Hepatite

A hepatite é considerada uma das principais causas de todos os processos inflamatórios no fígado. Não é por acaso que uma doença de etiologia viral é responsabilizada pelas patologias deste órgão tão importante; segundo estatísticas, existem mais de 500 milhões de pessoas em todo o mundo que sofrem de hepatite viral. Isso não significa que o número seja definitivo, pois muitas vezes a hepatite ocorre de forma latente e uma pessoa pode ser portadora do vírus sem sequer suspeitar.

A hepatite recebeu esse nome em grego, que significa fígado – hepatos –, sendo este o órgão mais vulnerável aos vírus que causam a hepatite. No entanto, a causa da doença pode ser não apenas viral, mas também intoxicação, incluindo álcool, colecistite e colangite, além de intoxicação por queimaduras e toxicose durante a gravidez.

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Hepatites de etiologia viral e os principais vírus das hepatites

Hepatite A

A doença que chamamos de hepatite A foi descoberta no século XIX pelo grande clínico Sergei Petrovich Botkin; mais tarde, não apenas a doença recebeu seu nome, mas também uma instituição médica em São Petersburgo - o Hospital Clínico de Doenças Infecciosas.

A hepatite A é causada por um vírus que possui uma membrana resistente a ácidos e enzimas. Assim, o agente nocivo penetra no corpo, superando facilmente a acidez do trato gastrointestinal. Além disso, o vírus se sente bem em qualquer ambiente líquido, por isso sua disseminação pela água é mais comum. A única vantagem relativa da hepatite A é o fato de que uma pessoa a contrai apenas uma vez na vida, e então seu sistema imunológico desenvolve proteção contra esse vírus por toda a vida.

A prevalência da hepatite A não pode ser calculada nem fornecida com dados estatísticos precisos. Sabe-se apenas que, nos países asiáticos, 99% das crianças sofrem de hepatite A; os europeus sofrem com menos frequência, mas, de acordo com os dados mais recentes, um em cada mil residentes europeus também sofre desta doença.

A fonte de infecção são alimentos, frutas, água, peixes, com ou sem casca. Além disso, o vírus A é transmitido pela sujeira básica; não é à toa que essa hepatite é chamada de problema das mãos sujas. Uma pessoa infectada libera centenas de milhões de vírus no ambiente com as fezes, e os vírus também permanecem nas mãos sujas por muito tempo. Mesmo sem muita imaginação, é fácil imaginar o perigo da infecção por esse vírus onipresente, que cerca uma pessoa literalmente em todos os lugares. A infecção ocorre pela via fecal-oral, com o vírus entrando livremente nos intestinos, depois na corrente sanguínea e no fígado, ou melhor, nas células mais atraentes para ele - os hepatócitos. Os vírions da hepatite se fixam dentro da célula (no citoplasma) e começam a se multiplicar ali. Com a bile, o vírus é transferido de volta para o trato intestinal e excretado nas fezes. As células do fígado são destruídas não pelo próprio vírus, mas por seu próprio sistema imunológico, que envia linfócitos T para combatê-lo. Os linfócitos veem os hepatócitos como portadores de um agente nocivo e os destroem. O resultado é um processo inflamatório no fígado, a morte dos hepatócitos e a completa liberdade para os vírus que se multiplicaram em um ambiente confortável.

O período de incubação da doença pode durar de 14 a 42 dias, e durante todo esse tempo a pessoa continua infectando outras, às vezes sem suspeitar. Deve-se levar em consideração também que a hepatite A pode passar completamente despercebida, ou seja, ser assintomática ou manifestar-se com sinais leves. Os principais sintomas da hepatite A viral dependem da idade do paciente (em crianças, os sintomas geralmente não aparecem). Os sinais clássicos são os seguintes:

• Febre, dor de cabeça;
• Fraqueza;
• Erupções cutâneas de etiologia desconhecida;
• É possível que ocorra diarreia e perda de apetite;
• Escurecimento da urina e despigmentação das fezes;
• Coloração amarelada da esclera (parte branca dos olhos);
• Icterícia (pele).

Hepatite B

A hepatite causada pelo vírus B é uma forma mais grave e perigosa da doença. A hepatite aguda pode levar, no mínimo, à inflamação crônica do fígado, no máximo à cirrose e até à morte. A via de infecção por esse vírus é geralmente parenteral (pelo sangue), menos frequentemente sexual e ainda menos frequentemente vertical (da mãe para o filho durante a gravidez). A hepatite causada pelo vírus B é muito mais passível de prevenção, uma vez que existe um procedimento de vacinação contra essa doença. Além disso, precauções e proteção durante as relações sexuais ajudam a conter a disseminação do vírus B. Gestantes, ao se cadastrarem para atendimento obstétrico e ginecológico, são submetidas a exames obrigatórios que detectam o vírus em estágio inicial.

Os sintomas da hepatite B são semelhantes aos da infecção pelo vírus A, mas também existem diferenças. O período de latência dura mais tempo, às vezes até seis meses, e em crianças pequenas a doença frequentemente passa sem manifestações óbvias. O curso agudo da doença também prossegue latente. Os principais sintomas pelos quais a hepatite B pode ser reconhecida são os seguintes:

• Náuseas, às vezes até vômitos;
• Dor na região epigástrica direita, frequentemente no hipocôndrio;
• Aumento da temperatura, estado febril;
• Dores nas articulações;
• Tonalidade amarela, às vezes amarelo-acinzentada, da pele e da esclera dos olhos;
• Despigmentação de fezes e urina de coloração escura;
• Esplenomegalia (aumento do baço);
• Hepatomegalia (fígado aumentado).

O diagnóstico da hepatite causada pelo vírus B baseia-se na anamnese, palpação abdominal e exames bioquímicos. Esse tipo de hepatite é caracterizado não apenas por inflamação crônica do fígado e destruição de suas células, mas também por insuficiência hepática, cirrose e até câncer.

Hepatite C

Não é por acaso que a hepatite causada pelo vírus C é paradoxalmente chamada de "assassina suave". Ela também é transmitida por via parenteral, ou seja, pela corrente sanguínea. Pode ser uma injeção aplicada com uma agulha não estéril, frequentemente encontrada em dependentes químicos. A hepatite desse tipo é transmitida durante relações sexuais desprotegidas, possivelmente por transfusão de sangue de um doador infectado, o que quase nunca é visto hoje em dia. Na maioria das vezes, a hepatite C passa completamente despercebida, daí o nome "suave". Pode não haver um período de icterícia, típico da hepatite.

Os sintomas geralmente aparecem no último estágio, quando processos patológicos já estão se desenvolvendo – cirrose, oncologia. Pode haver ascite (distensão abdominal), fraqueza generalizada e astenia. Na maioria das vezes, essa hepatite é detectada em exames laboratoriais para doenças completamente diferentes. Atualmente, não há vacina para essa doença que ameaça a saúde. O vírus é muito resistente: em 4 a 5 dias, não perde suas propriedades nocivas, mesmo no ambiente externo.

Existem também os vírus D, F, E e G. A hepatite D não é uma doença independente, sendo possível apenas como uma “aliada” patológica da hepatite B.

Os vírus restantes praticamente não foram estudados, pois infectam principalmente moradores da Ásia e do continente africano, que vivem em assentamentos de difícil acesso e têm tradições culturais próprias que não lhes permitem procurar ajuda médica.

Hepatite não viral: causas, sintomas, detecção da doença e prognóstico

A hepatite pode ser de natureza não viral, quando os fatores que causam a inflamação não são vírus, mas toxinas. O fígado é legitimamente considerado o principal órgão que processa e neutraliza diversas substâncias nocivas. O fígado também é capaz de se autocurar e se regenerar, mas suas propriedades regenerativas não são ilimitadas. As mitocôndrias hepáticas são organelas granulares responsáveis pela respiração celular e pela saturação de energia. As mitocôndrias também podem se autorreproduzir, e esse processo é interrompido como resultado da intoxicação hepática. Além disso, sob a influência de toxinas, as mitocôndrias começam a aumentar de tamanho - incham, se autorreplicam - crescem rapidamente e se dividem, e é assim que o processo inflamatório começa. A hepatite não viral pode ser de etiologia tóxica, causada por radiação ou causas autoimunes.

Os principais fatores que provocam hepatite não viral:

• Dependência crônica de álcool;
• Intoxicação alcoólica aguda;
• Intoxicação por drogas;
• Envenenamento por cogumelos venenosos;
• Intoxicação por substâncias produzidas industrialmente – tricloroetileno, fósforo, cloreto de vinila e outras;
• Exposição à radiação.

Os fatores tóxicos incluem a intoxicação alcoólica, tanto no alcoolismo crônico quanto no caso de uma única dose excessiva de álcool. Outras causas tóxicas incluem a ingestão de cogumelos não comestíveis e a intoxicação por medicamentos. O fator de radiação é o efeito da radiação no corpo humano, tanto a radiação ionizante única quanto a doseada, porém constante. O fator autoimune é menos comum na prática clínica. Via de regra, o tipo autoimune de hepatite é detectado durante o exame para a principal doença autoimune - colite ulcerativa - colite ulcerativa inespecífica, doenças endócrinas autoimunes (tireoidite), processos inflamatórios intra-articulares - sinovite.

Os sintomas da hepatite não viral são evidentes. Em geral, os sinais de intoxicação aparecem no primeiro dia, com menos frequência em até dois dias. Essa rápida evolução da doença frequentemente leva à morte. Os principais sinais de perigo são os seguintes:

Uma coloração amarelada na pele (o amarelamento aparece em 24 horas), mas esse sintoma pode não aparecer;

• Fraqueza geral severa, calafrios;
• Estado sonolento e apático;
• Despigmentação das fezes e coloração da urina;
• Em caso de intoxicação por tetracloreto, o primeiro sintoma mais comum é a dor de cabeça;
• Em casos de intoxicação medicamentosa, erupções cutâneas na região epigástrica e temperatura corporal elevada são típicas.

Os sintomas desse tipo de hepatite são muito semelhantes aos sinais de outras hepatites, mas ela se desenvolve muito mais rápido e suas manifestações são mais agudas.

O diagnóstico da hepatite não viral é difícil, pois a doença tem início súbito e evolução rápida. Os sintomas costumam ser clinicamente semelhantes aos de outras doenças inflamatórias agudas; a hepatite tóxica de etiologia alcoólica é mais bem diagnosticada por razões explicáveis e óbvias. Em exames bioquímicos, o principal indicador de inflamação é o índice proteico e o nível de bilirrubina. A confirmação final do diagnóstico de hepatite, via de regra, é feita por biópsia de células hepáticas.

Com o diagnóstico oportuno da hepatite e a ausência de patologias concomitantes significativas, o prognóstico para o tratamento da hepatite não viral é bastante favorável. Medicamentos absorventes, uso prolongado de hepatoprotetores, medidas de desintoxicação e terapia vitamínica apresentam resultados positivos. Somente em casos de inflamação aguda e rápida e na ausência dos cuidados médicos necessários no primeiro dia é impossível interromper o processo destrutivo (em geral, isso se aplica à intoxicação alcoólica aguda).

Como prevenir a hepatite?

A hepatite pode ser prevenida. Para isso, é necessário seguir regras básicas e civilizadas, incluindo as de higiene:

• Toda vez que você for ao banheiro ou entrar em contato com roupas sujas, você deve lavar ou limpar as mãos;
• É obrigatório lavar as mãos antes de qualquer preparação de alimentos;
• É obrigatório lavar as mãos após utilizar transportes públicos ou visitar locais públicos;
• Utilize somente água purificada, desinfetada ou fervida;
• Todos os produtos que tiveram contato com o solo devem ser cuidadosamente lavados, descascados ou tratados termicamente;
• Limpar periodicamente as instalações residenciais ou comerciais com desinfetantes;
• Todos os contatos sexuais são permitidos somente sob a condição de proteção, contracepção, etc.;
• O uso de itens de higiene de outras pessoas pode causar infecção; escovas de dentes, lâminas de barbear e tesouras devem ser individuais;
• Consulte seu médico e, se não houver contraindicações, vacine-se.