Hepatite colestática

A hepatite colestática é uma forma de hepatite na qual o processo de excreção de bile do fígado para o trato biliar é prejudicado, resultando no acúmulo de bile no fígado. Essa condição é caracterizada por inflamação do fígado, comprometimento da função hepática e pode causar uma variedade de sintomas e danos ao órgão.

Um aspecto importante da função hepática é a síntese e a excreção de ácidos biliares, que desempenham um papel no processo digestivo e estão envolvidos na absorção de gorduras dos alimentos. Na hepatite colestática, a produção normal de bile é prejudicada, o que pode causar os seguintes sintomas e condições:

1. Icterícia: Pacientes com hepatite colestática podem desenvolver icterícia, que se manifesta pela descoloração amarelada da pele e da esclera (parte branca dos olhos).
2. Sangramento da mucosa: pode ocorrer sangramento das membranas mucosas, como gengivas e trato gastrointestinal.
3. Coceira: Os pacientes podem sentir coceira intensa na pele, que está associada ao acúmulo de ácidos biliares no sangue.
4. Náuseas e vômitos: Podem ocorrer sintomas de dispepsia, ou seja, náuseas, vômitos e dor gástrica inespecífica.
5. Fadiga e fraqueza: esses sintomas podem ser causados por problemas de digestão e absorção de nutrientes.
6. Perda de apetite e perda de peso: os pacientes podem perder o interesse pela comida e perder peso.

A hepatite colestática pode ter várias causas, incluindo doenças infecciosas, doenças autoimunes, distúrbios do trato biliar e outros fatores. Para diagnosticar e tratar essa condição, é importante consultar um médico que possa realizar os exames adequados e determinar o melhor plano de tratamento, dependendo da causa subjacente da hepatite colestática.

Causas hepatite colestática

A hepatite colestática pode ser causada por diversas causas, sendo frequentemente causada por uma deficiência na excreção de bile pelo fígado. Abaixo estão algumas das principais causas da hepatite colestática:

1. Causas relacionadas ao trato biliar:
   • Doença do cálculo biliar: a formação de cálculos na vesícula biliar ou nos ductos biliares pode bloquear a saída da bile, causando colestase (estase biliar) e inflamação do fígado.
   • Doença do ducto biliar intra-hepático: alterações patológicas nos ductos biliares intra-hepáticos podem levar à colestase e à hepatite colestática.
   • Anomalias congênitas do trato biliar: Algumas anomalias congênitas, como atresia do ducto biliar, podem levar à colestase e ao desenvolvimento de hepatite em crianças.
2. Doenças autoimunes: Doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, podem causar inflamação e colestase ao afetar os ductos biliares e o fígado.
3. Infecções: Algumas infecções, como hepatite viral (por exemplo, hepatite A, B, C), podem causar colestase e inflamação do fígado.
4. Medicamentos: Alguns medicamentos, incluindo antibióticos, antidepressivos, anti-hipertensivos e outros, podem causar colestase e danificar o fígado.
5. Doença hepática: Algumas doenças hepáticas, como cirrose, podem prejudicar a função hepática e causar colestase.
6. Gravidez: Algumas mulheres podem desenvolver condições colestáticas, como colestase gestacional, que pode causar colestase e inflamação do fígado.
7. Outros fatores: Processos patológicos associados a distúrbios digestivos, distúrbios metabólicos ou hereditariedade também podem ser uma causa de hepatite colestática.

Patogênese

A patogênese da hepatite colestática está associada ao comprometimento da função biliar e da formação de bile no fígado. Aqui estão os principais pontos sobre a patogênese desta condição:

1. Proteção do fígado: O fígado desempenha diversas funções, incluindo o processamento e o metabolismo de diversas substâncias, incluindo os ácidos biliares. Os ácidos biliares, produzidos no fígado, fazem parte do processo digestivo e auxiliam na absorção de gorduras.
2. Distúrbio do fluxo biliar: Na hepatite colestática, existem distúrbios que impedem o livre fluxo da bile do fígado. Isso pode ser causado por vários fatores, como inflamação, distúrbios do trato biliar, anormalidades na estrutura do fígado ou distúrbios na síntese de ácidos biliares.
3. Acúmulo de Ácidos Biliares: Como resultado do fluxo biliar prejudicado, os ácidos biliares podem começar a se acumular no fígado e no sangue. Isso pode levar aos sintomas característicos da hepatite colestática, incluindo icterícia, coceira, dor abdominal e outros sintomas.
4. Inflamação e danos ao fígado: o acúmulo de ácidos biliares no fígado pode causar inflamação e danos aos hepatócitos (células do fígado), levando à hepatite colestática.
5. Alterações patológicas: Como resultado da colestase prolongada (fluxo biliar prejudicado), podem ocorrer alterações patológicas no fígado, como cirrose e fibrose.

Sintomas hepatite colestática

Essa condição pode apresentar uma variedade de sintomas, incluindo:

1. Icterícia: Um dos sinais mais característicos da hepatite colestática é a icterícia, na qual a pele e a esclera dos olhos adquirem uma coloração amarelada devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue.
2. Coceira: Pacientes com hepatite colestática frequentemente apresentam coceira intensa (prurido). A coceira pode ser particularmente insuportável e se espalhar por todo o corpo.
3. Urina escura: a urina pode ficar escura devido à bilirrubina elevada.
4. Fezes claras: As fezes podem ficar mais claras porque podem não ter estercobilina, que dá às fezes sua cor normal.
5. Fadiga e fraqueza: os pacientes podem sentir fraqueza, fadiga e mal-estar geral.
6. Dor abdominal superior: Dor ou desconforto na parte superior do abdômen podem estar associados ao aumento do fígado e dos ductos biliares.
7. Perda de apetite: Perda de apetite e gosto desagradável ao comer também podem ser sintomas de hepatite colestática.
8. Outros sintomas: Além disso, alguns pacientes podem apresentar sintomas gerais, como náuseas, vômitos, dores articulares e musculares e febre.

Hepatite colestática em crianças

É uma condição na qual crianças desenvolvem inflamação do fígado causada por colestase, ou seja, excreção prejudicada de bile pelo fígado. Essa condição pode ter diferentes causas e variar em gravidade. Aqui estão algumas das formas mais comuns de hepatite colestática em crianças:

1. Colestase gestacional: Esta condição pode ocorrer em alguns recém-nascidos de mães que tiveram colestase (distúrbio do fluxo biliar) durante a gravidez. Geralmente, desaparece após o nascimento, mas requer monitoramento e cuidados rigorosos.
2. Atresia do ducto biliar: É uma doença congênita na qual um ou mais ductos biliares do fígado estão bloqueados ou ausentes. Pode levar à colestase e, se não tratada, à cirrose.
3. Cirrose biliar primária pediátrica: Esta é uma doença autoimune rara na qual os ductos biliares do fígado colapsam gradualmente, causando colestase e inflamação do fígado. Pode ocorrer em crianças e adolescentes.
4. Hepatite e infecções virais: Algumas infecções virais, como hepatite A, B, C e outras, podem causar colestase e inflamação do fígado em crianças.
5. Medicamentos e toxinas: Alguns medicamentos e produtos químicos podem causar colestase e danos ao fígado em crianças se forem ingeridos.

O tratamento da hepatite colestática em crianças depende da sua causa e gravidade. Alguns casos requerem medicação, dieta e medidas de suporte especiais. Casos mais graves podem exigir cirurgia, como a cirurgia de bypass intestinal, para restaurar o fluxo normal da bile. O tratamento deve ser sempre supervisionado por um médico especialista em doença hepática pediátrica.

Diagnósticos hepatite colestática

O diagnóstico da hepatite colestática envolve diversos exames médicos e avaliações clínicas. Isso é importante para determinar a presença e a extensão da doença, selecionar o tratamento adequado e avaliar o prognóstico. Aqui estão os principais métodos e etapas de diagnóstico:

1. Coleta de informações médicas e anamnésicas: O médico começa discutindo o histórico médico do paciente, incluindo sintomas, a natureza da dor, medicamentos tomados, se o paciente tem parentes com condições semelhantes e outros fatores importantes.

2. Exame físico: O médico realiza um exame físico do paciente para procurar sinais e sintomas associados à hepatite, como icterícia da pele e da parte branca dos olhos, aumento do fígado e do baço e dor palpável.

3. Exames laboratoriais: Os seguintes exames laboratoriais são realizados para diagnosticar a hepatite colestática:

   • Exames de sangue bioquímicos: Determinação dos níveis de marcadores bioquímicos como bilirrubina, alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina (FA) para avaliar a função hepática.
   • Testes de marcadores de hepatite viral: para descartar formas virais de hepatite (por exemplo, hepatite viral B e C).
   • Testes de anticorpos e marcadores imunológicos: verifique se há anticorpos e marcadores associados à hepatite colestática ou doença hepática autoimune.
   • Testes de nível de ácido biliar: medição dos níveis de ácido biliar no sangue, que é uma característica da hepatite colestática.

4. Estudos instrumentais: Em alguns casos, técnicas educacionais como ultrassom (USG) ou ressonância magnética (RM) podem ser necessárias para visualizar o fígado e o trato biliar.

5. Biópsia do fígado: seu médico pode solicitar uma biópsia do fígado para obter uma amostra de tecido para análise detalhada e avaliar a extensão do dano.

6. Exclusão de outras causas: É importante descartar outras doenças hepáticas que podem mimetizar hepatite colestática, como hepatoesclerose gordurosa, hepatite alcoólica, etc.

Depois que todos os testes necessários forem realizados e os resultados estiverem disponíveis, o médico pode diagnosticar a hepatite colestática e desenvolver um plano de tratamento que pode incluir farmacoterapia, dieta e medidas de suporte ao fígado.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hepatite colestática envolve o processo de descartar outras doenças e condições que podem apresentar sintomas e exames laboratoriais semelhantes aos da hepatite colestática. Abaixo estão algumas das doenças e condições mais comuns a serem consideradas no diagnóstico diferencial:

1. Hepatite viral: infecções virais como hepatite A, B, C e outras podem causar sintomas de hepatite, incluindo icterícia e danos ao fígado.
2. Cirrose hepática: É uma doença crônica na qual o fígado sofre danos a longo prazo e é substituído por tecido conjuntivo. Pode ser acompanhada de colestase e sintomas semelhantes aos da hepatite.
3. Hepatite alcoólica: o consumo excessivo de álcool pode causar inflamação e danos ao fígado, que também podem se manifestar com sintomas semelhantes aos da hepatite colestática.
4. Pâncreas: Doenças do pâncreas, como pancreatite, podem causar sintomas semelhantes e distúrbios no sistema digestivo.
5. Distúrbios metabólicos: Alguns distúrbios metabólicos, como doenças hereditárias do fígado e do trato biliar, podem ser uma causa de colestase.
6. Tumores hepáticos: tumores hepáticos malignos e benignos podem afetar a função hepática e causar sintomas semelhantes aos da hepatite.
7. Medicamentos e toxinas: alguns medicamentos e produtos químicos podem causar danos ao fígado e colestase.

Para o diagnóstico diferencial da hepatite colestática, é importante realizar um exame completo, incluindo exames laboratoriais, técnicas de imagem (por exemplo, ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada) e, se necessário, biópsia hepática. Um diagnóstico preciso permite o tratamento e o manejo adequados da doença. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico diferencial e desenvolver um plano de tratamento.

Tratamento hepatite colestática

O tratamento da hepatite colestática depende da causa, da gravidade e do estado geral do paciente. O principal objetivo do tratamento é eliminar a colestase (dificuldade para sair da bile) e reduzir a inflamação no fígado. O tratamento pode incluir as seguintes medidas:

1. Identifique e trate a causa subjacente: se a hepatite colestática estiver associada a uma condição médica ou medicamentosa específica, essa causa subjacente deve ser tratada primeiro.

2. Terapia medicamentosa:

   • Os níveis de ácido biliar no corpo podem ser reduzidos com medicamentos como o ácido ursodesoxicólico (AUDC), que ajuda a melhorar o fluxo da bile.
   • Casos com hepatite colestática autoimune podem exigir medicamentos imunossupressores, como azatioprina e pednisolona, para reduzir a inflamação e suprimir a resposta imunológica.

3. Tratamento sintomático:

   • Antagonistas dos receptores opioides, anti-histamínicos e outros medicamentos podem ser usados para aliviar sintomas como coceira e icterícia.
   • É importante manter um equilíbrio adequado de eletrólitos e níveis de vitaminas e minerais no corpo, pois a colestase pode afetar a digestão e a absorção de nutrientes.
4. Fisioterapia: A fisioterapia pode ajudar a restaurar a função hepática e reduzir a dor.
5. Acompanhamento regular: Pacientes com hepatite colestática devem ser examinados regularmente por um médico ou gastroenterologista para monitorar a saúde do fígado e a eficácia do tratamento.
6. Dieta: Os pacientes podem ser aconselhados a seguir uma dieta que limite o consumo de gordura e ajude a reduzir a sobrecarga do fígado. As recomendações dietéticas devem ser individualizadas por um médico.