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Gravidez ectópica precoce

Médico especialista do artigo

Ginecologista, especialista em reprodução
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025

Na medicina, uma gravidez ectópica é entendida como o desenvolvimento de um óvulo fertilizado não no útero, mas em outros órgãos internos – trompa de Falópio, cavidade abdominal, ovário, etc. Como resultado, levar uma gravidez até o fim é fisicamente impossível, uma vez que todos os outros órgãos não estão adaptados a tal carga. Uma gravidez ectópica tem várias consequências e ameaça a mulher com complicações graves. Muito raramente, uma gravidez ectópica se desenvolve de forma assintomática e se manifesta em uma situação crítica.

Uma gravidez ectópica precoce se desenvolve como resultado do atraso do óvulo após a fertilização, por algum motivo, e sua fixação à trompa de Falópio (ou outro órgão). O desenvolvimento do embrião nessa situação acaba levando ao estiramento da trompa, uma vez que os apêndices não são projetados para tal carga; o alargamento pode atingir tal estado que o órgão pode se romper a qualquer momento. Essa condição ameaça a mulher com o desenvolvimento de peritonite, pois sangue, muco e o embrião entram na cavidade abdominal. Nesse caso, desenvolve-se uma inflamação muito grave com dor insuportável. Vasos danificados provocam hemorragia interna grave. Essa condição requer tratamento hospitalar, às vezes em terapia intensiva.

A forma mais comum de gravidez ectópica é a tubária (quando a gravidez se desenvolve na trompa de Falópio); o desenvolvimento do óvulo fertilizado também pode começar no ovário ou no peritônio, no colo do útero, enquanto os sinais de gravidez ectópica podem ser diferentes, mas o risco de ruptura de órgãos e peritonite são igualmente perigosos para a mulher.

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Causas da gravidez ectópica precoce

Uma gravidez ectópica se desenvolve na grande maioria dos casos como resultado de uma interrupção nas vias pelas quais o óvulo fertilizado viaja. Nesse caso, o problema é que um óvulo suficientemente grande não consegue passar pela seção estreita da trompa de Falópio, enquanto para espermatozoides pequenos isso não é difícil. Nesse caso, o óvulo fertilizado não consegue passar para o útero e para na trompa de Falópio, onde o embrião começa a se desenvolver. É bastante interessante que uma complicação como o desenvolvimento de uma gravidez fora do útero ocorra exclusivamente em humanos.

Atualmente, especialistas identificaram uma série de fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de uma gravidez ectópica:

  • doenças inflamatórias dos órgãos genitais, em particular as de natureza específica (tuberculose, clamídia, etc.). A inflamação contribui para o estreitamento do lúmen das trompas de Falópio (às vezes, para o bloqueio completo da passagem);
  • A gravidez ectópica precoce pode ser causada por contraceptivos usados diretamente no útero (espiral); - os abortos quase sempre lesionam gravemente a camada interna do útero, o que, no futuro, ameaça dificultar a fixação do embrião na cavidade uterina. O colo do útero também é danificado, o que pode levar à "queda" do embrião e ao seu desenvolvimento no colo do útero. Além disso, a interrupção artificial da gravidez pode levar à inflamação dos órgãos internos do sistema reprodutor;
  • várias formações nos apêndices que reduzem o lúmen da trompa de Falópio, interrompem a formação de hormônios necessários para o bom funcionamento das trompas de Falópio; - endometriose - uma doença na qual a inflamação afeta a camada interna do útero, dificultando a fixação do óvulo fertilizado;
  • operações em órgãos da pelve, após as quais podem desenvolver-se aderências no peritônio, resultando na interrupção da permeabilidade das trompas de Falópio;
  • operações nas trompas de Falópio aumentam em 25% o risco de desenvolver uma gravidez ectópica no futuro;
  • infantilismo sexual e arranjo anormal de órgãos internos (trompas de falópio alongadas, atividade funcional prejudicada, distúrbios hormonais);
  • Com a inseminação artificial, o risco de desenvolver uma gravidez ectópica aumenta em 5%.

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Sintomas de uma gravidez ectópica no início da gravidez

Uma gravidez ectópica precoce pode ser acompanhada de dor moderada ou intensa na parte inferior do abdômen. Geralmente, a dor é sentida apenas em um lado do abdômen, onde o embrião está se desenvolvendo. Se o desenvolvimento do óvulo ocorrer na cavidade abdominal ou no colo do útero, a dor aparece no meio do abdômen. Frequentemente, a mulher sente um aumento da dor ao mudar de posição, virar ou caminhar, etc. O tempo de aparecimento dos sintomas que indicam um processo patológico de desenvolvimento do óvulo depende de onde o feto está localizado. Se o embrião estiver se desenvolvendo na parte mais larga da trompa, os sinais podem aparecer por volta da oitava semana de gravidez; se estiver na parte mais estreita, já na quinta ou sexta semana a mulher começa a sentir dor. Quando o embrião está se desenvolvendo nos ovários ou no peritônio, a mulher pode não sentir nenhum sintoma característico desse caso por até quatro semanas. Quando o óvulo está localizado no colo do útero, a gravidez pode passar despercebida por muito tempo, já que praticamente não há sintomas.

Uma gravidez ectópica precoce pode ser acompanhada de sangramento moderado ou intenso. À medida que o embrião se desenvolve no colo do útero, o sangramento pode ser intenso e prolongado, visto que existem muitos vasos sanguíneos no colo do útero. Em alguns casos, a perda de sangue é tão grande que pode colocar a vida da mulher em risco. Além disso, em uma gravidez cervical, há uma alta probabilidade de que o útero precise ser removido.

Na maioria das vezes, ocorre uma gravidez tubária, cujos sintomas incluem dor e sangramento quando as paredes da trompa são danificadas. Às vezes, ocorre um aborto tubário, quando o óvulo fertilizado se desprende da parede da trompa e a mulher apresenta sangramento bastante intenso.

Diagnóstico precoce da gravidez ectópica

Uma gravidez normal ocorre com uma quantidade aumentada de hormônios no corpo da mulher. Em alguns casos, quando uma mulher determina a gravidez por conta própria usando tiras expressas, ela pode notar o aparecimento de uma segunda tira mais fraca, o que pode indicar um nível insignificante de hCG – um hormônio que acompanha a gravidez a partir da segunda semana. Informações mais detalhadas sobre a quantidade de hCG no corpo podem ser encontradas por meio de um exame de sangue. Em caso de gravidez uterina, a quantidade do hormônio aumenta diariamente; se houver um desvio, o médico pode suspeitar de anomalias no desenvolvimento da gravidez.

Uma gravidez ectópica nos estágios iniciais é determinada por ultrassom, que é o método diagnóstico mais eficaz, já que a ausência de um embrião no útero e testes laboratoriais positivos permitem estabelecer uma gravidez ectópica.

Em alguns casos, uma gravidez ectópica é determinada por sinais críticos: quando um embrião aderido a um órgão interno causa sua ruptura. Nesse caso, inicia-se uma hemorragia interna, que representa um grande perigo para a vida da mulher. A hemorragia interna é caracterizada por dor aguda e intensa na parte inferior do abdômen, fraqueza repentina ou progressiva, palidez intensa, sudorese, tontura e perda de consciência, além de possível sangramento genital. Se surgirem quaisquer sinais, é necessário chamar imediatamente uma ambulância.

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Tratamento da gravidez ectópica precoce

A gravidez ectópica precoce é tratada dependendo do órgão ao qual o óvulo fertilizado está inserido, da idade da mulher, do seu desejo de ter um filho no futuro e de quaisquer doenças associadas do sistema geniturinário.

Em caso de pequena perda de sangue, a cirurgia laparoscópica é mais frequentemente realizada, na qual um instrumento especial é inserido através de uma pequena incisão na pele. O instrumento possui um sistema óptico e o médico pode visualizar suas próprias manipulações e o local da cirurgia no monitor. Graças aos instrumentos pequenos e ao dano mínimo, o órgão pode ser visualizado inteiro e completo.

Tubotomia é uma operação para abrir a trompa de Falópio e remover o embrião. Após esse tipo de intervenção, a trompa permanece praticamente intacta e pode continuar a desempenhar suas funções em sua plenitude.

A tubectomia é utilizada quando a trompa de Falópio sofreu alterações irreversíveis e não há possibilidade de preservar o órgão intacto e funcional. Nessa patologia, a tubotomia é possível, mas a trompa de Falópio estará muito danificada para funcionar plenamente e, muito provavelmente, provocará novamente uma gravidez ectópica. Os métodos laparoscópicos permitem uma avaliação precisa da condição da trompa de Falópio durante o desenvolvimento do óvulo. A tubectomia é realizada apenas em casos extremos, quando a preservação da trompa representa um perigo maior do que sua remoção completa.

Durante a laparoscopia, o peritônio é necessariamente limpo de sangue que tenha entrado nele para evitar o desenvolvimento de aderências. Além da cirurgia direta para remover o óvulo, o cirurgião também pode avaliar a condição da outra trompa e, se necessário, restaurar a permeabilidade.

Se uma mulher perdeu muito sangue, o que geralmente ocorre em casos de ruptura de trompas, uma cirurgia de emergência é realizada para eliminar as consequências negativas de uma gravidez ectópica. Nesse caso, o método laparoscópico não é utilizado, pois exige preparação prévia da paciente.

Anteriormente, era usado um método medicamentoso para tratar a gravidez ectópica, quando um medicamento que bloqueava o desenvolvimento das células era introduzido no óvulo fertilizado, mas esse método tinha muitas complicações, por isso não é usado hoje.

Após a cirurgia para eliminar as consequências negativas de uma gravidez ectópica, a mulher precisa restaurar a função reprodutiva. Geralmente, isso envolve a prevenção de aderências e o restabelecimento do equilíbrio hormonal.

Para prevenir aderências, são utilizados procedimentos fisioterapêuticos: ultrassom de baixa frequência, laserterapia, estimulação elétrica das trompas de Falópio, campo magnético pulsado, etc.

Após a conclusão do tratamento anti-inflamatório, recomenda-se que a mulher use contraceptivos. A duração da contracepção é determinada caso a caso, dependendo do estado da função reprodutiva da mulher e da sua idade. Geralmente, recomenda-se o uso de contraceptivos hormonais por pelo menos seis meses após a cirurgia.

Após a conclusão da reabilitação da mulher após uma gravidez ectópica, se a mulher pretende engravidar novamente, recomenda-se a laparoscopia diagnóstica, que permite avaliar o estado atual dos órgãos genitais na pequena pelve, em particular o estado das trompas de Falópio. Se nenhuma patologia for detectada durante o diagnóstico, não há contraindicações para a concepção. Prevenção da gravidez ectópica nos estágios iniciais

A gravidez ectópica precoce é prevenida principalmente pelo tratamento adequado e oportuno dos processos inflamatórios no sistema geniturinário. Se a gravidez estiver nos planos imediatos, é necessário realizar os exames necessários para detectar infecções que possam desencadear o processo patológico de desenvolvimento (ureaplasma, clamídia, etc.) antes de conceber um filho.

A principal causa da maioria das gestações ectópicas é o aborto. Nesse caso, é necessário o uso de métodos contraceptivos, cuja escolha atualmente é bastante ampla. Caso a gravidez não ocorra conforme o planejado, recomenda-se a realização de uma cirurgia para interromper a gravidez precocemente, até 8 semanas. Após o aborto, é necessário realizar um tratamento de recuperação pós-aborto.

Uma gravidez ectópica precoce é uma condição bastante grave que ameaça a mulher com infertilidade no futuro. O tratamento oportuno da patologia, com um curso obrigatório de terapia restauradora subsequente, ajudará a reduzir o risco de disfunção reprodutiva.


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