Hepatite G crónica

A hepatite G crônica é rara como monoinfecção. Em um estudo com pacientes com hepatite crônica "nem A, nem B, nem D", realizado na Europa, EUA e Japão, a taxa de detecção do vírus da hepatite G variou de 3 a 15%, significativamente maior do que a taxa de detecção do vírus da hepatite G em doadores de sangue, mas semelhante à taxa de detecção em grupos controle (com doenças hepáticas não virais). Esse fato estatístico indica um possível, mas não absoluto, envolvimento do vírus da hepatite G na formação da hepatite crônica.

Na literatura mundial, na maioria dos casos, é relatada uma combinação de hepatite G crônica com hepatite C e B crônica disseminada.

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Patomorfologia

O exame patomorfológico foi realizado principalmente em amostras de tecido hepático obtidas por biópsia de pacientes positivos para HGV com hepatite C crônica e pacientes positivos para HGV que foram submetidos a transplante de fígado. De grande interesse são os dados de MP Rralet et al. (1997), que examinaram 17 biópsias de pacientes com infecção por GBV-C (HGV) e HCV. Cirrose foi detectada em 4 (24%); hepatite de baixa, moderada e alta atividade - em 3 (18%), 11 (64%) e 3 (18%), respectivamente; necrose em degrau periportal foi expressa na mesma extensão - em 4 (24%), 10 (58%) e 3 (18%). Necrose intralobular de hepatócitos foi detectada em 35% das biópsias, hepatócitos em balão - em 18, multinucleados - em 6%. A infiltração inflamatória portal foi menor, moderada ou grave em 4 (24%), 12 (70%) e 1 (5%) biópsias, respectivamente, e foi uniformemente distribuída nos espaços portais; agregados linfoides ou folículos foram detectados em 64%, esgeatose em 82, colangite linfocítica em 12 e proliferação colangiolítica em 59% dos pacientes. Acúmulo de hemossiderina em hepatócitos (geralmente menor) e/ou células sinusoidais foi detectado em 35% dos pacientes. No entanto, alterações patológicas no tecido hepático na infecção isolada por HCV e na infecção combinada por HCV/HGV foram quase idênticas, o que lança dúvidas sobre o papel do HGV na formação da patologia tecidual hepática apresentada acima. F. Negro et al. (1997) realizaram biópsia hepática em 18 pacientes positivos para HGV que haviam sido submetidos a transplante de fígado no passado. Em 9 deles, alterações histológicas foram associadas à rejeição de transplante (2), colangite aguda (1), hepatite C (1) e B (1), esteatose (2). Em outros 9 pacientes, alterações histológicas provavelmente associadas à infecção por HGV incluíram o desenvolvimento de inflamação lobular (4) ou portal (1), vacuolização do epitélio biliar (4) e infiltração linfocítica pronunciada dos tratos portais. G. Cathomas et al. (1997), observando grupos de pacientes com infecção por HGV, hepatite C crônica e hepatite C crônica isolada, encontraram na infecção por HCV/HGV no tecido hepático manifestações de hepatite crônica de atividade mínima ou moderada em 61,6 e 23,1% dos casos, respectivamente, bem como sinais de fibrose progressiva em 15,4% dos casos, e as diferenças nas alterações histológicas em HCV/HGV e apenas HCV foram insignificantes.

Segundo autores nacionais, pacientes com hepatite G crônica apresentavam alterações inflamatórias moderadas ou mínimas no fígado, na forma de hepatite portal e lobular. O índice de atividade histológica (IAH) variou de 2 a 5 pontos.

Sintomas da Hepatite G Crônica

Há poucas descrições do quadro de hepatite G crônica em adultos e crianças. Relata-se que os homens predominam entre os pacientes com hepatite G crônica. A maioria (cerca de 70%) apresentava fatores de risco para infecção pelo vírus da hepatite – intervenções cirúrgicas, transfusões de sangue, uso de drogas intravenosas, doação de sangue, etc.

Pacientes adultos com CHG como monoinfecção apresentam síndrome astênica, manifestada por fraqueza, fadiga rápida e irritabilidade. Os pacientes também se queixam de dor no hipocôndrio direito, sensação de peso nessa área; sintomas dispépticos são observados (náuseas, perda de apetite, distúrbios nas fezes).

O aumento do fígado não é observado em todos os pacientes com hepatite G crônica; o aumento do baço é raro. O amarelamento da esclera é detectado em 30-40% dos pacientes.

Sinais hepáticos são observados em 10-13% dos casos.

Mais da metade dos pacientes com CHG desenvolvem alterações bioquímicas. Observou-se hiperfermentemia, geralmente mínima ou moderada (ALT e AST excedendo o normal em 2 a 5 vezes). Em casos isolados, desenvolveu-se uma variante colestática da doença.

Na infecção mista de HCG com CHC e/ou CHB, todos os clínicos observam um efeito insignificante do vírus da hepatite G no estado funcional do fígado, que se expressa na ausência de “enriquecimento” das manifestações clínicas e no aumento da síndrome citolítica, quando comparado com indicadores clínicos e bioquímicos apenas com CHC ou CHB.

O curso e o resultado da hepatite G crônica

A hepatite G crônica pode durar muito tempo – até 9 a 12 anos. No entanto, sob a influência da terapia com interferon ou espontaneamente em alguns pacientes, a viremia da HG cessa e ocorre remissão. Além disso, com um tratamento combinado com CHC e/ou CHB, o vírus da HG pode desaparecer do soro sanguíneo e, posteriormente, não ser detectado por um longo período.

As crianças apresentam um quadro semelhante. A hepatite G crônica pode durar muito tempo, mas a recuperação do vírus HCV pode ocorrer, inclusive em infecções mistas com CHC.

Não há indicações na literatura sobre o desfecho da hepatite G crônica na cirrose hepática.

Tratamento da hepatite G crônica

As recomendações para o tratamento da hepatite G crônica baseiam-se em dados obtidos no tratamento de pacientes com hepatite viral mista. Foi demonstrado que, sob a influência da terapia com interferon, a concentração de HGV diminui simultaneamente à diminuição dos títulos de HBV e НСV, enquanto a presença de HGV não agrava o processo em HBV e HCC e não afeta a dinâmica dos títulos dos vírus da hepatite B e C.