpação revela dor aguda na zona da fratura; em caso de deslocamento do fragmento, detecta-se uma depressão em forma de fenda, transversal ao longo eixo do osso. O triângulo e a linha de Poter são danificados. Os movimentos da articulação do cotovelo são limitados devido à dor. Nas fraturas com deslocamento, a extensão ativa é predominantemente afetada, visto que o músculo tríceps braquial está envolvido.

Estudos laboratoriais e instrumentais

O diagnóstico é confirmado por meio de radiografias em duas incidências, sendo a lateral realizada com a articulação do cotovelo flexionada.

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Tratamento da fratura do olécrano

Indicações para hospitalização

Em ambientes ambulatoriais e domiciliares, as fraturas do processo olecraniano são tratadas sem deslocamento de fragmentos.

Tratamento conservador da fratura do olécrano

Em caso de fratura do olécrano sem deslocamento de fragmentos, injetam-se 10 ml de solução de procaína a 1-2% no local da fratura. A articulação do cotovelo é flexionada em um ângulo de 90-100°, o antebraço é posicionado entre supinação e pronação e a mão fica em posição funcionalmente vantajosa. A posição alcançada é fixada com uma tala gessada, do terço superior do ombro até as articulações metacarpofalângicas, por um período de 3 semanas. Em seguida, inicia-se o tratamento restaurador e a tala gessada é transferida para uma removível por mais 1-2 semanas.

Pacientes com fraturas cominutivas e fraturas com divergência de fragmentos estão sujeitos à hospitalização.

Em caso de fraturas cominutivas e fraturas com divergência de fragmentos, as táticas do cirurgião são as seguintes. Sob anestesia local, a reposição manual fechada é realizada na posição estendida da articulação do cotovelo para relaxar os músculos. Se a reposição for bem-sucedida, o membro pode ser imobilizado em uma posição funcionalmente desvantajosa (extendida) com uma tala gessada posterior por 4 a 5 semanas. Em seguida, inicia-se o tratamento restaurador e a imobilização é transferida para uma imobilização removível por mais 1 a 2 semanas.

Tratamento cirúrgico da fratura do olécrano

Uma fratura desalinhada do olécrano interrompe a congruência e leva a uma limitação grave das funções da articulação do cotovelo, sendo necessário o reposicionamento aberto. Se a distase do fragmento de 0,5 cm ou mais persistir, o tratamento cirúrgico também é indicado. O fragmento do olécrano é fixado ao leito com uma sutura (seda, fio) ou um parafuso longo, que deve perfurar a camada cortical da superfície anterior da ulna. É ainda melhor se for fixado adicionalmente com uma alça de fio passada transversalmente pela ulna, semelhante à alça de fio na operação de Weber. Nos últimos anos, temos feito alças com um material de sutura durável e de absorção lenta, o que elimina a necessidade de intervenções repetidas.

A osteossíntese do olécrano também é possível com placas. A osteossíntese deve ser estável, não exigir imobilização externa e permitir a movimentação da articulação do cotovelo imediatamente após a cirurgia.

Em caso de fraturas cominutivas, todos os fragmentos ósseos são removidos e o tendão do tríceps é fixado à ulna.

O membro é imobilizado com gesso em posição de flexão na articulação do cotovelo, em um ângulo de 90 a 100°, por 4 semanas, permanentemente, e um gesso removível é mantido por 1 a 2 semanas. O parto é possível após 8 a 10 semanas. O fixador metálico é removido 12 semanas após a intervenção, após a confirmação da fusão por radiografia.

Período aproximado de incapacidade

A capacidade de trabalho é restaurada após 6 a 8 semanas. Em outros casos, o trabalho é permitido após 8 a 10 semanas.

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