Toxocarose hepática

A toxocaríase é uma doença disseminada e registrada em muitos países.

Os patógenos (as larvas dos helmintos Toxocara canis e Toxocara mustax) são encontrados principalmente em crianças menores de 10 anos. Uma pessoa se infecta ao ingerir ovos de Toxocara. Indivíduos adultos vivem nos intestinos de cães e gatos, de onde são excretados no ambiente com as fezes. A vida média de indivíduos sexualmente maduros é de 4 meses, com a fêmea de T. canis depositando mais de 200 mil ovos por dia.

A principal fonte de infecção humana são os cães. A infecção ocorre pelo contato direto com um animal infectado, cujo pelo está contaminado com ovos, ou pela ingestão de solo contendo ovos de toxocara. A infecção humana é possível através da ingestão de carne crua ou malpassada. As baratas comem uma quantidade significativa de ovos de toxocara e os excretam em estado viável.

Patomorfologia da hepatite por toxocaríase

Dos ovos ingeridos por uma pessoa, que chegam à boca, depois ao estômago e ao intestino delgado, emergem larvas migratórias que penetram na membrana mucosa, nos vasos sanguíneos e, através do sistema da veia porta, chegam ao fígado, onde algumas se instalam, cercadas por uma membrana inflamatória. No tecido hepático, as larvas causam uma reação inflamatória granulomatosa, caracterizada pela presença de grande número de eosinófilos, células mononucleares e necrose.

O Toxocara no fígado pode sobreviver por até 10 anos, graças à secreção de uma substância mascarante pela larva, que pode proteger o parasita da agressão dos eosinófilos e dos anticorpos do hospedeiro por meio de uma reação complexa que impede seu contato com a epicutícula da larva.

Sintomas de hepatite por toxocaríase

As manifestações da toxocaríase são pouco específicas. A toxocaríase geralmente se desenvolve de forma aguda. A temperatura aparece - baixa em casos leves ou alta - até 39 ^° C ou mais, às vezes com calafrios. A febre frequentemente recorre ao longo de várias semanas e até meses, enquanto a temperatura corporal é frequentemente subfebril e, com menos frequência, febril. Erupções cutâneas na forma de urticária e, às vezes, edema de Quincke podem ser observadas. Danos hepáticos na forma de hepatite por toxocaríase são observados em 65-87% dos pacientes. A doença se manifesta por um estado febril, danos pulmonares, hepatomegalia, eosinofilia e hipergamaglobulinemia. Um exame de sangue bioquímico frequentemente mostra um aumento moderado no conteúdo de bilirrubina e um ligeiro aumento na atividade das enzimas hepáticas.

Com a invasão intensiva, desenvolvem-se lesões hepáticas granulomatosas graves, que podem se tornar crônicas com infecções repetidas.

Diagnóstico de hepatite por toxocaríase

O diagnóstico é confirmado pela detecção do antígeno do ovo do parasita no soro sanguíneo, utilizando o método ELISA. Normalmente, o ELISA é utilizado com o antígeno secretor-excretor de larvas de Toxocara em fase de segunda idade. Atualmente, um diagnóstico comercial é produzido na Rússia. Um título de anticorpos de 1:400 ou superior (em ELISA) é considerado diagnóstico. Um título de anticorpos de 1:400 indica invasão, mas não doença. Um título de anticorpos de 1:800 ou superior indica toxocaríase. Larvas de Toxocara podem ser detectadas em biópsias hepáticas.

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Tratamento da hepatite por toxocaríase

A dietilcarbamazina é usada para tratar a hepatite causada por toxocaríase. No entanto, este medicamento é eficaz contra larvas migratórias e não é suficientemente eficaz contra formas teciduais localizadas em granulomas hepáticos.

Prevenção da hepatite por toxocaríase

É necessário seguir rigorosamente as medidas de higiene, não permitindo crianças nas áreas de passeio dos cães e vermifugando periodicamente os cães e gatos.