Fratura orbitária: sintomas, diagnóstico, tratamento e consequências do trauma orbitário

Uma fratura orbital é uma lesão nas paredes ósseas da órbita, a cavidade óssea que contém o globo ocular, os músculos extraoculares, o nervo óptico, os vasos sanguíneos, o tecido adiposo e as estruturas lacrimais. A órbita é formada por vários ossos, portanto a lesão pode afetar o assoalho orbital, a parede medial, a parede lateral, o teto orbital, a borda orbital ou várias áreas ao mesmo tempo. [1]

Na vida cotidiana, essas lesões são frequentemente chamadas de "fratura orbital", "fratura abaixo do olho" ou "fratura por explosão". O termo explosão geralmente é usado para uma fratura da parede interna da órbita, mais frequentemente o assoalho ou a parede medial, quando a borda orbital permanece relativamente intacta, mas os tecidos moles podem ser deslocados para o seio maxilar ou etmoidal. [2]

Uma fratura orbital ocorre após um trauma contuso na face, como um soco, uma queda, uma lesão esportiva, um acidente de trânsito, um acidente de trabalho ou um golpe com um objeto. O perigo reside não apenas no osso quebrado, mas também no potencial de danos ao olho, nervo óptico, músculos extraoculares, vasos sanguíneos e seios paranasais. [3]

Uma fratura menor sem deslocamento e sem comprometimento visual às vezes é tratada sem cirurgia, mas isso não significa que a lesão possa passar despercebida. Mesmo uma contusão aparentemente "normal" pode causar visão dupla, compressão muscular, hemorragia atrás do globo ocular, danos na córnea, lesão na retina ou fraturas de ossos faciais adjacentes. [4]

O objetivo principal do médico é diferenciar rapidamente uma lesão relativamente estável de uma condição que ameace a visão ou a vida. Diminuição da visão, dor intensa, limitação dos movimentos oculares, olho protuberante, inchaço que aumenta rapidamente, sinais de aprisionamento muscular, hematoma retrobulbar, lesão do nervo óptico e traumatismo cranioencefálico combinado são todos extremamente perigosos. [5]

Fato fundamental	O que isso significa para o paciente?
A órbita não é apenas um osso, mas também um "recipiente" para o olho, músculos, nervos e vasos sanguíneos.	Mesmo uma fratura pequena exige uma avaliação da visão e dos movimentos oculares.
A variante mais comum é uma fratura da parede inferior ou medial.	Possível visão dupla, dormência na bochecha, olho encovado
Nem todas as fraturas requerem cirurgia.	A decisão depende da acuidade visual, da presença de visão dupla, da compressão dos tecidos, do tamanho da lesão e da posição do olho.
O método de diagnóstico mais importante é a tomografia computadorizada.	Um exame externo normal não revela a extensão total da lesão.
A deterioração rápida da visão é uma emergência.	É necessária ajuda urgente, às vezes em questão de minutos ou horas.

Código de acordo com a CID 10 e a CID 11

Na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão da Organização Mundial da Saúde, a fratura do assoalho orbitário é listada como S02.3. O mesmo grupo de lesões ósseas do crânio e da face inclui fraturas de outras áreas do crânio e da face, portanto, o código exato depende da localização da lesão, da combinação com fraturas do osso zigomático, maxila, complexo naso-órbito-etmoidal e base do crânio. [6]

As modificações clínicas da Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, fornecem mais detalhes: elas codificam separadamente fraturas do assoalho orbitário, parede medial, teto orbitário, parede lateral, o lado da lesão, se a lesão é aberta ou fechada e o estágio de apresentação. Isso é importante para os registros médicos, mas para o paciente, a descrição clínica é mais importante: qual parede está fraturada, se há deslocamento, aprisionamento de tecido, visão dupla e risco de perda de visão. [7]

Na Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão, as fraturas orbitais são agrupadas sob o código NA02.2. Dentro deste grupo, distingue-se NA02.20 para fratura do teto orbital, NA02.21 para fratura do assoalho orbital, NA02.2Y para outras fraturas orbitais especificadas e NA02.2Z para fraturas orbitais não especificadas. [8]

Um código da Classificação Internacional de Doenças não substitui um diagnóstico completo. Por exemplo, a frase "fratura do assoalho orbital esquerdo com aprisionamento do músculo reto inferior e diplopia" é muito mais prática do que um único código, porque identifica imediatamente o risco, a causa da visão dupla e as possíveis indicações para cirurgia. [9]

Se houver lesão ocular, traumatismo cranioencefálico, fratura do osso zigomático, fratura maxilar, laceração da pálpebra ou hematoma retrobulbar, o médico pode sugerir vários diagnósticos. Este é um achado comum em traumas faciais, pois uma fratura orbital é frequentemente parte de uma lesão mais ampla da região média da face.[10]

Estado	Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão	Classificação Internacional de Doenças, 11ª revisão	Comentário prático
Fratura do assoalho orbital	S02.3	NA02.21	O padrão de fratura por explosão mais reconhecível
Fratura do teto orbital	Na classificação básica, está associado ao grupo de fraturas da base do crânio.	NA02.20	Frequentemente requer avaliação do crânio e da fossa craniana anterior.
Outra fratura orbital especificada	Variantes do grupo S02 com esclarecimento da localização.	NA02.2Y	Utilizado para uma parede ou combinação que não se enquadra em um código separado.
Fratura orbital não especificada	O código depende do sistema de codificação e da documentação.	NA02.2Z	Termo indesejável se você já fez uma tomografia computadorizada.
Fratura combinada da região média da face	Pode ser codificado com vários códigos.	Depende dos ossos danificados.	É importante descrever todas as áreas da lesão.

Tipos de fraturas orbitais

Uma fratura do assoalho orbital é um dos tipos mais comuns. Ocorre quando uma força de impacto é transmitida à fina parede inferior da órbita; o tecido mole pode ser deslocado para baixo no seio maxilar, causando visão dupla, limitação do movimento ocular para cima, dormência na bochecha e, posteriormente, olho afundado. [11]

Uma fratura da parede orbital medial envolve a fina placa óssea entre a órbita e o seio etmoidal. É caracterizada por comprometimento do movimento ocular horizontal, enfisema subcutâneo, sensação de estalo sob a pele, possível depressão ocular e risco de entrada de ar na órbita ao assoar o nariz. [12]

As fraturas do teto orbitário estão mais frequentemente associadas a um golpe na testa e podem estar associadas a traumatismo do osso frontal, fossa craniana anterior e cérebro. Fraturas isoladas e não deslocadas do teto orbitário em crianças às vezes não requerem cirurgia, mas com deslocamento, vazamento de líquido cefalorraquidiano, protrusão pulsátil do olho ou sinais neurológicos, a situação torna-se muito mais grave. [13]

Fraturas da parede lateral e da borda orbital são frequentemente associadas a fraturas do osso zigomático e do complexo zigomático-maxilar. Tais lesões podem alterar a largura facial, a posição do globo ocular, a mordida, a sensibilidade suborbital e a simetria facial, sendo frequentemente tratadas por uma equipe composta por um cirurgião bucomaxilofacial, um oftalmologista e, às vezes, um neurocirurgião. [14]

As crianças sofrem um tipo especial de fratura chamada fratura em "alçapão", onde o osso age como uma mola e pode comprimir o músculo ou o tecido mole com uma pequena equimose externa. Essa fratura é particularmente insidiosa: a lesão pode parecer leve, mas a criança se queixa de visão dupla, dor ao mover o olho, náuseas, vômitos ou pulso lento. [15]

Tipo de fratura	Sinais típicos	O principal risco
O fundo da órbita	Visão dupla ao olhar para cima, dormência na bochecha, olho encovado	Encarceramento de tecido, enoftalmia tardia
Parede medial	Enfisema, visão dupla horizontal, sensação de estalos sob a pele.	Ar na órbita, deslocamento de tecido mole
Telhado orbital	Traumatismo na testa, dor, possíveis sinais neurológicos	Associação com lesão cerebral traumática
Parede lateral e borda orbital	Deformidade da maçã do rosto, dor, assimetria facial	Fratura combinada da região média da face
Fratura em alçapão em uma criança	Visão dupla, náuseas, vômitos, poucos sinais externos.	Encarceramento muscular urgente

Sintomas e sinais de alerta

Após uma fratura orbital, hematomas ao redor do olho, inchaço da pálpebra, dor, sensibilidade à pressão na borda orbital, sangramentos nasais, sensação de pressão na área do olho e limitação dos movimentos oculares são comuns. No entanto, a gravidade dos hematomas nem sempre reflete a gravidade da lesão: um pequeno inchaço externo pode estar associado a uma compressão tecidual grave ou danos oculares. [16]

A visão dupla é um dos sintomas mais importantes. Pode estar associada a inchaço muscular, hemorragia, compressão de tecidos moles ou alteração na posição do globo ocular; por vezes, a visão dupla diminui à medida que o inchaço diminui, mas a persistência da visão dupla durante o olhar direto ou a leitura pode ser uma indicação para cirurgia. [17]

A dormência da bochecha, lábio superior, asa do nariz ou dentes superiores está frequentemente associada à irritação ou lesão do nervo infraorbital, que percorre o assoalho da órbita. Este sintoma pode diminuir gradualmente, mas às vezes persiste por um longo tempo, especialmente com deslocamento significativo de fragmentos ósseos ou trauma no canal neural. [18]

Um olho afundado, ou enoftalmia, pode ser imperceptível nos primeiros dias devido ao inchaço, mas torna-se mais pronunciado à medida que o inchaço diminui. Isso ocorre porque o volume orbital aumenta, os tecidos moles se deslocam para o seio maxilar e o globo ocular parece retrair-se para trás ou para baixo. [19]

Os sinais mais perigosos incluem diminuição da visão, dor intensa, protrusão do olho, inchaço que aumenta rapidamente, náuseas e vômitos na criança com movimento ocular limitado, anormalidades pupilares, incapacidade de mover o olho, sangue dentro do olho, uma ferida na pálpebra com gordura visível ou suspeita de ruptura do globo ocular. Esses sintomas exigem atendimento urgente, pois algumas complicações ameaçam causar perda irreversível da visão. [20]

Sintoma	Possível explicação	Qual a urgência?
Hematomas e inchaço das pálpebras	Trauma de tecidos moles, fratura orbital	É necessário um exame, especialmente após um impacto forte.
Visão dupla	Inchaço muscular, sensação de pinçamento, deslocamento ocular	Procure atendimento médico urgente em caso de visão dupla persistente ou grave.
Dormência na bochecha	Lesão do nervo infraorbital	Requer avaliação de fratura do assoalho orbital
olho fundo	Aumentar o volume orbital	Pode exigir reconstrução.
Visão reduzida	Lesão ocular, lesão do nervo óptico, hematoma	Situação urgente
Náuseas, vômitos e pulso lento em uma criança	Possível fratura em alçapão e reflexo oculocardíaco	Avaliação cirúrgica urgente

Diagnóstico

O diagnóstico começa com uma avaliação da visão, resposta pupilar, movimentos oculares, posição do globo ocular, sensibilidade facial, condição das pálpebras, conjuntiva, córnea e fundo de olho, se possível. O médico também procura sinais de trauma ocular aberto, lesão do nervo óptico, fraturas da face média, danos no ducto lacrimal e traumatismo cranioencefálico. [21]

O método principal para confirmar uma fratura orbital é a tomografia computadorizada (TC) de cortes finos com reconstruções multiplanares. A AO Surgery Reference afirma que a TC permite a determinação da linha de fratura, grau de deslocamento, volume do defeito e necessidade de reconstrução, e as imagens devem ser avaliadas nos planos axial, coronal e sagital. [22]

As radiografias convencionais têm atualmente valor limitado em casos suspeitos de fraturas orbitárias, pois não representam adequadamente as pequenas paredes, o aprisionamento de tecidos moles e a profundidade da órbita. Se houver visão dupla, diminuição da visão, dormência na bochecha, um golpe significativo no rosto ou suspeita de trauma concomitante, a tomografia computadorizada é muito mais informativa. [23]

A ressonância magnética (RM) não é a primeira escolha para trauma ósseo orbitário agudo, mas pode ser necessária em casos selecionados para avaliar tecidos moles, o nervo óptico ou complicações tardias. Se houver suspeita de corpo estranho metálico, a RM é perigosa e não deve ser realizada até que o metal seja descartado. [24]

Em trauma orbitário, é importante ir além das frases simples "há uma fratura" e "não há fratura". O relatório deve incluir a parede orbitária, o tamanho do defeito, o deslocamento do tecido, a condição muscular, a presença de enfisema, hematoma, lesão do seio maxilar, a posição do globo ocular e sinais de fraturas faciais associadas. [25]

Exame	Por que isso é necessário?	O que isso mostra?
Teste de acuidade visual	Avalie a ameaça à visão.	Perda de visão após lesão
Exame dos alunos	Excluir danos graves nos nervos ou nos olhos	Resposta pupilar prejudicada
Teste de movimento ocular	Procure por sintomas como pinçamento muscular ou visão dupla.	Limitação de olhar para cima, para baixo ou para os lados
Tomografia computadorizada das órbitas	Confirme a fratura e sua extensão.	Linha de fratura, deslocamento, compressão tecidual
Exame de fundo de olho	Descartar traumatismo retiniano e hemorragias.	Complicações intraoculares
Avaliação facial e da mordida	Identificar fraturas associadas	Fratura do osso zigomático, maxilar superior e nariz.

Tratamento sem cirurgia

Nem toda fratura orbital requer cirurgia. Se a fratura for pequena, o olho estiver corretamente posicionado, a visão estiver preservada, a visão dupla estiver ausente ou diminuindo rapidamente, não houver aprisionamento muscular ou depressão ocular significativa, o médico pode optar por observação, alívio da dor, terapia com frio nas primeiras horas, elevação da cabeça e um exame de acompanhamento. [26]

O paciente geralmente é proibido de assoar o nariz, espirrar com força com a boca fechada ou criar pressão no nariz, pois o ar dos seios paranasais pode entrar na órbita e aumentar o inchaço. O Manual Merck enfatiza especificamente que, após uma fratura orbital, deve-se evitar assoar o nariz e que frio, elevação da cabeça e analgesia ajudam a reduzir a dor e o inchaço. [27]

Os antibióticos não são prescritos automaticamente para todos. A questão dos antibióticos profiláticos para fraturas orbitais fechadas permanece controversa, e a decisão depende da ferida aberta, contaminação, conexão com o seio maxilar, estado imunológico, cirurgia planejada e protocolo local. [28]

Os corticosteroides são por vezes utilizados em cursos curtos para reduzir o inchaço e facilitar a avaliação dos movimentos oculares, mas esta decisão deve ser tomada por um médico. A autoadministração de medicamentos hormonais após uma lesão não é recomendada, pois podem mascarar a infeção e interferir com o açúcar no sangue, a pressão arterial e a cicatrização. [29]

O monitoramento normalmente inclui avaliação repetida da diplopia, posição do olho, sensibilidade da bochecha e dados de tomografia computadorizada. Nos primeiros dias, o inchaço pode mascarar a enoftalmia verdadeira, portanto, algumas decisões cirúrgicas são tomadas não no momento do inchaço máximo, mas após um exame repetido, a menos que haja sinais de urgência. [30]

Medida conservadora	Quando é aplicado?	Limitação importante
Frio nas primeiras horas	Para inchaço e dor	Não aplique gelo diretamente sobre a pele.
Posição da cabeça elevada	Para inchaço das pálpebras e tecidos moles.	Não substitui o diagnóstico.
Anestesia	Para dores após lesão	A escolha do medicamento depende do sangramento e das doenças concomitantes.
Não assoe o nariz.	Em relação aos seios nasais e ao enfisema	A doença pode aumentar o inchaço orbital.
Observação do oftalmologista	Para uma fratura menor sem sinais de alerta	Você precisa vir para uma consulta de acompanhamento, mesmo que melhore.
Reavaliação	Quando o inchaço diminuir	Ajuda a identificar enoftalmia tardia ou diplopia persistente.

Quando é necessária uma cirurgia?

A cirurgia de fratura orbitária é necessária não devido à fratura em si, mas devido às consequências funcionais e anatômicas. As principais indicações incluem diplopia persistente, aprisionamento de tecido mole ou músculo, enoftalmia grave, deslocamento inferior do globo ocular, um grande defeito no assoalho ou parede orbitária e deformação do volume orbitário. [31]

Cirurgia de emergência ou intervenção urgente é necessária em casos de diminuição da visão devido a lesão do nervo óptico ou aumento da pressão orbital, hematoma retrobulbar, deslocamento orbital grave, aprisionamento muscular grave e, especialmente, fraturas em alçapão em crianças. A AO Surgery Reference lista especificamente essas situações como indicações para tratamento de emergência. [32]

Se não houver ameaça à visão e nenhum aprisionamento grave, a cirurgia geralmente é planejada após a redução do inchaço, quando a diplopia e a posição do olho podem ser avaliadas com mais precisão. A Academia Americana de Oftalmologia indica que o período típico para esse tipo de reconstrução costuma ser de 7 a 14 dias após a lesão, mas em casos de aprisionamento muscular e reflexo oculocardíaco, o procedimento é realizado significativamente mais cedo. [33]

O objetivo da cirurgia é liberar o tecido preso, restaurar a forma e o volume da órbita, sustentar o globo ocular e reduzir o risco de visão dupla persistente ou visão afundada. Malha de titânio, polietileno poroso, materiais absorvíveis, implantes personalizados e outras opções podem ser usados para reconstrução, dependendo do tamanho do defeito, da experiência do cirurgião e da anatomia específica. [34]

A cirurgia não garante o alívio imediato de todos os sintomas. Visão dupla, dormência, inchaço, cicatrizes, assimetria e desconforto podem persistir por algum tempo, e o resultado final depende da gravidade da lesão, da duração do tratamento, da precisão da reconstrução, da condição dos músculos e da presença de danos no próprio olho. [35]

Indicação para cirurgia	Por que isso é importante?	urgência típica
Diminuição da acuidade visual e suspeita de compressão do nervo óptico.	Risco de perda irreversível da visão	Urgente
Hematoma retrobulbar com aumento da pressão	Síndrome compartimental orbitária	Urgente
Fratura em alçapão com estrangulamento em uma criança	Risco de isquemia muscular e reflexo oculocardíaco	Urgente
Visão dupla persistente ao olhar para a frente ou ao ler.	Interrompe a vida diária	Geralmente, após avaliar a dinâmica
Enoftalmia de nível clinicamente mais significativo	Defeito cosmético e funcional	Planejado, se não houver ameaça à visão.
Grande defeito no assoalho orbital	Risco de retração ocular tardia	Reconstrução frequentemente planejada

Possíveis complicações

A complicação precoce mais perigosa é o hematoma retrobulbar e a síndrome compartimental orbitária, quando o sangue ou o ar aumentam a pressão dentro da órbita e comprimem o nervo óptico e os vasos sanguíneos. Esta condição é rara, mas requer reconhecimento imediato, pois o atraso pode levar à perda irreversível da visão. [36]

Outra complicação importante é a diplopia persistente. Isso pode ser devido ao aprisionamento muscular, cicatrizes, comprometimento da motilidade ocular, má posição orbital ou danos ao nervo; às vezes, cirurgia, correção prismática, tratamento ortóptico ou intervenção subsequente nos músculos oculomotores são necessários. [37]

Enoftalmia e hipoglobo podem aparecer mais tarde, após o inchaço ter diminuído. O paciente percebe que o olho parece "afundado" ou está posicionado mais baixo que o outro olho; isso se deve ao aumento do volume ósseo da órbita e ao suporte insuficiente dos tecidos moles. [38]

Lesões no nervo infraorbital podem causar dormência na bochecha, lábio superior, lateral do nariz e dentes superiores. Em alguns pacientes, a sensibilidade retorna gradualmente, mas com lesões graves ou compressão do nervo, os sintomas podem persistir por um longo tempo. [39]

Complicações raras, mas graves, incluem infecção orbitária, sinusite crônica, danos ao ducto lacrimal, trauma ocular, lesão do nervo óptico, vazamento de líquido cefalorraquidiano devido à fratura do teto orbitário e complicações neurológicas. Portanto, é importante que o paciente não apenas "espere a resolução do hematoma", mas também faça acompanhamento se a dor, visão dupla, dormência, assimetria ou comprometimento visual persistirem. [40]

Complicação	Como isso se manifesta?	O que fazer
Hematoma retrobulbar	Dor intensa, protrusão ocular, diminuição da visão.	Atendimento de urgência
Diplopia persistente	Visão dupla ao olhar para frente, ler ou mover os olhos.	Oftalmologista e avaliação cirúrgica
Enoftalmia	Olho encovado após o inchaço diminuir	Avaliação do volume orbital e indicações para reconstrução.
Dormência na bochecha	Diminuição da sensibilidade sob os olhos	Observação ou avaliação da compressão nervosa
Infecção	Aumento da dor, febre, vermelhidão, secreção purulenta	Médico de urgência
Lesão ocular	Diminuição da visão, dor, fotofobia, sangue nos olhos.	Oftalmologista de urgência

Recuperação e prognóstico

O prognóstico após uma fratura orbital depende da gravidade da lesão, dos danos ao olho, do grau de deslocamento ósseo, da presença de encarceramento muscular, do tamanho do defeito e da rapidez do tratamento. Fraturas menores sem encarceramento ou comprometimento visual geralmente cicatrizam bem, mas mesmo nesses casos, o acompanhamento é necessário, pois alterações tardias na posição do olho podem aparecer após a redução do inchaço. [41]

Nos primeiros dias após a lesão, é importante seguir certas restrições: evite assoar o nariz, levantar objetos pesados, praticar esportes de contato, curvar-se bruscamente, esfregar o olho e tomar medicamentos que afetam o sangramento sem consultar um médico. Essas medidas reduzem o risco de aumento do inchaço, entrada de ar na órbita e ressangramento. [42]

O retorno ao trabalho, aos esportes e à direção depende da visão, da diplopia, da dor, da ocupação e do risco de acidente vascular cerebral recorrente. Se a diplopia persistir, dirigir é perigoso; se o trabalho envolver alturas, máquinas, esportes ou risco de lesão, a decisão deve ser tomada após um exame médico. [43]

O monitoramento pós-operatório inclui avaliação da visão, motilidade ocular, posição ocular, sensibilidade facial, condição da ferida e, às vezes, tomografia computadorizada repetida. O médico também monitora sinais de infecção, deslocamento do implante, compressão persistente ou enoftalmia tardia. [44]

A prevenção de lesões recorrentes inclui o uso de cintos de segurança, óculos de proteção durante o trabalho e a prática de esportes, capacetes para atividades apropriadas, gerenciamento de riscos de quedas em idosos e evitar violência física. Os dados epidemiológicos atuais destacam o papel crescente das quedas como causa de fraturas orbitais em idosos, tornando a prevenção de quedas uma importante medida de saúde pública. [45]

Fase de recuperação	O que é importante controlar?	Por que isso é importante?
As primeiras 24 a 48 horas	Visão, dor, inchaço, movimentos oculares	Não ignore a deterioração e o hematoma.
Primeira semana	Visão dupla, dormência, posição dos olhos	O inchaço diminui e os sintomas ficam mais claros.
7 a 14 dias	Decisão sobre a cirurgia planejada quando indicada.	Período frequente para avaliação final
Após a cirurgia	Visão, ferida, implante, visão dupla	Identificar complicações da reconstrução
Em algumas semanas	Enoftalmia, simetria, sensibilidade	Avalie o resultado tardio
Retorno ao esporte	Restauração e proteção completas	Prevenir novas lesões

Perguntas frequentes

Pergunta	Responder
Uma fratura orbital sempre requer cirurgia?	Não. Fraturas menores sem diplopia, compressão de tecidos, deslocamento ocular ou comprometimento visual geralmente são tratadas com observação.
Por que não se pode assoar o nariz após uma fratura orbital?	O ar proveniente dos seios nasais pode entrar na órbita e aumentar o inchaço ao redor do olho.
A visão dupla após uma lesão desaparecerá sozinha?	Às vezes sim, se a causa for inchaço, mas a visão dupla persistente requer reavaliação e, em alguns casos, cirurgia.
Por que minha bochecha fica dormente depois de levar uma pancada embaixo do olho?	O nervo infraorbital, que passa próximo ao assoalho da órbita, é frequentemente afetado.
Quando é necessário realizar uma tomografia computadorizada?	Se suspeitar de fratura, visão dupla, dormência, trauma grave, dificuldade de movimentação ocular ou diminuição da visão.
Qual o perigo de uma fratura orbital em uma criança?	As crianças podem apresentar fratura em alçapão com compressão muscular e pouca equimose externa.
O que é considerado um sintoma urgente?	Diminuição da visão, dor intensa, protrusão do olho, inchaço que aumenta rapidamente, incapacidade de mover o olho, náuseas e vômitos em uma criança após uma lesão.
Quando poderei voltar a praticar esportes?	Somente com autorização médica, especialmente se o esporte envolver contato ou houver risco de nova lesão.

Em resumo: uma fratura orbital não pode ser avaliada apenas pelo tamanho da contusão. As principais questões são se a visão está preservada, se há compressão muscular, se o olho está corretamente posicionado, se há hematoma retrobulbar e se é necessário o reparo cirúrgico da parede orbital. [46]

Principais pontos levantados por especialistas

Especialista	Regalia	Tese principal
Michael A. Burnstine, MD	Autor de uma análise baseada em evidências das diretrizes clínicas para a restauração de fraturas isoladas do assoalho orbitário.	A cirurgia dentro de 2 semanas é recomendada para diplopia sintomática com teste de movimento passivo positivo e aprisionamento de tecido confirmado na TC ou para grandes defeitos que podem levar a enoftalmia tardia. [47]
John D. Pemberton, Doutor em Medicina Osteopática	Professor de Oftalmologia na Universidade de Ciências Médicas do Arkansas, especializado em cirurgia plástica das pálpebras, reconstrução orbital e cirurgia de estruturas ao redor do olho.	O tratamento de fraturas orbitais requer uma combinação de avaliação oftalmológica, compreensão da anatomia orbital e experiência cirúrgica, particularmente em diplopia e deformidade orbital.[48]
Gangadhara Sundar, MD	Cirurgião oftalmoplástico e orbitário do Hospital Universitário Nacional de Singapura, especialista em trauma orbitofacial.	No trauma orbital, é importante diagnosticar não apenas o defeito ósseo, mas também os danos aos tecidos moles, olho, nervo óptico, músculos extraoculares e corpos estranhos. [49]
Timothy J. McCulley, MD	Professor e Chefe do Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais da Escola de Medicina McGovern da UTHealth Houston, especialista em cirurgia oculoplástica e cirurgia orbital.	A reconstrução orbital complexa depende cada vez mais de visualização precisa, planejamento cirúrgico e, em casos selecionados, implantes personalizados ou navegação intraoperatória. [50]

A ideia geral dos especialistas é que uma fratura orbital não deve ser tratada como uma contusão facial normal se houver visão dupla, deslocamento ocular, diminuição da visão ou sinais de compressão. Os melhores resultados são obtidos quando a avaliação oftalmológica, a tomografia computadorizada e o momento cirúrgico são determinados prontamente. [51]

Resultado

Uma fratura orbital é uma lesão na cavidade óssea do olho, representando um risco importante não só para o osso, mas também para o olho, nervo óptico, músculos extraoculares, vasos sanguíneos e tecidos moles. Portanto, após um golpe forte no olho, é importante verificar a visão, os movimentos oculares, a sensibilidade facial e realizar uma tomografia computadorizada das órbitas. [52]

Fraturas estáveis menores podem ser tratadas sem cirurgia, mas o paciente deve observar restrições, evitar assoar o nariz, ser monitorado e procurar atendimento médico imediato se houver piora da visão, aumento da dor, protrusão do olho ou aumento da visão dupla. [53]

A cirurgia é necessária em casos de ameaça à visão, hematoma retrobulbar, aprisionamento tecidual grave, diplopia persistente, enoftalmia grave, deslocamento ocular ou grande defeito da parede orbital. O momento apropriado para a cirurgia depende da urgência: alguns casos requerem intervenção imediata, enquanto outros requerem reconstrução planejada após a redução do edema. [54]