Queimadura de frio

A ulceração pelo frio é uma lesão tecidual aberta causada pela exposição local a baixas temperaturas. O efeito das baixas temperaturas em todo o corpo é chamado de hipotermia. Os tecidos humanos são muito resistentes aos efeitos do frio (exceto a hipotermia generalizada); o resultado depende não apenas da temperatura e da duração da exposição ao frio, mas também da qualidade da assistência prestada à vítima. Somente com uma queda local da temperatura abaixo de 25 graus Celsius é que se desenvolvem danos irreversíveis aos nervos e vasos sanguíneos na forma de vasculite e trombose, com comprometimento do trofismo tecidual. Portanto, em caso de ulceração pelo frio, os princípios básicos são a pontualidade e a correção dos primeiros socorros e do tratamento subsequente. É necessário lembrar que a rápida restauração do fluxo sanguíneo pode garantir a reversibilidade do processo desenvolvido.

[ 1 ]

Clínica do período pré-reativo

O quadro clínico e as queixas são os mesmos para qualquer grau de congelamento. Dor, perda de sensibilidade, movimento e sensação de apoio são preocupantes.

Ao exame: o membro está pálido, com coloração marmorizada. À palpação, apresenta-se frio ao toque, denso a ponto de "madeirado", com perda da sensibilidade tátil e disfunção.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Clínica Jet Period

Depende do grau de congelamento e da capacidade de regeneração do tecido, que é amplamente determinada pela correção dos cuidados prestados no período pré-reativo. É possível determinar completamente o grau de congelamento somente ao final da segunda semana.

• Geladura de 1º grau. Após o descongelamento, durante o primeiro dia, desenvolvem-se: dor aguda, inchaço moderado, manifestações de dermatite fria (tensão da pele devido ao inchaço, cianose, cianose da pele), a partir do segundo dia: aumento da sensibilidade da pele (hiperestesia), formigamento, formigamento (parestesia), a pele fica vermelha, surge uma sensação de apoio.

O inchaço e a dor desaparecem entre o 5º e o 7º dia, e a pele começa a descamar abundantemente. A recuperação ocorre entre o 7º e o 10º dia. A hiperpigmentação da pele, a sensação de frio e o aumento da sensibilidade ao frio persistem por muito tempo. Os vasos permanecem lábeis, propensos ao desenvolvimento de angiopatias.

• Geladura de 2º grau. A dor é significativa, há uma sensação de distensão e peso. No 2º ou 3º dia, formam-se bolhas com conteúdo seroso (em forma de geleia). O edema tecidual é significativo, cobrindo grandes áreas. Ao final da semana, as bolhas se abrem. A epitelização da superfície é insular por 2 a 3 semanas. Não se formam cicatrizes. A hiperpigmentação persistente da pele e o aumento da sensibilidade ao frio persistem por anos. As alterações vasculares são persistentes, há uma tendência pronunciada ao angioespasmo, até o desenvolvimento de endarterite obliterante. Às vezes, desenvolve-se a doença de Besnier - focos infiltrados persistentes, simétricos e de cor azulada aparecem no nariz, bochechas, aurículas e dedos.
• Geladura de 3º grau. A dor é constante, aguda e irradia-se por todo o membro. Há perda prolongada da sensibilidade tátil. O inchaço do membro é pronunciado, com compressão dos vasos, o que determina diminuição da pulsação nas artérias periféricas.

No segundo dia, formam-se bolhas com conteúdo hemorrágico gelatinoso. Do 3º ao 5º dia, elas se abrem. Nesse momento, podem ser realizados exames diferenciais preliminares para determinar a profundidade da ulceração por frio. Ao contrário da ulceração por frio de 2º grau, na ulceração por frio de 3º grau: a picada com agulha (método de Bilroth) e a aplicação de compressas de álcool (método de Mikulich) são indolores. A termometria da pele demonstra uma queda persistente da temperatura, o que não é típico da ulceração por frio de 2º grau.

Ao final da semana, o inchaço diminui e surgem zonas de demarcação, que ficam bem definidas (demarcação), com a formação de uma crosta preta densa. Granulações se desenvolvem sob ela, e a epitelização ocorre a partir das bordas, muito lentamente. A cicatrização ocorre com a formação de uma cicatriz.

• Geladura de 4º grau. A dor é aguda, em todo o membro, mas não há sensibilidade tátil. O inchaço é enorme, em todo o membro, com compressão dos vasos e troncos nervosos. Pode não haver bolhas, ou elas se formam com conteúdo hemorrágico, mas abrem rapidamente. Os dedos e as áreas distais ficam pretos em uma semana, as unhas são rejeitadas, elas secam (mumificam). Ao final da segunda semana, a zona de congelamento é claramente delimitada por uma linha de demarcação. Se o segmento não for removido cirurgicamente, após 3 a 4 semanas, ele é rejeitado naturalmente ao longo das linhas de demarcação. Depois disso, há granulação muito lenta da superfície e epitelização das bordas (às vezes por anos), com a formação de uma cicatriz rugosa. O coto, nesses casos, é incapaz de se sustentar. Além disso, a causalgia (queimação, dor fantasma no coto) frequentemente se desenvolve devido à deformação em forma de clava dos nervos. Talvez a única saída para a situação seja realizar a amputação precoce dentro de tecidos saudáveis com a formação de um coto de suporte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Classificação de congelamento

De acordo com as características de ocorrência, o congelamento é dividido em 3 tipos:

• pela exposição prolongada ao frio, mesmo em temperaturas acima de 0 graus, o chamado pé de trincheira se desenvolve em tempos de paz entre pescadores e jangadeiros, etc.;
• de: exposição a temperaturas abaixo de 0 graus em casos de congelamento local do tecido;
• do contato com um objeto resfriado (por exemplo, se você lamber um pedaço de metal congelado).

Dependendo da profundidade, formam-se 4 graus de congelamento:

1. Somente a epiderme da pele é afetada.
2. A lesão aprofunda-se até a camada basal.
3. Toda a espessura da pele e do tecido subcutâneo é afetada.
4. Ossos e tecidos moles são afetados.

Devido à alta capacidade regenerativa dos tecidos de se recuperarem após a exposição ao frio, bem como às possibilidades de prestação de assistência e à qualidade do tratamento, a decisão final sobre a profundidade do congelamento pode ser tomada apenas 2 semanas após a lesão.

De acordo com o curso do processo, distinguem-se 3 períodos.

• Pré-reativo - do momento do congelamento ao descongelamento de um segmento do membro.
• Reativo - desde o momento do descongelamento até a restauração da pele.
• O período de recuperação é até a recuperação total da capacidade de trabalho ou incapacidade.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicações do congelamento

• Adição de infecção com desenvolvimento de: dermatite purulenta, estreptostafilodermia, gangrena úmida, sepse, etc.
• Desenvolvimento de complicações das veias: tromboflebite, flebite, flebotrombose, até o desenvolvimento de úlceras tróficas.
• Formação: atrofia muscular, artrite, alterações contratuais nas articulações com rigidez, até anquilose.
• Desenvolvimento da doença de Raynaud e endarterite obliterante devido a danos nos troncos nervosos e artérias.
• Formação de resfriado: neurovasculite, neurodermatite, dermatite das extremidades.
• Envolvimento dos vasos linfáticos das extremidades no processo: linfadenite, linfangite, linfedema, etc.

[ 11 ], [ 12 ]