Glaucoma facomórfico

O glaucoma facomórfico se desenvolve com fechamento secundário do ângulo, catarata madura ou hipermadura. Difere de patologias anteriores pelo inchaço do cristalino, câmara anterior rasa e ângulo fechado.

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Fisiopatologia

O glaucoma facomórfico é uma complicação direta da catarata madura ou hipermadura, com edema do cristalino e deslocamento anterior das estruturas do segmento anterior. Em um estágio inicial, o aumento da pressão intraocular leva ao bloqueio pupilar. Em seguida, o aumento do cristalino desloca a parte periférica da íris anteriormente, bloqueando o fluxo de humor aquoso através da malha trabecular. O glaucoma facomórfico é comum em países em desenvolvimento, onde a extração cirúrgica da catarata é adiada. O prognóstico para a visão é desfavorável: de acordo com um estudo, apenas 57% dos 49 pacientes com glaucoma facomórfico mantiveram acuidade visual de 0,5 ou melhor.

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Sintomas do glaucoma facomórfico

Os pacientes apresentam perda gradual ou repentina da visão, dor nos olhos, dor de cabeça e fotofobia.

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Exame clínico

O principal problema é uma catarata madura ou hipermadura com câmara anterior rasa. A pupila pode estar em estado de midríase média, com ou sem bombardeio da íris, e o ângulo está fechado durante a gonioscopia. Devido à obstrução da via de saída do humor aquoso, a pressão intraocular está elevada e pode ocorrer edema corneano.

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Tratamento do glaucoma facomórfico

A primeira linha de tratamento é a terapia medicamentosa para suprimir a secreção de fluido intraocular. Mióticos podem aumentar o contato entre o cristalino e a íris, portanto, não devem ser usados. A iridotomia a laser deve ser realizada para reduzir o bloqueio pupilar. A iridotomia abre o ângulo da câmara anterior, reduz a pressão intraocular e ajuda a reduzir a atividade do processo antes da extração da catarata. Além disso, permite ao médico examinar o ângulo da câmara anterior em busca de sinequias anteriores. O grau de cicatrização no ângulo indica a necessidade de cirurgia antiglaucomatosa, que é realizada simultaneamente ou separadamente da extração da catarata. O tratamento definitivo para o glaucoma facomórfico é a remoção do cristalino inchado. A coloração da cápsula anterior com verde de indocianina facilita a ruptura da cápsula no cristalino denso.