Hematocele testicular

Hematocele é um termo médico que significa um acúmulo patológico de sangue nas cavidades do corpo. Na maioria das vezes, essa patologia ocorre na área genital masculina, em particular no escroto e na membrana vaginal dos testículos. Portanto, ao mencionar essa patologia, a maioria dos especialistas se refere à hematocele testicular.

A túnica vaginal é uma espécie de barreira protetora que envolve os testículos (cada testículo separadamente). Esta túnica não deve ser confundida com o escroto, que é uma bolsa de pele e músculo.

A hematocele geralmente resulta de sangramento de vasos sanguíneos danificados. Isso ocorre com lesões traumáticas e manipulações cirúrgicas. Em alguns pacientes, o aparecimento da patologia está associado ao desenvolvimento de câncer testicular, quando o tumor cresce e interrompe a integridade do suprimento sanguíneo escrotal. [ 1 ]

As opções de tratamento variam da terapia conservadora à cirurgia.[ 2 ]

Epidemiologia

Hematocele devido a trauma e outras lesões nos órgãos escrotais representa menos de 1% de todos os casos semelhantes envolvendo outros órgãos. A baixa prevalência dessa patologia se deve à localização anatômica do escroto, à resistência dos vasos e da membrana proteica, bem como à função protetora dos músculos cremastéricos, que reagem rapidamente quando há risco de lesão.

Apesar disso, o hematocele extenso representa uma ameaça bastante grande à saúde, visto que processos patológicos agravantes podem levar à perda do testículo, o que afetará negativamente a fertilidade, poderá provocar o desenvolvimento de hipogonadismo e afetará negativamente o plano psicossocial. Além disso, a produção de anticorpos antiespermatozoides pode causar a formação de infertilidade imunogênica, afetando negativamente a qualidade do fluido seminal.

Na maioria das vezes, a hematocele é detectada em pacientes com idade entre 16 e 40 anos. De acordo com informações estatísticas, as lesões traumáticas no escroto são as mais comuns entre todas as lesões do trato urogenital em homens. [ 3 ]

A hematocele costuma ser unilateral (em quase 99% dos casos), e o testículo direito é afetado com mais frequência do que o esquerdo: os especialistas atribuem isso às peculiaridades da localização do testículo direito em relação ao púbis e à superfície femoral interna.

De acordo com os resultados da pesquisa, lesões esportivas e industriais são as principais causas de hematocele (aproximadamente 74% dos casos), sendo os acidentes de trânsito responsáveis por cerca de 13%. Mordidas de animais são as causas mais raras.

O tratamento medicamentoso é utilizado no primeiro ou segundo estágio da patologia. Uma indicação para intervenção cirúrgica pode ser um hematocele cujo tamanho exceda o volume do testículo intacto em mais de três vezes, bem como uma forma tensa de hematocele, provocando síndrome de dor intensa.

Causas hematocele

A causa mais comum de hematocele é considerada trauma fechado ou contuso nos genitais – em particular, na região do escroto. O trauma pode ser resultado de um golpe direto, uma contusão resultante de uma aterrissagem malsucedida, danos domésticos ou industriais, um acidente, etc.

Menos frequentemente, a patologia é provocada por várias manipulações e procedimentos médicos:

• punção malsucedida de um vaso venoso ou arterial;
• danos à parede vascular durante o tratamento da hidrocele - hidropisia do testículo, que leva ao aparecimento de elementos sanguíneos no fluido exsudativo;
• complicações durante a biópsia testicular (por exemplo, com orquite crônica, etc.).

Em casos extremamente raros (quase isolados), a hematocele é o resultado de uma patologia sistêmica como a diátese hemorrágica – estamos falando de uma doença sanguínea específica com tendência a sangramento excessivo. Em alguns pacientes, não é possível estabelecer a causa da hematocele. [ 4 ]

Fatores de risco

Nossa saúde é influenciada por muitos fatores, e aqueles que levam ao desenvolvimento de doenças e lesões são chamados de fatores de risco: eles frequentemente coexistem e interagem entre si, levando a um problema ou outro. Por exemplo, praticar certos esportes aumenta o risco de desenvolver hematocele. Esses esportes incluem:

• ciclismo, automobilismo;
• passeios a cavalo;
• hóquei, futebol;
• luta livre, kickboxing e outras artes marciais;
• rúgbi;
• golfe;
• ginástica artística.

Estes são os esportes mais frequentemente associados a traumas contusos nos genitais. Para evitar lesões, é importante lembrar-se de usar equipamentos de proteção especiais.

Outros fatores podem incluir:

• manipulações cirúrgicas, urológicas na área do escroto;
• mordidas de animais (também há risco de infecção);
• lesões domésticas e industriais.

Patogênese

O hematocele é formado:

• como resultado de lesão traumática no escroto;
• como resultado de uma perfuração de um vaso sanguíneo durante uma perfuração da túnica vaginal do testículo (por exemplo, durante um procedimento para remover conteúdo fluido em pacientes com hidrocele);
• ao coletar material para biópsia testicular em pacientes com inflamação hemorrágica crônica da membrana vaginal, que é acompanhada de hemorragia no espaço intermembranoso e formação de tecido de granulação com uma rede capilar densa na parte interna da membrana.

O desenvolvimento da hematocele se baseia na lesão da integridade de um vaso sanguíneo sem a presença de uma superfície de ferida aberta. Com o aumento da pressão, o sangue flui para fora e se acumula entre as membranas, na cavidade. O sangue parcialmente vazado penetra nos tecidos circundantes, causando uma alteração característica na cor da pele do escroto. Sob a influência da degradação dos glóbulos vermelhos, a gama de cores pode mudar.

Com o tempo, pequenos hematoceles podem se dissolver ou sofrer uma série de alterações patológicas sucessivas. Durante a abertura de um hematocele “fresco”, não se observa alteração na cor ou na estrutura do sangue (raramente, o sangue torna-se mais espesso sob a influência das plaquetas). [ 5 ]

Quando hematoceles antigos são abertos, observa-se uma mudança na cor e na espessura do sangue, que se torna bordô escuro ou até mesmo preto. Se ocorrer infecção, inicia-se a supuração e a cavidade entre as membranas é preenchida com exsudato purulento.

Com o desenvolvimento dos processos atróficos, ocorre degeneração do tecido, com piora da circulação sanguínea e diminuição do tamanho do testículo afetado.

Sintomas hematocele

O quadro clínico da hematocele geralmente depende da duração da doença. No estágio inicial, pode-se encontrar sangue coagulado nos tecidos e, em estágios mais avançados, são detectados coágulos de sangue "antigo". Com o tempo, esses coágulos sanguíneos sofrem estruturação: juntamente com o aumento do volume do tecido conjuntivo, isso acarreta uma deterioração do suprimento sanguíneo para o testículo. Se não houver assistência médica, o processo leva à atrofia.

A hematocele pode ser acompanhada por um grande número de sintomas, que podem aparecer separadamente ou em combinação uns com os outros.

Os sintomas mais comuns são:

• Aparecimento de dor na área de desenvolvimento da hemotocele. A dor geralmente ocorre gradualmente, à medida que a pressão sobre os tecidos circundantes aumenta. Dependendo da presença de um processo inflamatório, a natureza da dor pode variar de uma pontada aguda a uma dor leve. A dor pode irradiar para a região da virilha, para a perna do lado afetado e para os órgãos pélvicos.
• Alteração na cor da pele. A pele na região do escroto, no lado afetado, muda de cor, passando de avermelhada para roxa. Muitas vezes, a intensidade da cor reflete o estágio do processo patológico: assim, no estágio inicial, pode-se observar uma vermelhidão quase imperceptível, que gradualmente se intensifica e muda. Se a circulação sanguínea estiver prejudicada, surge uma tonalidade azulada.
• Aumento do tamanho do escroto, associado a inchaço e acúmulo de sangue entre os tecidos. O tamanho costuma aumentar ligeiramente, e o inchaço pronunciado indica circulação sanguínea prejudicada.
• Disfunção erétil causada por dor e outros sintomas patológicos.
• Fertilidade prejudicada associada a alterações na natureza do fluido seminal devido a um foco de hemotocele de longa data e processos patológicos crônicos estabelecidos.
• Coceira que ocorre no contexto de inchaço e/ou processo infeccioso.

Os sintomas sistêmicos podem incluir:

• aumento da temperatura corporal (se ocorrer um processo infeccioso e inflamatório);
• deterioração do bem-estar geral, diminuição do desempenho e da tolerância à atividade física (com desenvolvimento de intoxicação).

À medida que as complicações se desenvolvem, sinais patológicos adicionais podem ser detectados:

• febre, aumento da temperatura;
• sinais de intoxicação, anemia;
• alteração na densidade testicular, diminuição ou aumento de tamanho;
• apatia, fraqueza geral, irritabilidade, distúrbios do sono;
• diminuição do desejo sexual causada tanto diretamente pela patologia quanto por uma diminuição de fundo na produção de testosterona;
• fertilidade prejudicada, infertilidade.

Os primeiros sinais típicos de hematocele podem incluir:

• inchaço da área do escroto;
• prolapso do escroto;
• alteração na cor da pele na área escrotal para avermelhada e roxa;
• síndrome de dor na área testicular.

As leituras de temperatura geralmente permanecem dentro dos limites normais (a menos que haja um processo infeccioso). Se não houver assistência médica, complicações como orquite, epididimite, etc., frequentemente se desenvolvem.

Qualquer um dos sintomas acima é considerado um motivo mais do que convincente para uma consulta urgente com um especialista – um urologista. É importante consultar um médico em tempo hábil, não apenas se a hematocele se desenvolver após lesões e procedimentos cirúrgicos, mas também sem qualquer motivo aparente. Hematocele de origem desconhecida pode ser o resultado de um processo neoplásico em desenvolvimento. Em particular, um tumor testicular pode ser o "culpado". [ 6 ]

Estágios

A escala e a natureza das alterações patológicas variam, dependendo do tempo de existência do hematocele.

No estágio inicial, detecta-se sangue coagulado; após algum tempo, sangue "velho" amarronzado e uma substância de consistência pastosa. Ainda mais tarde, observa-se a formação de coágulos sanguíneos com proliferação pronunciada de tecido conjuntivo e, em alguns pacientes, com o aparecimento de placas de natureza calcária, cartilaginosa ou óssea.

Em um estágio avançado, como resultado da pressão sobre os tecidos circundantes e de distúrbios circulatórios no testículo, podem ocorrer processos degenerativos atróficos, caracterizados por uma diminuição gradual do tamanho do testículo. Isso, por sua vez, acarreta uma redução permanente na produção do hormônio masculino testosterona e do fluido seminal.

Formulários

A classificação dos hematoceles é realizada com o objetivo de dividi-los em grupos, selecionar táticas de tratamento, determinar a conveniência de realizar a cirurgia e avaliar o prognóstico da patologia.

Os médicos atuantes apontam os seguintes tipos de hematocele:

• Por localização - nos pulmões, nos tecidos do escroto, na área pélvica (hematocele pélvica, paramétrica).
• Pela natureza dos vasos danificados (hematocele de pequenos vasos, hematocele de grandes vasos).

Além disso, o hematocele se distingue pela complexidade da patologia:

• forma leve (dano insignificante que não requer tratamento);
• forma moderada (a lesão é de tamanho significativo, requer terapia conservadora);
• forma grave (lesão grande, caracterizada por dimensões significativas, cursando com possíveis complicações, necessitando de intervenção cirúrgica).

Em geral, as lesões escrotais são divididas nos seguintes graus de gravidade:

• Grau I – hematocele sem danos visíveis ao testículo e suas membranas.
• Grau II – hematocele com ruptura da membrana proteica sem dano visível ao testículo.
• Grau III – ruptura da membrana proteica com perda do parênquima em menos da metade do volume.
• Grau IV – ruptura do parênquima com perda de mais da metade do volume.

Complicações e consequências

O hematocele pós-traumático pode levar ao desenvolvimento de infertilidade temporária, que às vezes dura até vários meses. Posteriormente, a produção de espermatozoides é geralmente restaurada, mas a piora dos eventos não está excluída. Especialistas sugerem que traumas graves podem até levar à inibição da produção de testosterona e sua conversão ativa em estradiol, o que pode levar não apenas a um distúrbio na produção da secreção seminal, mas também à deterioração da potência.

Outra possível complicação da hematocele é um processo infeccioso que afeta o tecido testicular. A reação inflamatória pode se espalhar para os tecidos circundantes: apêndices, cordão espermático, etc.

O processo inflamatório do epidídimo (epididimite) é acompanhado por inchaço e dor intensos no escroto. A ultrassonografia mostra um aumento do epidídimo, hipoecogenicidade (em contraste com a hematocele, a ecogenicidade aumenta). Se não tratada, a epididimite se complica com orquite e abscesso.

A reação inflamatória no tecido testicular (orquite) ocorre como resultado de trauma ou hematocele; a infecção pode se espalhar retrógrada da próstata ou da bexiga através do ducto deferente. A inflamação geralmente começa no epidídimo, mas logo se move diretamente para o testículo, de modo que a patologia é frequentemente diagnosticada como orquiepididimite. A orquite isolada é menos comum e ocorre como resultado de infecção hematogênica. [ 7 ]

Na ultrassonografia, a orquite apresenta testículos aumentados com homogeneidade preservada da estrutura interna, ou um padrão parenquimatoso turvo e pouco claro em contraste com a configuração normal do órgão. Com um processo inflamatório fortemente expresso, devido ao edema, o parênquima pode apresentar densidade de eco homogeneamente reduzida ou densidade não uniforme. A orquite aguda na ultrassonografia Doppler demonstra aumento da circulação sanguínea.

Na presença de alterações atróficas, a densidade do eco do testículo permanece reduzida e é registrado um enfraquecimento do fluxo sanguíneo.

A inflamação aguda pode provocar o desenvolvimento de um abscesso.

Diagnósticos hematocele

Ao diagnosticar hematocele, eles geralmente se referem a um acúmulo patológico de sangue entre as camadas visceral e parietal, localizado próximo à membrana vaginal do testículo. Além disso, sangue também pode estar presente no escroto. No primeiro exemplo, eles falam de patologia intravaginal e, no segundo, de extravaginal.

Acúmulo de sangue – hematocele testicular – requer diagnóstico diferencial cuidadoso, especialmente se não for possível determinar as causas da patologia. Mesmo com suspeita mínima de tumor ou a menor dúvida, o médico deve encaminhar o paciente a especialistas para diagnósticos mais detalhados. Quanto mais cedo a causa da doença ou tumor for identificada, mais favorável será o prognóstico e mais fácil será o tratamento.

Consultas rápidas de diagnóstico aliviarão o homem do estresse nervoso e mental desnecessário causado por uma longa espera.

Atualmente, o método mais adequado para o diagnóstico de hematocele é a ultrassonografia. Este procedimento é não invasivo, rápido e indolor, auxilia na avaliação de alterações estruturais e funcionais e pode ser realizado diversas vezes sem causar danos ao paciente. No entanto, qualquer exame é realizado somente após anamnese completa, avaliação dos sintomas da doença, exame e palpação da área do foco patológico.

Para diagnósticos por ultrassom, são utilizados sensores com frequência de emissão de pelo menos 5 a 10 MHz. Se a área do escroto estiver com dor intensa (com orquite, epididimite), pode ser necessária anestesia local superficial. Os estudos vasculares são realizados por meio de mapeamento Doppler colorido. O Doppler de amplitude é utilizado para avaliar a condição do parênquima testicular.

A ecografia é indicada para lesões escrotais, qualquer aumento de tamanho e distúrbios de configuração, aumento da temperatura local, alteração da cor da pele, dor, detecção de formações palpáveis atípicas, suspeita de hematocele e outras patologias semelhantes. Além disso, a ultrassonografia do fluxo sanguíneo através dos vasos do testículo e seu parênquima pode ser prescrita.

Na ultrassonografia, os testículos maduros normalmente apresentam uma superfície lisa e arredondada, uma estrutura homogênea de granulação fina com densidade de eco média. O mediastino é visto claramente como uma linha de alta ecogenicidade no plano sagital. O epidídimo é melhor definido pela varredura longitudinal: está localizado ao longo da borda posterior e tem o formato de um taco. Possui cabeça, corpo e cauda, sem limites anatômicos claramente definidos. O corpo do epidídimo é achatado e sua cauda flui para o ducto deferente. O exame de ultrassonografia ajuda a detectar processos tumorais, reações inflamatórias, hidro e hematocele. Um testículo e epidídimo saudáveis são cercados por uma membrana proteica e serosa. A membrana proteica é representada por uma fina faixa contínua com um sinal de eco refletido de alta intensidade. O fluido fisiológico no escroto tem um volume de 1-2 ml e tem a aparência de um suporte econegativo medindo de 1 a 3 mm na área do polo testicular superior. [ 8 ]

Em caso de lesão assimétrica, o diagnóstico começa com o lado sadio como ponto de referência. A área do escroto é necessariamente examinada de frente e de trás.

Geralmente, uma ultrassonografia é suficiente para estabelecer um diagnóstico e prescrever o tratamento adequado. Somente em alguns casos, a ressonância magnética computadorizada e a varredura Doppler dos vasos testiculares são utilizadas para esclarecer certos pontos.

Em casos de lesões graves que causam hematocele, muitas vezes é necessário encaminhar o paciente para cirurgia de revisão do testículo.

Testes

Exames laboratoriais clínicos gerais não são obrigatórios para hematocele. Mas permitem ao médico diagnosticar patologias concomitantes no corpo e monitorar o curso do tratamento.

É possível levar o seguinte material para análise:

• sangue;
• urina;
• ejacular;
• esfregaço uretral.

As informações obtidas durante o diagnóstico clínico geral muitas vezes não indicam nenhuma doença específica, mas mostram o estado do corpo como um todo e ajudam a restringir a busca diagnóstica.

Em caso de hematocele, os seguintes exames laboratoriais podem ser realizados:

• análise geral de urina;
• exame de secreções dos órgãos geniturinários;
• microscopia de secreções dos órgãos geniturinários;
• análise clínica geral da secreção prostática;
• espermograma (análise do sêmen);
• exame de sangue (teor de hemoglobina, quantidade e qualidade de glóbulos vermelhos e brancos, velocidade de hemossedimentação, avaliação da qualidade da coagulação sanguínea, etc.).

Para avaliar o estado do aparelho geniturinário, são considerados os seguintes indicadores:

• propriedades físicas do fluido urinário (cor, densidade, transparência, odor);
• a presença de proteínas na urina (assim como urobilina, hemoglobina, glicose, acetona);
• estudo de sedimentos.

Diagnóstico instrumental

Em lesões traumáticas que exigem cirurgia urgente (por exemplo, ruptura testicular, hematoma extenso), o diagnóstico precoce ajuda a prevenir complicações permanentes, como atrofia isquêmica e processos infecciosos.

Lesão escrotal apresenta sinais de hematocele na ultrassonografia – às vezes na forma de epididimite pós-traumática, hematoma epididimal, infarto ou hematoma testicular, hiperemia testicular, edema e ruptura. Se houver ruptura, a ultrassonografia demonstra uma linha "quebrada", fragmentação testicular, alteração da configuração e da densidade do eco. Em caso de hemorragia extensa, o mapeamento Doppler colorido é necessário para avaliar o estado da rede vascular e determinar as táticas de intervenção cirúrgica.

Na ecografia do hematocele, nota-se heterogeneidade do fluido, e um grande número de pequenas estruturas ecogênicas móveis são determinadas no lúmen.

O exame ultrassonográfico de lesões escrotais é prescrito para caracterizar o dano, confirmar ou excluir uma ruptura testicular (o que posteriormente ajuda a avaliar o prognóstico da patologia), distinguir hematocele de um hematoma de tecido mole, monitorar a dinâmica da recuperação do paciente após a cirurgia ou determinar indicações para tratamento medicamentoso. [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

O hematocele deve ser diferenciado de outras formações benignas (cistos, hidrocele, espermatocele, orquiepididimite tuberculosa ou não tuberculosa, varicocele, hérnia inguinal, goma sifilítica) e de processos malignos (carcinoma, linfoma).

Cistos epididimais são encontrados principalmente em pacientes de meia-idade. Esses cistos são múltiplos e frequentemente bilaterais. Externamente, são definidos como elementos flutuantes que podem ser palpados na parte posterior do testículo, separadamente do próprio testículo. Acontece que o cisto se desloca para a frente: nesses pacientes, ele é palpado na frente do testículo.

A espermatocele tem muito em comum com as formações císticas. Caracteriza-se por sua localização acima dos testículos, na região da membrana vaginal.

A hidrocele é formada pelo acúmulo de conteúdo líquido na cavidade da membrana vaginal. Essa doença pode ser primária ou secundária: a patologia primária é mais frequentemente idiopática (sem causa aparente), e a patologia secundária geralmente resulta de processos tumorais, lesões e doenças infecciosas. O quadro clínico da hidrocele é o seguinte: a zona edematosa ao redor do testículo é palpável; em alguns casos, o testículo não é palpado. Quando o testículo é transiluminado, a luz passa através dele.

Hematocele é um acúmulo de sangue na cavidade da membrana vaginal. A patologia pode ser resultado de trauma ou uma complicação de carcinoma testicular. Sintomaticamente, a hematocele é semelhante à hidrocele, mas quando o testículo é iluminado, a luz não passa. Se não for tratada, a hematocele diminui de tamanho e se torna mais densa: neste estágio, a doença deve ser diferenciada do carcinoma testicular.

A forma tuberculosa da epididimorquite é relativamente rara. As principais manifestações desta patologia são a formação de um edema denso, pouco tenso, de configuração irregular e espessamento dos canais deferentes. A movimentação dos testículos no escroto é frequentemente limitada.

Na forma não tuberculosa, ocorre edema generalizado do apêndice e do testículo. Mas, independentemente da presença de síndrome dolorosa, essa doença apresenta muitos sinais clínicos de um processo tumoral, que também requer diferenciação.

A varicocele também é acompanhada por um aumento do testículo, mas sua causa é a expansão dos ramos em forma de uva da veia espermática interna ou diretamente do vaso venoso espermático. A varicocele é melhor diagnosticada quando o paciente está em posição ereta. Se o desenvolvimento de tal processo ocorrer muito rapidamente, pode-se pensar na existência de carcinoma de células renais. [ 10 ]

Uma hérnia inguinal difere de um hematocele pela impossibilidade de palpação da borda superior e pelo teste de impulso de tosse positivo.

Já os tumores malignos são mais frequentemente encontrados em homens entre 20 e 40 anos. O desenvolvimento mais comum desses processos ocorre a partir de células germinativas, resultando na formação de teratoma ou seminoma. Os tumores são edemas compactados que cobrem todas as partes do testículo. Muitos pacientes se queixam de dor intensa.

Na velhice, o linfoma é mais comum.

Um escroto aumentado, dolorido e avermelhado também pode indicar danos em outros órgãos, mesmo aqueles localizados relativamente distantes da genitália externa. Por exemplo, o sangue pode fluir para o escroto como resultado de trauma abdominal e, em recém-nascidos, como resultado de hemorragia na glândula adrenal.

Se um homem procurar ajuda médica com sinais de hematocele, o médico deverá coletar uma anamnese cuidadosa e realizar todas as etapas do exame local e geral. Isso ajudará a fazer o diagnóstico clínico correto com segurança.

Tratamento hematocele

No caso de um pequeno hematocele, o tratamento pode ser limitado a medidas conservadoras:

• aplicação de compressas de gelo e gelo seco na área do escroto;
• tomando analgésicos, anti-inflamatórios;
• garantindo repouso absoluto por vários dias, abstinência completa de atividade física durante todo o período de tratamento.

Se houver risco de infecção secundária, prescreve-se antibioticoterapia. Após a normalização do quadro do paciente e o desaparecimento dos sinais agudos de hematocele, podem ser utilizados procedimentos fisioterapêuticos, cuja ação visa solucionar o acúmulo problemático de sangue (terapia magnética, terapia de ultra-alta frequência).

Se o método conservador for ineficaz, o tratamento cirúrgico é utilizado. O tipo de intervenção cirúrgica e a técnica utilizada para realizá-la são selecionados dependendo do tamanho do hematoma, da idade do paciente e da presença de complicações. [ 11 ]

A terapia conservadora consiste nas seguintes medidas:

• uso de um suspensório;
• aplicação de frio no escroto;
• tomando analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais;
• repouso absoluto na cama por pelo menos dois dias;
• prescrever antibioticoterapia se houver suspeita de desenvolvimento de epididimite ou processo infeccioso no aparelho geniturinário;
• Se o tratamento conservador for ineficaz, será necessário repetir o ultrassom e o exame Doppler.

A revisão escrotal é prescrita:

• se for impossível determinar o diagnóstico;
• se houver sintomas de danos testiculares;
• quando a casca da proteína é destruída;
• com foco de hematocele em expansão, ou com desenvolvimento de sangramento maciço;
• na ausência de fluxo sanguíneo de acordo com informações de ultrassom com mapeamento Doppler colorido.

Os primeiros socorros para hematocele consistem nas seguintes ações:

• Aplique gelo na área lesionada (gelo envolto em uma toalha para evitar queimaduras de frio) para contrair os vasos sanguíneos e retardar o processo inflamatório. Aplique uma compressa fria a cada 3-4 horas, mantendo-a por cerca de 15 a 20 minutos.
• O paciente recebe um analgésico (ibuprofeno, Analgin, Nimesil).
• Proporcione à vítima o máximo de repouso na posição horizontal.

Um homem com hematocele deve ser examinado por um médico. Após o diagnóstico, ele prescreverá as medidas de tratamento necessárias. [ 12 ]

Medicação

Os medicamentos são prescritos de acordo com a causa do desenvolvimento da hematocele, que é determinada por um especialista durante o diagnóstico.

Em caso de patologia de natureza infecciosa, utilizam-se medicamentos antibacterianos ou antivirais, levando-se em consideração a resistência dos microrganismos. Se for detectada uma doença infecciosa transmitida sexualmente, o tratamento é prescrito de acordo com o patógeno. A natureza inespecífica da hematocele requer o uso de antibióticos de amplo espectro de ação, com seleção de diversos grupos.

Ibuprofeno	Anti-inflamatório não esteroidal, alivia a dor e retarda o desenvolvimento do processo inflamatório. Os comprimidos são tomados por via oral, inteiros, com água, 1 a 2 comprimidos, no máximo três vezes ao dia. Não é aconselhável tomar o medicamento por mais de cinco dias consecutivos, devido ao seu efeito irritante na mucosa do trato digestivo.
Nimesulida	Um medicamento anti-inflamatório e analgésico para administração oral (o período de tratamento com Nimesulida não é superior a 15 dias). Como regra, 100 mg do medicamento são tomados duas vezes ao dia após as refeições. Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, náusea, diarreia, tontura.
Actovegina	Um medicamento que estimula o metabolismo dos tecidos, melhora o trofismo e a regeneração dos tecidos. Administrado por via oral antes das refeições – em média, 2 comprimidos, três vezes ao dia. O tratamento pode ser de longo prazo – até vários meses. Possíveis efeitos colaterais: reações alérgicas.
Dipiridamol	Antiplaquetário, medicamento antitrombótico usado na fase de recuperação após lesão. Se houver tendência a sangramento (diátese hemorrágica), o medicamento não é prescrito. Tome por via oral entre as refeições, sem mastigar, com água, 1 a 2 comprimidos, três vezes ao dia. A duração da terapia é determinada individualmente (de algumas semanas a seis meses). Possíveis efeitos colaterais: alergia, dor de cabeça, tremor, taquicardia, desconforto abdominal.
Troxerutina	Medicamento angioprotetor e estabilizador capilar. Administrado por via oral após as refeições, na dose média de 2 cápsulas por dia. O tratamento pode ser prolongado. Possíveis efeitos colaterais: reações alérgicas, dor de cabeça, distúrbios do sono, dor abdominal, náuseas.

Em geral, o tratamento conservador inclui:

• eliminação dos sintomas (na maioria das vezes o paciente reclama de dor intensa, que é efetivamente “aliviada” por analgésicos);
• eliminação da causa imediata da violação (se possível);
• criação de condições favoráveis à terapia (repouso no leito, restrições de movimento, aplicação de bandagem ou suspensório, uso de angioprotetores);
• aplicação da fisioterapia.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia pode ser um tratamento adjuvante eficaz para hematocele, juntamente com a terapia medicamentosa, e também um meio de acelerar a recuperação do corpo após a cirurgia.

Hoje em dia, a medicina oferece uma variedade de procedimentos e medicamentos que podem ser usados para tratar a hematocele. No entanto, muitos medicamentos exercem uma carga bastante forte sobre o corpo, causando o desenvolvimento de efeitos colaterais. Também é possível que o paciente tenha contraindicações ao uso de certos medicamentos. Além disso, o efeito dos medicamentos pode não ser suficientemente eficaz, uma vez que a substância ativa não consegue chegar aos tecidos afetados na quantidade necessária através da corrente sanguínea. Se combinarmos o tratamento conservador com a fisioterapia, graças a uma abordagem integrada, podemos alcançar uma melhoria significativa no bem-estar e na qualidade de vida de um homem, com a mínima carga possível de medicamentos no corpo. Os procedimentos fisioterapêuticos melhoram a circulação sanguínea, a circulação linfática e aceleram o metabolismo na área afetada.

O efeito da fisioterapia baseia-se na absorção de energia física pelos tecidos do corpo e sua transformação em reações biológicas. É ideal submeter-se a um tratamento com terapia elétrica, radioterapia ou magnética para alcançar o sucesso necessário. Se o paciente receber um medicamento simultaneamente ao procedimento, este se acumula principalmente no foco patológico, atingindo diretamente o órgão afetado.

Durante o período de recuperação após hematocele (inclusive após cirurgia), o paciente recebe prescrição de fonoforese de lama terapêutica, eletroterapia com correntes pulsadas e eletroforese magnética a laser intratecido de preparações enzimáticas.

Tratamento à base de ervas

Para acelerar o processo de cicatrização da hematocele, as pessoas costumam recorrer a métodos populares. Apresentamos a você as receitas mais populares:

• Uma folha fresca de repolho branco é batida com um martelo de carne, aplicada na região do escroto e mantida por pelo menos 1,5 a 2 horas. A folha pode ser fixada com cintas elásticas.
• A infusão de arnica é usada para uso interno e para compressas. A infusão é preparada da seguinte forma: uma colher de chá de flores é despejada em água quente e infundida por duas horas. Em vez das flores, a raiz da planta também pode ser usada. O remédio é usado para compressas frias e também tomado por via oral, 50 ml, três ou quatro vezes ao dia, entre as refeições.
• Uma folha de bananeira fresca é lavada, levemente amassada com os dedos e aplicada na área lesionada (escroto), à noite. Você também pode tomar uma tintura de bananeira de farmácia por via oral (de acordo com as instruções).
• Uma compressa de folhas de aloe vera e mel é preparada da seguinte forma: as folhas de aloe vera são moídas ou picadas e misturadas com mel. Use para compressas à noite, uma vez ao dia.
• Pepinos frescos são cortados em círculos e aplicados no escroto, fixados com uma bandagem ou cinta compressiva. A retenção mínima do produto na área afetada é de 30 minutos. O procedimento pode ser repetido várias vezes ao dia.
• Cascas de banana frescas são aplicadas no local do hematocele, com a parte interna contra a pele. Este remédio ajuda a aliviar a dor e acelerar a reabsorção do acúmulo de sangue.

Em caso de hematocele leve, os métodos populares não são piores do que os medicamentos modernos e não apresentam efeitos colaterais. A maioria das receitas propostas é bastante simples e acessível.

Tratamento cirúrgico

O volume mínimo de hematocele, no qual a intervenção cirúrgica é indicada, não foi determinado por especialistas. Mas a maioria dos cirurgiões acredita que, se o tamanho do foco patológico não exceder 1/3 do tamanho diametral do testículo, pode-se utilizar uma tática de esperar para ver com tratamento medicamentoso da patologia. Não há necessidade de intervenção cirúrgica se houver um pequeno

Hematocele sem imagem de ruptura testicular. A combinação de hematocele (independentemente do seu tamanho) com hematoma intratesticular é sempre considerada um indício de ruptura testicular, mesmo que não haja sinais ecográficos de ruptura.

No entanto, há evidências de que a ecografia não é suficientemente informativa. Por exemplo, a ruptura testicular foi detectada com precisão pela ultrassonografia em apenas 50% dos casos. Para evitar erros, os especialistas recomendam intervenção cirúrgica precoce em caso de suspeita de ruptura testicular.

A cirurgia é indicada para grandes volumes de sangue derramado, com desenvolvimento de processo purulento ou calcificação. A intervenção é melhor realizada o mais precocemente possível: quanto menor o tempo decorrido desde o desenvolvimento da hematocele, maiores as chances de preservação do testículo e de sua função. Em casos crônicos, o cirurgião precisa realizar uma orquiectomia – uma operação para remover o testículo.

As manipulações cirúrgicas podem ser as seguintes:

• estancar sangramento, remover sangue derramado;
• remoção de áreas necróticas;
• sutura dos tecidos da concha;
• retornando o testículo para o escroto;
• correção de torção, liberação de encarceramento;
• sutura de tecidos com integridade comprometida, vasos danificados;
• em alguns casos – remoção parcial ou completa do testículo.

Após a cirurgia, o paciente pode ficar hospitalizado por 5 a 8 dias, dependendo da complexidade do distúrbio e do escopo da cirurgia. Os drenos são removidos após alguns dias. O paciente recebe alta para casa com a condição de uma consulta de acompanhamento obrigatória com um especialista para exame e consulta.

Prevenção

A hematocele é uma patologia grave que requer atenção médica urgente e diagnóstico abrangente. As consequências remotas da hematocele não diagnosticada podem incluir abscessos, outros processos inflamatórios e atróficos, disfunção erétil, etc.

Uma violação pode ser evitada se:

• proteger os órgãos genitais ao participar de esportes perigosos;
• elevar o nível da cultura sexual e da educação sexual;
• manuseie animais de estimação com cuidado;
• evitar posições sexuais perigosas;
• confie a realização de procedimentos terapêuticos e cirúrgicos somente a especialistas qualificados e experientes.

É igualmente importante seguir regras preventivas simples que ajudarão a manter seus órgãos genitais e sistema circulatório saudáveis:

• seja fisicamente ativo, evite a inatividade física;
• alimente-se bem, inclua na sua dieta diária alimentos ricos em minerais, vitaminas, microelementos benéficos e proteínas;
• tratar quaisquer patologias infecciosas e inflamatórias em tempo hábil;
• pare de fumar e beber álcool;
• tenha relações sexuais regulares com um parceiro de confiança, evite sexo desprotegido e abstinência;
• Evite superaquecer ou resfriar demais o corpo.

Se você seguir todas as recomendações sugeridas, poderá minimizar o risco de desenvolver hematocele e outras lesões do aparelho geniturinário. Mas não podemos esquecer que, diante de qualquer suspeita de patologia, é importante consultar um médico o mais rápido possível. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado ajudarão a evitar complicações.

Previsão

O prognóstico da doença como um todo depende completamente da duração de seu curso. No estágio inicial, o médico determina apenas um coágulo sanguíneo e, em um estágio tardio, observa-se a presença de selos, que com o tempo se tornam estruturados. Em combinação com um volume crescente de tecido, o processo patológico acarreta uma deterioração do suprimento sanguíneo para o testículo, o que pode posteriormente levar à sua atrofia completa. [ 13 ]

Antes de iniciar o tratamento da hematocele, é importante entender que, em alguns pacientes, o acúmulo de sangue pode desaparecer por conta própria, sem qualquer intervenção. No entanto, isso nem sempre acontece. Muitos homens precisam se submeter a uma série de medidas, incluindo terapia medicamentosa. Uma bolsa de gelo é aplicada no escroto e analgésicos e anti-inflamatórios são prescritos. O paciente recebe repouso moderado no leito, repouso completo com a máxima limitação possível da atividade motora. No caso de uma hematocele grave, é realizada uma punção, que muitas vezes é ineficaz e, pior ainda, pode provocar sangramento recorrente ou o desenvolvimento de um processo purulento. Se não for possível remover o sangue que vazou para a cavidade testicular, a intervenção cirúrgica é usada para evitar atrofia testicular. Com tratamento adequado e oportuno, o prognóstico é considerado favorável.