Ceratite herpética

A incidência de ceratite herpética está aumentando constantemente.

O herpes é a causa de ceratite em 50% dos pacientes adultos e em 70-80% das crianças. A disseminação do herpes nos últimos anos está associada ao uso generalizado de medicamentos esteroides, bem como ao aumento do número de epidemias de gripe, que provocam surtos de lesões oculares virais.

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O que causa ceratite herpética?

O vírus herpes simplex é um vírus de DNA patogênico apenas para humanos. A infecção é disseminada: quase 90% da população possui anticorpos contra o vírus herpes simplex tipo I (HSV-1), mas a maioria dos pacientes não apresenta sinais clínicos da doença ou apresenta sinais clínicos fracos. Na infecção pelo vírus herpes simplex tipo I, a parte superior do corpo (rosto, incluindo lábios e olhos) é afetada principalmente. No caso do vírus herpes simplex tipo II (HSV-2), que é uma causa típica de doença venérea adquirida, a parte inferior do corpo geralmente é afetada (herpes genital). A infecção ocular pelo HSV-2 pode ocorrer como resultado do contato com secreções infectadas do trato genital durante a relação sexual ou o parto.

• Infecção primária pelo vírus herpes simplex

A infecção primária ocorre na primeira infância por meio de gotículas transportadas pelo ar, menos frequentemente por contato direto. Durante os primeiros 6 meses de vida, a criança não é suscetível à infecção devido a um alto título de anticorpos maternos no sangue. Durante a infecção primária, o quadro clínico da doença pode estar ausente ou manifestar-se por febre baixa, mal-estar e sintomas de danos ao trato respiratório superior. Em pessoas com imunodeficiência, é possível a generalização do processo e a ocorrência de condições potencialmente fatais.

• Infecção recorrente por herpesvírus

Após a infecção primária, o vírus entra no gânglio (trigêmeo para HSV-1 e espinhal para HSV-2) através dos axônios das fibras sensoriais, onde permanece em forma latente.

Sob certas condições, o vírus é reativado, replica-se e move-se pelos mesmos axônios na direção oposta ao tecido alvo, causando uma recidiva da doença.

Sem tratamento profilático, ataques recorrentes de ceratite herpética ocorrem dentro de um ano em aproximadamente 33% dos indivíduos e dentro de 2 anos em 66%.

A ceratite herpética primária é uma ceratite que se desenvolve quando o corpo entra em contato com o vírus pela primeira vez, quando ainda não há anticorpos específicos no sangue. Nos primeiros seis meses de vida, a criança é protegida da infecção pelos anticorpos recebidos da mãe, portanto, a infecção ocorre entre 6 meses e 5 anos.

A ceratite herpética primária tem início agudo, é grave e persistente, frequentemente associada a gripes ou outros resfriados. Os gânglios linfáticos parótidos aumentam de tamanho; desenvolve-se conjuntivite e, em seguida, surgem focos esbranquiçados de infiltração ou vesículas propensas à ulceração na córnea. A síndrome corneana (fotofobia, lacrimejamento, blefaroespasmo) é pronunciada, desenvolve-se neovascularização abundante da córnea e a íris e o corpo ciliar podem estar envolvidos no processo patológico. O processo inflamatório termina com a formação de um leucoma corneano grosseiro. O herpes primário é caracterizado por inflamações recorrentes ao longo da borda da cicatriz corneana formada.

Ceratite herpética pós-primária é uma inflamação da córnea em uma pessoa previamente infectada que apresenta um título fraco de antígenos quando o equilíbrio entre os vírus que se instalaram no corpo e o nível de anticorpos é perturbado.

Frio, estresse, radiação ultravioleta e processos inflamatórios levam à diminuição da resistência do corpo. Focos sépticos podem ser encontrados em outros órgãos. A ceratite herpética pós-primária tem um curso subagudo; em termos patogênicos, é uma manifestação de uma doença infecciosa crônica. Geralmente, a ceratite herpética não é acompanhada de conjuntivite. Com a diminuição da sensibilidade da córnea, a fotofobia e o lacrimejamento são pouco expressos, e a neovascularização é insignificante. Observa-se uma tendência à recidiva.

Sintomas de ceratite herpética

Com base na natureza das manifestações clínicas, são diferenciadas formas superficiais e profundas de ceratite herpética.

As formas superficiais de ceratite herpética incluem herpes vesicular (vesicular) da córnea, ceratite dendrítica, ceratite de paisagismo e ceratite marginal. Na prática clínica, lidamos com mais frequência com ceratite vesicular e dendrítica.

O herpes vesicular da córnea começa com o aparecimento de fotofobia pronunciada, lacrimejamento, blefaroespasmo e sensação de corpo estranho no olho, causados pela formação de pequenas bolhas em forma de epitélio elevado na superfície da córnea. As bolhas estouram rapidamente, deixando para trás uma superfície erodida. A cicatrização dos defeitos é lenta e, frequentemente, eles são infectados pela flora coccal, o que complica significativamente o curso da doença. Infiltrados ocorrem no local das erosões e podem adquirir um caráter purulento. Em um curso sem complicações, após o fechamento dos defeitos, cicatrizes delicadas em forma de nuvem permanecem na córnea, cujo efeito na função ocular depende de sua localização.

A ceratite herpética se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Erupções vesiculares na pele das pálpebras e área periorbitária.
• Conjuntivite folicular aguda, unilateral, com aumento dos linfonodos pré-auriculares,
• Em alguns casos, pode ocorrer obstrução secundária dos canalículos lacrimais.

Ceratite Herpética - Sintomas

Tratamento da ceratite herpética

O tratamento da ceratite herpética visa prevenir a ocorrência de ceratite. A pomada de aciclovir é usada 5 vezes ao dia durante 3 semanas. No entanto, no herpes ocular primário, a ceratite ocorre muito raramente.

O tratamento antiviral inclui quimioterapia, imunoterapia não específica e específica. Em diferentes estágios da doença, são utilizadas combinações apropriadas de medicamentos. No início da doença, são aplicadas instilações diárias frequentes de querecida, desoxirribonuclease, pomadas com tebrofeno, florenal, bonafton, oxolina e zovirax, 3 a 4 vezes ao dia. Os medicamentos são trocados a cada 5 a 10 dias. O aciclovir é administrado por via oral durante 10 dias. Se a doença ocular for combinada com inflamação herpética de outra localização, a duração do tratamento é aumentada para 1 a 2 meses. Em caso de complicações graves, são administradas infusões intravenosas de aciclovir a cada 8 horas, durante 3 a 5 dias. Este é um medicamento altamente ativo, mas com espectro de ação estreito, sendo utilizado contra os vírus herpes simplex e herpes zoster.

Ceratite Herpética - Diagnóstico e Tratamento