Hiperplasia endometrial focal

A hiperplasia endometrial focal é um espessamento limitado da camada uterina que reveste sua superfície interna.

No caso de aumento do número de células endometriais, devemos falar de uma forma focal simples, que é mais frequentemente atribuída a uma patologia de base. Se a patologia for complexa, ela se caracteriza pelo aparecimento de algumas estruturas que não são inerentes à estrutura fisiológica do endométrio.

À medida que a composição celular cresce, costuma-se distinguir entre hiperplasia glandular, quando se observa aumento do número de células glandulares, glandular-cística com formação adicional de formações císticas, e atípica, que é precursora da patologia cancerígena.

A variante mais comum da patologia é considerada fibrosa e fibrocística, com o aparecimento de estruturas poliposas. O risco de degeneração maligna neste caso é baixo.

Existe a possibilidade de complicações na ausência do tratamento necessário. Assim, com uma forma atípica, há um alto risco de malignidade do processo patológico. Recidivas da doença podem ser diagnosticadas com bastante frequência. Além disso, essa patologia é causa de infertilidade e anemia crônica.

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Causas da hiperplasia endometrial focal

O aumento do número de células endometriais pode ocorrer em diferentes idades, mas observa-se uma tendência de aumento da frequência de casos durante períodos de transição da vida, como a puberdade, quando o ciclo menstrual começa, ou durante a menopausa. A principal razão para o início da proliferação celular são as flutuações hormonais no corpo durante esses períodos.

Vale a pena prestar atenção especial ao nível de estrogênios, porque é o aumento da quantidade deles que leva ao desequilíbrio hormonal, enquanto a progesterona permanece em déficit.

As causas da hiperplasia endometrial focal também sugerem a presença de patologia concomitante fora do sistema reprodutivo. Por exemplo, patologia do sistema endócrino com desenvolvimento de diabetes, problemas cardíacos e vasculares em contexto de hipertensão, distúrbios metabólicos manifestados por obesidade, desequilíbrio dos hormônios tireoidianos, doenças das glândulas suprarrenais e mamárias.

Não é difícil adivinhar que todas as doenças acima afetam direta ou indiretamente o fundo hormonal do corpo, o que, como já mencionado, é o principal motivo da ocorrência da hiperplasia.

Quanto aos genitais, as causas da hiperplasia endometrial focal são a presença de processos inflamatórios crônicos, adenomiose, mioma uterino e síndrome dos ovários policísticos. Novamente, não é difícil adivinhar que essas patologias afetam o estado hormonal da mulher.

Além disso, o risco de desenvolver patologias aumenta devido à predisposição hereditária, seja à proliferação focal do endométrio, seja às doenças concomitantes mencionadas. Em ambos os casos, observa-se desequilíbrio hormonal.

E, por fim, não podemos deixar de lembrar dos abortos frequentes, curetagens diagnósticas e gestações tardias. E, nesses casos, o risco de flutuações nos níveis hormonais é muito alto.

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Sinais de hiperplasia endometrial focal

Independentemente do tipo de patologia, há um sintoma característico de cada uma de suas formas: corrimento sanguinolento fora do ciclo menstrual. Uma característica distintiva desse sintoma é uma pequena quantidade de sangue liberada, às vezes com pequenas manchas.

Isso é típico da menopausa, mas na puberdade, sangramento intenso com coágulos é mais comum. Como resultado, há uma diminuição nos níveis de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue da menina – é assim que a anemia crônica se desenvolve na ausência de um tratamento complexo suficiente.

Os sinais de hiperplasia endometrial focal incluem infertilidade, pois a mulher não consegue engravidar devido à ausência de ovulação em seu ciclo menstrual. Isso se deve ao excesso de estrogênios no sangue. Em alguns casos, a patologia pode não apresentar manifestações clínicas, portanto, a incapacidade de engravidar é motivo para consultar um médico e realizar exames complementares.

Na hiperplasia, a menstruação é caracterizada por corrimento abundante, sem contar que, fora do ciclo, também ocorre uma pequena liberação de sangue. No geral, a menina pode sentir-se fraca, tonta e com a pele pálida.

Durante o ciclo anovulatório, a hiperplasia cística glandular é mais frequentemente detectada, desenvolvendo-se devido aos processos de distrofia e morte de células na camada uterina.

Hiperplasia glandular focal do endométrio

Dependendo das alterações estruturais na camada interna do útero, costuma-se distinguir alguns tipos. Assim, a hiperplasia glandular focal do endométrio é uma proliferação local de células do tecido glandular, quando se observa um espessamento do endométrio nessa área.

A doença de base para o desenvolvimento da patologia pode ser endócrina ou vascular, resultando em distúrbios hormonais. O aumento dos níveis de estrogênio e a diminuição da progesterona estimulam a ativação do crescimento do tecido glandular.

Além disso, doenças do sistema reprodutor (miomas, endometriose genital, processos inflamatórios) também participam da hiperplasia endometrial.

A hiperplasia glandular focal do endométrio é mais frequentemente detectada quando uma mulher consulta um ginecologista por não estar grávida. No entanto, é possível uma alteração no ciclo menstrual devido à formação de pólipos endometriais, miomas ou endometriose.

Podem ocorrer atrasos no início da menstruação, seguidos de sangramento intenso, resultando na perda de glóbulos vermelhos com o sangue, o que leva ao desenvolvimento de anemia. Seus sintomas incluem tontura, palidez, fraqueza e perda de apetite.

As táticas de tratamento envolvem o uso de medicamentos de substituição. Além de agentes hormonais orais, injeções, adesivos e dispositivos intrauterinos são frequentemente utilizados.

Na ausência de efeito terapêutico, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica, quando a área afetada do endométrio é removida. Em casos graves, a estripação (remoção) do útero é possível. Após o tratamento cirúrgico, medicamentos hormonais em baixa dosagem podem ser prescritos adicionalmente.

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Hiperplasia endometrial focal simples

Com base na presença de um grande número de células ou estruturas adicionais no endométrio, distinguem-se a hiperplasia endometrial focal simples e a hiperplasia complexa. A forma simples é a mais favorável devido à presença de apenas uma grande composição celular e à ausência de atipias.

Está relacionada à patologia de base, pois se caracteriza por baixo risco de malignidade. Já a hiperplasia simples pode ser glandular ou cística. O diagnóstico é feito após a detecção de formações císticas ou proliferação de tecido glandular.

Considerando que esta patologia tem uma gênese hormonal, o tratamento da patologia também deve ter como objetivo regular o equilíbrio hormonal e normalizar a composição celular qualitativa e quantitativa do endométrio.

Para isso, podem ser utilizados agentes hormonais em comprimidos. É importante lembrar que a dosagem, a frequência de administração e a duração do tratamento devem ser determinadas exclusivamente por um médico. Em caso de seleção incorreta da dose do medicamento hormonal, pode não só ocorrer a ausência de um efeito positivo na hiperplasia, mas também a progressão da patologia concomitante e o aparecimento de efeitos colaterais.

Além dos comprimidos, podem ser utilizados hormônios injetáveis, pastas ou um DIU. Às vezes, é necessário um tratamento combinado. Consiste na prescrição de agentes hormonais após a remoção cirúrgica da área endometrial afetada pela hiperplasia.

Hiperplasia basal focal do endométrio

Esta forma de patologia é observada bastante raramente. Caracteriza-se por um aumento da espessura do endométrio, em particular da camada basal, à medida que o tecido glandular cresce. A proliferação celular patológica ocorre na camada compacta paralelamente à hiperplasia estromal, resultando no surgimento de núcleos polimórficos de grandes células estromais.

A hiperplasia basal focal do endométrio é registrada principalmente após os 35 anos, caracterizada por proliferação celular limitada. A camada basal, sujeita à hiperplasia, possui vasos sanguíneos dispostos em uma esfera. Suas paredes são alteradas por processos escleróticos, resultando em um aumento em sua espessura.

A explicação para a menstruação prolongada com sangramento intenso e dor é a rejeição lenta de áreas da camada basal que sofrem hiperplasia.

Ao realizar um exame e confirmar o diagnóstico, recomenda-se realizar curetagem diagnóstica no 6º-7º dia do início da menstruação.

Este tipo não é considerado um processo pré-canceroso, pois o risco de degeneração para uma forma maligna é mínimo.

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Hiperplasia endometrial atípica focal

Comparada a outras formas de patologia, a hiperplasia endometrial atípica focal é considerada a mais perigosa, pois apresenta o maior risco de transformação maligna. As células endometriais perdem sua estrutura fisiológica e adquirem uma nova característica.

Em alguns casos, as células apresentam aparência tão diferente que se destacam claramente em relação às células saudáveis. A degeneração da composição celular pode ser maligna, o que requer uma abordagem de tratamento especial.

A hiperplasia endometrial atípica focal torna-se maligna com mais frequência em mulheres com mais de 45 anos, porque as defesas do corpo enfraquecem e o tratamento não tem o efeito esperado. Ao mesmo tempo, a frequência de malignidade do tipo atípico da patologia praticamente não é observada em jovens.

Além disso, em idades mais avançadas, a terapia hormonal usada para estabilizar os níveis hormonais nem sempre é eficaz, o que sugere o uso de tratamento cirúrgico.

Como o endométrio é composto por duas camadas, alterações patológicas nas células podem ser observadas tanto na camada funcional quanto na basal. A primeira pode ser rejeitada durante a menstruação e se recuperar gradualmente sob a influência de estrogênios, sendo, portanto, mais suscetível a processos hiperplásicos.

Quanto à camada basal, a ocorrência de atipia em suas células indica um processo cancerígeno. Na maioria das vezes, células atípicas surgem como resultado de desequilíbrio hormonal, bem como de outras doenças concomitantes, que se tornam o gatilho para o início da transformação.

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Hiperplasia cística glandular focal do endométrio

Desequilíbrios hormonais podem ser um processo de fundo ou a principal causa do aparecimento da hiperplasia cística glandular. A progesterona insuficiente e, inversamente, o excesso de estrogênio estimulam o espessamento da camada uterina devido ao crescimento do tecido glandular com a formação de formações císticas.

As flutuações hormonais podem ocorrer em diferentes idades, mas a maioria dos casos relatados ocorre durante a puberdade e a menopausa.

A hiperplasia cística glandular focal do endométrio em idade jovem pode ser consequência de abortos frequentes, gravidez tardia e uso prolongado de anticoncepcionais orais.

Além disso, distúrbios no sistema endócrino, por exemplo, disfunção da tireoide, pâncreas, glândulas supra-renais e processos metabólicos também provocam o desenvolvimento de patologias no endométrio.

É importante lembrar que a intervenção cirúrgica na cavidade uterina tem efeito traumático direto em suas camadas, o que, na presença de doenças de base, ameaça o surgimento de proliferação celular descontrolada.

Os sintomas clínicos se manifestam como alterações no ciclo menstrual, com o aparecimento de secreção sanguinolenta entre os períodos. Além disso, há corrimentos fortes e prolongados, que fazem com que a mulher se sinta fraca, com piora do apetite e com a pele pálida.

Outra manifestação é considerada a infertilidade, que ocorre em decorrência da ausência de ovulação.

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Hiperplasia endometrial focal e gravidez

Com base em dados estatísticos, a hiperplasia endometrial focal e a gravidez não podem coexistir. Exceções podem ser observadas apenas na forma focal da patologia.

Essa patologia é um dos fatores causais da infertilidade, o que leva a mulher a consultar um ginecologista. O ciclo menstrual não apresenta ovulação, então as chances de engravidar são extremamente baixas. No entanto, em alguns casos, a fertilização do óvulo e a fixação à parede uterina ainda ocorrem com sucesso.

Como resultado, o risco de aborto espontâneo em estágio inicial aumenta. Com a hiperplasia, o processo de gerar um feto pode ter uma série de processos patológicos, inclusive para o futuro bebê.

Já para a gestante, nesse período o risco de malignidade da doença aumenta, pois voltam a ser observadas alterações hormonais, que impactam diretamente na hiperplasia.

Porém, em alguns casos, ao contrário, observa-se a regressão da hiperplasia sob a influência da progesterona, que era insuficiente, e durante a gravidez sua quantidade aumenta.

Se uma mulher ainda não planeja engravidar, mas foi diagnosticada com hiperplasia endometrial, o tratamento consiste em tomar contraceptivos hormonais. Caso a mulher queira ter filhos, mas a gravidez não ocorra devido a uma doença, o tratamento é realizado tanto para essa patologia quanto para a infertilidade.

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Diagnóstico de hiperplasia endometrial focal

Ao consultar um ginecologista, a primeira coisa a fazer é analisar as queixas da paciente e realizar um exame objetivo. Dessa forma, você pode descobrir informações sobre o ciclo menstrual, a quantidade de sangue liberado, a dor e a presença de corrimento intermenstrual.

Além disso, pela aparência externa, pode-se detectar palidez da pele e, pela palpação das glândulas mamárias, fibroadenomas ou outras formações, que indicarão distúrbios hormonais.

O diagnóstico da hiperplasia endometrial focal envolve um exame ginecológico, durante o qual são examinadas as paredes da vagina e do útero, sua consistência, cor e a presença de formações adicionais.

Com a ajuda da ultrassonografia, é possível determinar o espessamento do endométrio e pólipos na forma de formações ovais. Este método está relacionado ao rastreamento, uma vez que apenas a espessura do endométrio é registrada, sem visualização da composição celular.

A histeroscopia é realizada com um dispositivo especial que permite o exame da cavidade uterina. Após curetagem diagnóstica separada, a raspagem é submetida à análise histológica para determinar a forma da patologia.

A raspagem deve ser realizada com planejamento prévio para o período anterior à menstruação. Este método desempenha simultaneamente duas funções: primeiro, realiza o diagnóstico e confirma o diagnóstico; segundo, é considerado simultaneamente uma manipulação terapêutica.

A ultrassonografia com sensor vaginal tem cerca de 70% de conteúdo informativo, enquanto a histeroscopia tem quase 95%. Outro método diagnóstico é a biópsia aspirativa, na qual uma pequena área do endométrio é retirada e um exame histológico é realizado.

E, finalmente, para determinar o fator causal da hiperplasia, é necessário determinar o nível de hormônios no sangue, o que na maioria dos casos confirma a natureza hormonal da patologia.

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Tratamento da hiperplasia endometrial focal

Independentemente da idade da paciente, o tratamento da hiperplasia endometrial focal deve ser realizado de forma completa para evitar o desenvolvimento de complicações e agravamento da saúde.

Durante a histeroscopia, a doença não é apenas diagnosticada, mas também tratada. O método cirúrgico é utilizado na idade reprodutiva, no período que antecede a menopausa e em casos de emergência, quando há sangramento intenso ou presença de pólipos.

A raspagem é realizada sob o controle de um histeroscópio. Durante a operação, o revestimento endometrial alterado pela hiperplasia é removido. As formações poliposas são removidas com fórceps ou tesouras especiais, o que é chamado de polipectomia.

Após a intervenção cirúrgica, o material removido é enviado para exame histológico, cujos resultados indicam a prescrição de terapia hormonal. Seu objetivo é restaurar o equilíbrio hormonal e prevenir a ocorrência de hiperplasia em outras áreas do endométrio.

Uma exceção são os pólipos fibrosos, que não requerem o uso de agentes hormonais. Outras formas requerem esses agentes. Contraceptivos orais são amplamente utilizados, por exemplo, Janine ou Janine.

Em caso de sangramento intenso em adolescentes, altas doses de hormônios são utilizadas para evitar curetagem. Gestagênios como Utrozhestan ou Duphaston também são utilizados para fins terapêuticos. A duração do tratamento é de 3 a 6 meses.

Além da versão em comprimido, existe o Mirena, um comprimido espiral contendo gestagênio, que é inserido no útero. Sua diferença é considerada um efeito local na hiperplasia, que é mais eficaz e tem menor impacto no fundo hormonal geral do que os medicamentos orais.

Também é necessário destacar o grupo de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, como Buserelina ou Zoladex, que são usados após os 35 anos e durante a menopausa, que dura até seis meses. Além da terapia patogênica, devem ser tomados complexos vitamínicos e, especialmente, preparações glandulares para o tratamento da anemia. Em alguns casos, são prescritos procedimentos de fisioterapia e acupuntura.

Prevenção da hiperplasia endometrial focal

Para evitar o desenvolvimento de um processo patológico, você deve seguir algumas recomendações. Elas ajudarão a reduzir a probabilidade de atipia e proliferação celular.

A prevenção da hiperplasia endometrial focal consiste em exames regulares com um ginecologista, pelo menos duas vezes por ano. Isso não só impedirá a progressão da patologia, se presente, como também iniciará o tratamento em tempo hábil, o que aumenta as chances de recuperação.

Além disso, o aborto deve ser evitado, pois traumas frequentes no endotélio podem desencadear a ativação do processo patológico. É necessário o uso de proteção durante a relação sexual para prevenir ou reduzir a probabilidade de gravidez indesejada e, consequentemente, de aborto.

É necessário controlar a atividade da inflamação crônica dos órgãos genitais e tentar realizar o tratamento necessário para evitar provocar sua progressão e o aparecimento de complicações.

Como a patologia concomitante também afeta o desenvolvimento da patologia por meio do contexto hormonal, é necessário realizar seu tratamento completo e prevenir ainda mais a recaída.

Atividade física moderada e um número mínimo de situações estressantes também ajudam a normalizar o equilíbrio hormonal e prevenir a ocorrência de hiperplasia.

Previsão

O prognóstico de vida deve ser diferenciado dependendo da forma de manifestação do processo patológico. A hiperplasia atípica é considerada a mais perigosa, pois se caracteriza pelo aparecimento de células alteradas, o que pode significar a transformação em uma forma maligna. Diante disso, o diagnóstico precoce da forma atípica e o tratamento podem reduzir o risco de malignidade.

O prognóstico da hiperplasia endometrial focal na presença de um componente glandular-cístico é relativamente desfavorável. Esta forma não representa risco de vida, mas piora a qualidade de vida. Isso se deve à ausência de ovulação no ciclo menstrual, o que, por sua vez, reduz significativamente as chances de engravidar.

Na maioria dos casos, a infertilidade é o motivo que leva a mulher a consultar um ginecologista. Se as formações císticas não forem removidas em tempo hábil, existe a possibilidade de degenerarem em tumores malignos.

O prognóstico também depende da patologia associada, pois a hipertensão reduz as chances de recuperação, já que o tratamento não surtirá o efeito desejado por completo. Isso é especialmente verdadeiro para doenças que afetam os níveis hormonais, como disfunção da tireoide, das glândulas suprarrenais e dos ovários.

A hiperplasia endometrial focal não é causa de distúrbios, pois os métodos médicos modernos permitem controlar o processo patológico e promover gradualmente sua regressão. Para evitar a ocorrência dessa patologia, você deve seguir estas recomendações e, se a doença for detectada durante um exame ginecológico, iniciar o tratamento o mais rápido possível.

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