Golpe de calor: primeiros socorros

A insolação é uma hipertermia acompanhada por uma resposta inflamatória sistêmica que causa falência múltipla de órgãos e, frequentemente, a morte. A insolação é caracterizada por um aumento da temperatura corporal acima de 40 °C e uma perturbação do estado mental; frequentemente, não há sudorese. O diagnóstico é estabelecido com base em dados clínicos. Os primeiros socorros para insolação incluem resfriamento externo rápido do corpo, fluidos intravenosos e medidas de suporte necessárias em caso de falência de órgãos.

A insolação ocorre quando os mecanismos de termorregulação param de funcionar e a temperatura corporal aumenta significativamente. A falência de múltiplos órgãos pode se desenvolver como resultado da ativação de citocinas inflamatórias. Endotoxinas gastrointestinais podem desempenhar um papel. É possível a falência funcional do sistema nervoso central, músculos esqueléticos (rabdomiólise), fígado, rins, pulmões (síndrome do desconforto respiratório agudo) e coração. A cascata de coagulação é ativada, às vezes causando a síndrome da coagulação intravascular disseminada. Hipercalemia e hipoglicemia podem se desenvolver.

Existem dois tipos de insolação: a clássica e a causada por esforço excessivo. A insolação clássica se desenvolve ao longo de 2 a 3 dias, é mais comum no verão, em climas quentes, geralmente em idosos sedentários que vivem sem ar-condicionado e, muitas vezes, com acesso limitado à água. A insolação clássica causou muitas mortes durante o verão excepcionalmente quente na Europa em 2003.

A insolação por esforço excessivo ocorre repentinamente em pessoas saudáveis e ativas (por exemplo, atletas, recrutas militares, operários de fábrica). O trabalho físico pesado em condições de calor resulta em uma carga de calor repentina e intensa que o corpo não consegue compensar. Rabdomiólise frequentemente se desenvolve, e coagulopatia grave e insuficiência renal são possíveis.

Uma síndrome semelhante à insolação pode ocorrer com o uso de certas drogas (p. ex., cocaína, fenciclidina, anfetaminas, inibidores da monoamina oxidase). Na maioria dos casos, isso requer uma overdose; esforço físico adicional ou condições ambientais podem causar o derrame sem ela. Hipertermia maligna (consulte a seção relevante) pode ocorrer em resposta à administração de certos anestésicos e neurolépticos. Esta é uma doença geneticamente determinada com alta taxa de mortalidade.

Sintomas de insolação

O principal sintoma é a disfunção do sistema nervoso central, variando de confusão a delírio, convulsões e coma. Características incluem taquipneia, mesmo na posição supina, e taquicardia. Na insolação clássica, a pele fica quente e seca, e na segunda variante, observa-se aumento da sudorese. Em ambos os casos, a temperatura corporal é superior a 40 °C, podendo ultrapassar 46 °C.

Diagnóstico de insolação

O diagnóstico geralmente é óbvio, especialmente se houver histórico de esforço físico e febre. No entanto, se for sabido que a situação não é extrema, doenças infecciosas agudas (por exemplo, meningite, sepse) e choque tóxico devem ser descartados. A possibilidade de uso de medicamentos que possam causar tal condição também deve ser esclarecida.

Os exames laboratoriais incluem hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, níveis de eletrólitos, ureia, creatinina, CPK e perfil da função hepática para avaliar a função dos órgãos. Um cateter urinário é inserido, a urina é testada para sangue oculto e um teste antidoping pode ser útil. Um teste de mioglobina na urina não é necessário. A temperatura corporal deve ser monitorada continuamente, de preferência com uma sonda retal ou esofágica.

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Prognóstico e primeiros socorros para insolação

A insolação tem uma alta taxa de mortalidade, variando com a idade, comorbidades, temperatura corporal máxima e, principalmente, com a duração da hipertermia e a taxa de resfriamento. Aproximadamente 20% dos sobreviventes apresentam disfunção residual do SNC. A insuficiência renal pode persistir em alguns pacientes. A temperatura corporal permanece instável por várias semanas.

O reconhecimento rápido e o resfriamento agressivo e eficaz são essenciais. Métodos que não causem tremores ou vasoconstrição da pele são preferíveis, embora compressas de gelo ou imersão em água gelada sejam eficazes. O resfriamento evaporativo é confortável para o paciente, conveniente e considerado por alguns como o mais rápido. Envolve molhar o paciente continuamente com água, soprar ar sobre a pele e massagear vigorosamente a pele para aumentar o fluxo sanguíneo. Uma mangueira de pulverização e um ventilador grande são ideais e podem ser usados para grandes grupos de vítimas em campo. Água morna (em torno de 30 °C) é suficiente, já que a evaporação em si causa resfriamento; água fria ou gelada não é necessária. Colocar o paciente em um corpo de água comum pode ser usado para cuidados no local. Compressas de gelo na virilha e nas axilas podem ser usadas, mas apenas como um complemento. Em casos de risco de vida, literalmente "embalar" o paciente em gelo pode reduzir a temperatura corporal rapidamente, enquanto o paciente é monitorado de perto.

Inicia-se reidratação intravenosa com solução de cloreto de sódio a 0,9% (conforme descrito na seção pertinente), tratamento de falência múltipla de órgãos e rabdomiólise. Benzodiazepínicos injetáveis (lorazepam ou diazepam) podem ser usados para prevenir agitação e convulsões (que aumentam a produção de calor); convulsões podem ocorrer durante o resfriamento. Medidas devem ser tomadas para proteger as vias aéreas, pois vômitos e aspiração de vômito são possíveis. Em casos de agitação grave, relaxantes musculares e ventilação mecânica são indicados.

Transfusões de plaquetas e plasma fresco congelado podem ser necessárias em casos de coagulação intravascular disseminada grave. Bicarbonato de sódio intravenoso pode ser administrado para alcalinizar a urina e prevenir nefrotoxicidade na mioglobinúria. Sais de cálcio intravenosos podem ser necessários para tratar cardiotoxicidade hipercalêmica. Vasoconstritores, comumente usados para tratar hipotensão, podem diminuir o fluxo sanguíneo cutâneo e retardar o resfriamento. Hemodiálise pode ser necessária. Antipiréticos (p. ex., paracetamol) são ineficazes. Dantrolene tem sido usado para tratar hipertermia maligna induzida por anestésicos, mas não demonstrou ser eficaz em outras formas de doenças causadas pelo calor.

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