Ganglioneurite herpética e pós-herpética

Entre as neuropatias que afetam diversas estruturas do sistema nervoso, destaca-se a ganglionite ou inflamação dos gânglios simpáticos e parassimpáticos - células nervosas agrupadas em forma de nódulos que proporcionam comunicação entre os sistemas nervosos periférico e central.

Entretanto, a ganglionite não tem um código CID-10: os códigos G50-G59 indicam doenças associadas a danos em nervos, raízes nervosas e plexos individuais.

O processo patológico da ganglionurite afeta não apenas os gânglios nervosos, mas também os plexos adjacentes de fibras nervosas vegetativo-viscerais simpáticas ou aferentes. Quando apenas o gânglio nervoso está inflamado, a ganglionite é diagnosticada.

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Epidemiologia

As estatísticas clínicas de ganglionite e ganglionite são desconhecidas, mas a localização mais comum dessas doenças é considerada o gânglio pterigopalatino e o gânglio geniculado do nervo facial.

Existem alguns dados sobre a incidência anual de ganglionite pterigopalatina: em pacientes jovens com herpes zoster ou como complicação de varicela, é diagnosticada em 0,2-0,3% dos casos, e na população em geral, ganglionite pós-herpética ou neuralgia pós-herpética de várias localizações é observada, em média, em 12,5% dos pacientes.

Causas ganglioneurite

A inflamação dos gânglios do sistema nervoso periférico, chamada ganglionite pelos neurologistas domésticos, se desenvolve como resultado de uma infecção de ação local: bacteriana (na maioria das vezes estreptocócica ou estafilocócica) ou viral (adenovírus, vírus do herpes, etc.), que se espalha a partir de estruturas e tecidos próximos aos nódulos nervosos.

Especialistas associam as principais causas da ganglionite à inflamação na amigdalite e na angina monocítica; à destruição cariada dos dentes; à gripe e à difteria; à otite e à eustaquite; à tuberculose e à sífilis; a algumas infecções transmissíveis e zoonóticas (borreliose transmitida por carrapatos, malária, brucelose, etc.).

Por exemplo, a inflamação do gânglio pterigopalatino (gânglio pterigopalatino), que tem raízes nos nervos facial e trigêmeo – ganglionite pterigopalatina ou síndrome de Sluder – pode ser resultado tanto de cáries avançadas quanto de processos inflamatórios crônicos e agudos localizados nos seios maxilares com sinusite, etmoidite, sinusite frontal ou esfenoidite (já que o gânglio pterigopalatino está conectado ao gânglio auricular e ciliar).

A inflamação dos gânglios do sistema nervoso autônomo é especialmente comum no herpes zoster e também como complicação da catapora, causada por um patógeno – o vírus neurotrópico Herpes zoster (ou vírus Varicela Zoster). Nesses casos, o diagnóstico pode ser definido como ganglionite pós-herpética.

A ganglionite pélvica/ganglioneurite dos plexos pélvicos em mulheres pode ser consequência da inflamação dos apêndices (anexite ou salpingo-ooforite) ou dos ovários (ooforite) e, nos homens, a ganglionite sacral ocorre com um processo inflamatório crônico na próstata (prostatite).

Fatores de risco

Os neurologistas veem fatores de risco para o desenvolvimento de ganglionite na presença de focos de infecção crônica no contexto de forças protetoras do corpo enfraquecidas e resistência diminuída à ação oxidativa dos radicais livres, na hipotermia do corpo (especialmente em pessoas que são forçadas a permanecer no frio por muito tempo e frequentemente ficam com frio excessivo).

A propósito, existe o risco de contrair herpes zoster, ou seja, o vírus do herpes zoster, embora a ganglionite herpética não seja contagiosa na ausência de manifestações dermatológicas do herpes zoster. Mas a ganglionite lombar pode ser contagiosa na fase de erupções vesiculares na região lombar. E o perigo particular do herpes zoster é que esse vírus, ao penetrar na corrente sanguínea, captura células nervosas e se instala nos gânglios do sistema nervoso periférico, mas pode não se manifestar no corpo humano por muito tempo.

Não se pode descartar o risco de inflamação dos gânglios autônomos devido ao impacto negativo de toxinas exógenas (principalmente etanol) sobre eles, bem como danos aos nódulos nervosos com troncos nervosos e plexos axonais próximos durante a metástase de neoplasias malignas.

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Patogênese

Ao considerar a patogênese da ganglionite, é importante ter em mente o fato de que as estruturas do sistema nervoso autônomo — em particular, os gânglios simpáticos, parassimpáticos e sensoriais — respondem à infecção não apenas pela liberação de citocininas pró-inflamatórias por suas células imunocompetentes, mas também por certas alterações no trofismo e no metabolismo dos neuro e gliócitos, bem como dos tecidos das membranas fibrosas e do estroma dos nódulos.

Isso leva a distúrbios funcionais na recepção de sinais nervosos pelos gânglios, que chegam via fibras pré-ganglionares, a subsequente diferenciação desses impulsos e posterior transmissão via fibras nervosas periféricas, bem como via troncos pós-ganglionares para os centros analisadores correspondentes do sistema nervoso central (no cérebro).

Devido a tais distúrbios, há um aumento nos impulsos de saída, o que está associado aos sintomas de natureza vegetativa, motora ou sensorial que surgem com a ganglioneurite.

Sintomas ganglioneurite

A forma como a ganglionite se manifesta depende da localização do gânglio inflamado, mas os primeiros sinais da patologia são dores nevrálgicas; na maioria dos casos, trata-se de uma dor explosiva, pulsante, de natureza ardente (causalgia pronunciada), percebida pelos pacientes como difusa - com um foco subjetivamente difícil de determinar.

Os sintomas que indicam ganglionite pterigopalatina/ganglioneurite do gânglio pterigopalatino incluem crises súbitas de dor intensa na face, afetando a região dos olhos (com vermelhidão), nariz (na parte superior do nariz), mandíbula, têmporas, orelhas, irradiando para a parte posterior da cabeça, pescoço, escápulas e até mesmo para os membros superiores. A dor surge em um contexto de hiperemia unilateral e inchaço da pele da parte facial do crânio, aumento da sudorese, fotofobia, espirros e aumento da secreção de lágrimas, secreções nasais e saliva. Náuseas e tonturas são comuns.

Os sintomas da ganglionite do nódulo ótico (ganglion oticum) também se manifestam como dores paroxísticas (dor ou queimação), que os pacientes sentem em todas as estruturas do ouvido, bem como na mandíbula, queixo e pescoço. Podem ocorrer sensações desagradáveis de congestão ou distensão no ouvido; a pele ao redor da orelha e nas têmporas fica vermelha; a produção de saliva aumenta (hipersalivação).

A localização da dor na ganglionurite do gânglio sublingual (gânglio sublingual) é a língua e a área abaixo dela, e na inflamação do gânglio submandibular (gânglio submandibular), os pacientes queixam-se de dor (inclusive ao articular sons e comer) na mandíbula inferior, no pescoço (lateral), nas regiões temporal e occipital; aumento da salivação é característico.

A inflamação do gânglio ciliar (gânglio ciliar) localizado na órbita ocular ou síndrome de Oppenheim é caracterizada por dor paroxística intensa no globo ocular, fotofobia, hiperemia das membranas mucosas do olho; é possível uma diminuição da pressão arterial.

Ganglioneurite do nervo trigêmeo, ou mais precisamente ganglionite do gânglio trigêmeo, trigêmeo ou gasseriano (gânglio trigêmeo), localizado na parte superior da pirâmide do osso temporal, causa causalgia (mais intensa à noite), febre, inchaço dos tecidos moles da face e diminuição da sensibilidade da pele ao longo do nervo trigêmeo.

A síndrome de Hunt, ganglionite do gânglio geniculado do nervo facial (gânglio geniculado no canal facial do osso temporal) ou ganglioneurite do gânglio geniculado do nervo facial é causada pelo vírus Varicela-Zóster. Seus sintomas e localização da dor são os mesmos da inflamação dos gânglios pterigopalatinos e ciliares, mas distúrbios da expressão facial são observados com mais frequência.

Quando a ganglionite cervical se desenvolve, é necessário diferenciar entre ganglionite cervical inferior, cervical superior e cervicotorácica (estrelada). No primeiro caso, além da dor, há cianose da pele do braço no lado do gânglio caudal afetado (gânglio cervical inferior); diminuição da sensibilidade da pele do braço e na região das costelas superiores e diminuição do tônus muscular; a fenda palpebral para de se fechar quando a córnea é irritada e alguns outros reflexos são prejudicados.

No segundo caso – com inflamação do gânglio cervical superior – a ganglionite cervical manifesta-se como dor irradiada para o maxilar inferior e também leva ao deslocamento anterior do globo ocular (com diminuição da pressão intraocular), aumento da fissura palpebral e dilatação da pupila; diminuição da sensibilidade da pele abaixo das clavículas; aumento da sudorese. Pode ocorrer paresia dos músculos da laringe e das cordas vocais (com aparecimento de rouquidão).

Na ganglioneurite do gânglio estrelado ou cervicotorácico (gânglio cervicothoracicum), a dor é sentida no esterno (do lado correspondente) e a pessoa frequentemente sente dor no coração. Além disso, a movimentação do dedo mínimo da mão correspondente é difícil.

A ganglionite pélvica, ou ganglionite dos plexos pélvicos em mulheres, causa dor paroxística em queimação na parte inferior do abdômen e na pelve (com irradiação para a região lombar, períneo e parte interna das coxas), hipo ou hiperestesia da pele na localização específica. A intimidade pode ser acompanhada de sensações desagradáveis.

A ganglionite lombar manifesta-se por dor difusa e debilitante nas costas e no abdômen, deterioração do trofismo dos tecidos dos órgãos internos, alterações negativas no sistema vascular das extremidades inferiores e órgãos abdominais com comprometimento de suas funções. Em geral, os especialistas observam uma ampla gama de distúrbios vasomotores (vasomotores) e distúrbios de inervação segmentada.

Na ganglioneurite sacral, a dor irradia para a região lombar, peritônio, pelve, reto; aparecem coceira na região genital e distúrbios urinários; nas mulheres, o ciclo menstrual pode ser interrompido.

Complicações e consequências

As seguintes consequências e complicações da ganglionite são observadas:

• em caso de ganglionurite do nó geniculado do nervo facial, grande parte deste nervo pode ser afetada com o desenvolvimento de paralisia do nervo facial;
• a inflamação do gânglio ótico é complicada por danos ao tímpano e às estruturas do ouvido interno;
• Quando o nó geniculado do nervo facial fica inflamado, a secreção de fluido lacrimal pode diminuir, o que leva à irritação e ressecamento da córnea;
• A ganglionite cervical pode levar ao aumento da atividade produtora de hormônios da glândula tireoide e, como consequência, ao hipertireoidismo.

A ganglionite trigeminal, que dura anos, causa insônia crônica e distúrbios psicoemocionais (transformando a pessoa em neurastênica); pacientes com essa doença frequentemente perdem a capacidade de trabalhar.

Diagnósticos ganglioneurite

A base para o diagnóstico da ganglioneurite é o quadro clínico da doença, o histórico médico do paciente e suas queixas.

Além de um exame de sangue geral, são necessários exames para HIV, tuberculose, sífilis; é feito um teste para herpes, ou seja, um exame de sangue IFN para anticorpos contra o vírus Herpes zoster.

Para determinar a localização exata do processo inflamatório, avaliar sua disseminação para as fibras nervosas autônomas e diferenciar a patologia, são utilizados diagnósticos instrumentais: radiografia da coluna, ECG, ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética (do tórax e órgãos abdominais, pelve, parte facial do crânio), eletromiografia, etc.

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Diagnóstico diferencial

São necessários diagnósticos diferenciais, que devem distinguir, por exemplo, ganglionite lombar de osteoartrose da coluna ou hérnia de disco intervertebral; ganglionite cervical - de manifestações de radiculopatia (dor radicular), osteocondrose, espondilose e síndromes miofasciais reflexas; ganglionite do nó cervicotorácico - de angina de peito e outros problemas cardiológicos; ganglionite dos plexos pélvicos em mulheres - de doenças ginecológicas.

Tratamento ganglioneurite

O tratamento etiológico da vurite ganglionar envolve o uso de medicamentos direcionados à causa da inflamação – a infecção. Se a infecção for microbiana, são utilizados medicamentos antibacterianos (prescritos por otorrinolaringologista, ginecologista e outros especialistas). Para a terapia antiviral, outros medicamentos são necessários. Saiba mais sobre o tratamento do herpes zoster.

Para aliviar a dor, os neurologistas recomendam analgésicos de vários grupos farmacológicos. Assim, o analgésico combinado Spazmalgon (outros nomes comerciais são Spazgan, Revalgin, Baralgetas) pode ser usado por um curto período (três dias) por via oral - 1 a 2 comprimidos, no máximo, três vezes ao dia; como injeção intramuscular - 2 a 5 ml, duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais deste medicamento incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, aumento da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, dor de cabeça, reação alérgica cutânea, etc. Spazmalgon é contraindicado em casos de doenças do sangue, insuficiência hepática ou renal grave, glaucoma, adenoma de próstata, asma brônquica, gravidez e lactação.

Um medicamento do grupo dos bloqueadores ganglionares – Benzosulfonato de hexametônio (Benzohexônio) – é administrado por via oral (na dosagem de 0,1-0,2 g por dose, três vezes ao dia) ou uma solução a 2,5% é administrada por via subcutânea (0,5 ml). Este medicamento pode causar fraqueza generalizada e tontura, taquicardia e queda da pressão arterial; não pode ser prescrito para hipotensão, tromboflebite e doenças hepáticas e renais graves.

Medicamentos pertencentes ao grupo dos anticolinérgicos de ação periférica são utilizados: Gangleron, Metacil, Hidrotartarato de platifilina (Platifilina) ou Difacil (Spazmolitina, Adifenina, Trazentina).

Uma dose única de Gangleron em comprimidos é de 40 mg, recomenda-se tomar um comprimido três vezes ao dia.

Os comprimidos de Metacil (2 mg) podem ser tomados um ou dois na mesma frequência, e uma solução a 0,1% do medicamento é injetada no músculo (0,5-2 ml). A platifilina é usada tanto por via oral (0,25-0,5 mg no máximo três vezes ao dia) quanto por via parenteral (1-2 ml de uma solução a 0,2% por via subcutânea). Já o Difacil é prescrito por via oral na dose de 0,05-0,1 g, 2-3-4 vezes ao dia (após as refeições). Todos os medicamentos anticolinérgicos podem causar dores de cabeça, deficiência visual temporária, boca seca e mal-estar estomacal, bem como aumento da frequência cardíaca; o uso desses medicamentos é proibido em pacientes com glaucoma.

O uso de AINEs para ganglioneurite não está excluído, para mais detalhes veja - Comprimidos para neuralgia

Em casos de ganglionite pélvica ou sacral, supositórios analgésicos retais podem ter um efeito positivo.

Em caso de dor insuportável, são realizados bloqueios de novocaína.

Também é recomendável tomar vitaminas do complexo B e, conforme prescrito pelo seu médico, imunoestimulantes.

A fisioterapia é usada ativamente na terapia complexa da ganglionite, detalhes no material - Fisioterapia para neurite e neuralgia dos nervos periféricos

O tratamento de massagem para ganglionite ajuda a reduzir a intensidade da dor e melhorar o trofismo do tecido.

Se os medicamentos não aliviarem a dor, é realizado um tratamento cirúrgico, que envolve a remoção do nódulo nervoso afetado por meio de simpatectomia laparoscópica ou destruição por radiofrequência.

Prevenção

A principal prevenção da inflamação dos gânglios simpáticos e parassimpáticos é o tratamento oportuno e adequado das infecções que levam ao desenvolvimento da ganglionite.

Medidas para fortalecer o sistema imunológico também contribuem para a resistência do corpo a bactérias e vírus patogênicos.

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Previsão

Com um resultado geralmente favorável do tratamento da ganglionevite, deve-se ter em mente que o tratamento desta doença leva tempo e, muitas vezes, o processo se torna crônico. Complicações irreversíveis desta doença também são possíveis. E mesmo uma intervenção radical não garante recidivas.