Hipertensão

A hipertensão é uma doença extremamente comum que, em sua definição coletiva, reúne vários tipos de hipertensão arterial. A hipertensão se desenvolve em um contexto de estreitamento do lúmen das paredes de pequenos vasos e artérias, o que interrompe o fluxo sanguíneo normal e faz com que o sangue acumulado nas áreas estreitadas comece a pressionar as paredes dos vasos.

O que é hipertensão?

A pressão alta pode ser um sintoma, mas também pode ser uma doença independente. Se uma pessoa for diagnosticada com patologias crônicas dos rins, sistema cardiovascular, glândula tireoide e glândulas suprarrenais, a hipertensão é quase inevitável como uma das manifestações dessas doenças. Além disso, o aumento da pressão pode ser uma reação adaptativa de órgãos e sistemas a mudanças tanto externas - atividade física excessiva - quanto internas - fatores psicoemocionais e estresse. Quase todos os tipos de hipertensão, com diagnóstico precoce, são controlados tanto com a ajuda de terapia medicamentosa quanto com a ajuda de outros métodos não medicamentosos.

A pressão arterial normal em uma pessoa relativamente saudável é fixada dentro dos limites de 100/60 e 140/90 mm Hg; se os sistemas reguladores pararem de funcionar corretamente, pode ocorrer hipertensão ou hipotensão.

As estatísticas indicam que quase 30% da população mundial sofre de um ou outro estágio da hipertensão e, no entanto, até recentemente, praticamente nada se sabia sobre uma doença como a hipertensão. Apenas o Homo sapiens é caracterizado por distúrbios no sistema cardiovascular; nenhum representante do mundo animal é suscetível a eles. Até os séculos XIX e XX, pouco se sabia sobre hipertensão em princípio. Um dos primeiros casos de ataque cardíaco foi confirmado de forma confiável por médicos apenas na década de 30 do século passado em um dos países europeus; durante o mesmo período, não houve um único caso clinicamente confirmado de patologias cardiovasculares nos países da África e da Ásia. Somente com o desenvolvimento da urbanização e a penetração das tecnologias modernas nesses países, a população asiática e africana também se tornou vulnerável à hipertensão, cujo pico ocorreu na década de 70 do século XX.

A hipertensão, desde o final do século passado, foi dividida em primária e secundária.

1. A hipertensão primária (essencial) é uma unidade nosológica separada, uma doença independente que não é provocada por disfunções de órgãos e sistemas. A pressão arterial não aumenta devido, por exemplo, a doença renal. A hipertensão diagnosticada como primária (EG - hipertensão essencial ou GB - doença hipertensiva) é caracterizada por um sinal clínico persistente - um aumento da pressão, tanto sistólica quanto diastólica. Quase 90% de todos os pacientes com pressão arterial persistentemente elevada sofrem de hipertensão primária.
2. A hipertensão sintomática, também chamada de secundária, é a hipertensão provocada por uma doença subjacente, como processos inflamatórios no sistema renal – glomerulonefrite, doença renal policística ou disfunção da hipófise e do pâncreas. A hipertensão secundária também se desenvolve no contexto de alterações patológicas no sistema vascular – aterosclerose –, podendo provocar hipertensão sintomática e doenças neuróticas. A hipertensão secundária também é bastante comum durante a gravidez e em doenças ginecológicas – cistos e neoplasias.

A hipertensão também é classificada em graus dependendo do nível de aumento da pressão arterial.

• Se a pressão arterial estiver entre 140/90 e 159/99 mm Hg, a hipertensão é diagnosticada como doença em estágio I. Nesse caso, a pressão pode retornar ao normal, mas periodicamente "salta" para os limites especificados.
• Se a pressão arterial estiver na faixa de 160/100 a 179/109 mm Hg, a hipertensão é considerada uma doença em estágio II. A remissão quase nunca é observada, mas a pressão pode ser controlada com medicamentos.
• A pressão arterial mantida constantemente na faixa de 180/110 e acima é considerada um sintoma clínico de hipertensão estágio III. Nesse estágio, a pressão arterial praticamente não cai para um nível normal e, se isso acontecer, é acompanhada de fraqueza cardíaca, podendo chegar à insuficiência cardíaca.

A hipertensão, além de apresentar estágios de desenvolvimento da doença, também se divide em formas clínicas distintas. A hipertensão hiperadrenérgica é, na verdade, o estágio inicial do desenvolvimento da doença, que, no entanto, pode durar muitos anos. Essa forma de hipertensão se manifesta por taquicardia sinusal, pressão arterial instável, quando o indicador sistólico salta, aumento da sudorese, hiperemia da pele, dor de cabeça pulsante e ansiedade. O rosto e os membros frequentemente incham, os dedos ficam dormentes e a micção é prejudicada. Existe também uma forma mais grave - a hipertensão maligna, que progride rapidamente. A pressão arterial pode aumentar tanto que há risco de encefalopatia, perda de visão, edema pulmonar e também risco de insuficiência renal. Felizmente, essa forma quase nunca é encontrada hoje em dia, já que a hipertensão é frequentemente diagnosticada muito mais cedo e seu desenvolvimento pode ser interrompido com a ajuda de medidas terapêuticas complexas.

Indicadores de pressão

A pressão arterial é um dos indicadores mais importantes da saúde humana e um indicador do funcionamento normal do sistema cardiovascular. A pressão arterial tem dois parâmetros: sistólica e diastólica. O valor superior é a sístole, este é o indicador da pressão arterial durante o período de contração do músculo cardíaco, quando o sangue entra nas artérias. O valor inferior é o indicador da pressão arterial durante o período de relaxamento do músculo cardíaco. Acredita-se que a hipertensão começa quando os indicadores excedem a norma de 140/90 mm Hg. Este, é claro, é um limite condicional, uma vez que existem condições em que o risco de infarto do miocárdio existe mesmo com valores de 115/75 mm Hg. No entanto, a formalização e a redução para o nível médio de toda a diversidade da pressão arterial ajuda os médicos a perceber desvios a tempo e iniciar o tratamento sintomático e, em seguida, o tratamento padrão.

O que causa hipertensão?

A hipertensão arterial é considerada uma doença multietiológica e multifatorial, cujas causas reais não foram totalmente estudadas. Os fatores que provocam a hipertensão arterial secundária são mais específicos, uma vez que a causa é a doença de base. O diagnóstico final da hipertensão arterial essencial é feito após um exame completo, excluindo-se a presença de doenças desencadeantes. A hipertensão arterial primária, em termos médicos, é um desequilíbrio genético dos mecanismos reguladores do corpo (desequilíbrio dos sistemas pressor e depressor da pressão arterial).

Entre as causas que os clínicos descreveram e estudaram cuidadosamente, podem ser citadas as seguintes:

• Patologias renais - nefrite e, mais frequentemente, glomerulonefrite. Um fator que provoca hipertensão secundária.
• Estenose (estreitamento) das artérias renais.
• Condição congênita na qual a artéria renal é bloqueada (coarctação).
• Neoplasias adrenais – feocromocitose (produção prejudicada de norepinefrina e adrenalina).
• O aumento da produção de aldosterona é o hiperaldosteronismo, que ocorre com um processo tumoral nas glândulas suprarrenais.
• Disfunção da glândula tireoide.
• Alcoolismo.
• Overdose ou uso crônico de medicamentos, especialmente medicamentos hormonais e antidepressivos.
• Vício.

Os fatores considerados provocativos em termos de perturbação dos níveis normais de pressão arterial podem ser divididos em dietéticos, relacionados à idade e patológicos:

• Idade acima de 55 anos para homens e 65 anos para mulheres.
• Aumento dos níveis de colesterol no sangue (acima de 6,6 mmol).
• Predisposição hereditária, histórico familiar.
• Obesidade, especialmente abdominal, quando a circunferência da cintura está acima de 100-15 cm para homens e 88-95 para mulheres.
• Diabetes, alteração na tolerância normal à glicose.
• Hipodinâmica, osteocondrose.
• Estresse crônico, aumento da ansiedade.

O mecanismo de desenvolvimento da hipertensão é resumidamente o seguinte:

Quando as arteríolas – artérias de órgãos, mais frequentemente os rins – sofrem espasmos sob a influência, por exemplo, de um fator de estresse, a nutrição do tecido renal é interrompida, desenvolvendo-se isquemia. Os rins tentam compensar a interrupção produzindo renina, que por sua vez provoca a ativação da angiotensina, que contrai os vasos sanguíneos. Como resultado, a pressão aumenta e a hipertensão se desenvolve.

Sintomas de hipertensão

O principal sintoma da hipertensão, e às vezes o principal, é um excesso persistente de 140/90 mm Hg. Outros sinais de hipertensão estão diretamente relacionados aos parâmetros da pressão arterial. Se a pressão aumentar ligeiramente, a pessoa simplesmente se sente mal, fraca e com dor de cabeça.

Se a pressão exceder a norma em 10 unidades, a dor de cabeça torna-se intensa, constante, geralmente localizada na parte posterior da cabeça e nas têmporas. A pessoa sente-se mal e, às vezes, vomita. O rosto fica vermelho, a sudorese aumenta, tremores nos dedos são perceptíveis e, frequentemente, dormência.

Se a hipertensão persistir por muito tempo e não for tratada, desenvolvem-se processos patológicos na atividade cardíaca e o coração começa a doer. A dor pode ser aguda, lancinante, e pode irradiar para o braço, mas, na maioria das vezes, a dor no coração localiza-se no lado esquerdo do peito, sem se espalhar para além dele. Com a pressão constantemente elevada, desenvolvem-se ansiedade e insônia.

A hipertensão também é caracterizada por tontura e diminuição da visão.

Sinais oftalmológicos - véu ou manchas, "moscas" diante dos olhos. Muitas vezes, quando a pressão aumenta acentuadamente, pode haver sangramento nasal.

Outro sintoma da hipertensão é a tontura. A visão piora.

No estágio terminal, quando a hipertensão passa para o estágio III, neurose ou depressão se juntam aos sintomas típicos. Frequentemente, a hipertensão nessa forma ocorre em uma "união" patológica com a doença cardíaca isquêmica.

A manifestação mais perigosa da hipertensão é uma crise — uma condição com um aumento acentuado da pressão arterial. Uma crise pode ser acompanhada de um derrame ou ataque cardíaco e se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Uma dor de cabeça aguda, repentina ou que piora rapidamente.
• Leituras de pressão arterial de até 260/120 mmHg.
• Pressão na área do coração, dor aguda.
• Falta de ar grave.
• Vômito que começa com náusea.
• Aumento da frequência cardíaca, taquicardia.
• Perda de consciência, convulsões, paralisia.

A hipertensão na fase de crise é uma condição ameaçadora que pode resultar em derrame ou ataque cardíaco; portanto, ao menor sinal de alerta, você deve chamar um serviço médico de emergência. A crise hipertensiva é controlada com diuréticos, medicamentos cardiológicos e anti-hipertensivos administrados por injeção. Um paciente hipertenso que esteja ciente do seu problema deve tomar constantemente os medicamentos prescritos para prevenir uma crise.

Tratamento da hipertensão

A hipertensão no estágio inicial, quando os indicadores de pressão arterial não costumam exceder o normal, pode ser tratada com métodos não medicamentosos. O primeiro método é controlar o peso corporal e seguir uma dieta com baixo teor de carboidratos e gordura. Uma dieta para hipertensão também envolve limitar a ingestão de alimentos salgados e controlar a ingestão de líquidos – não mais do que 1,5 litro por dia. Psicoterapia e treinamento autógeno, que aliviam o nível geral de ansiedade e tensão, também são eficazes. Esses métodos são eficazes para a hipertensão em estágio I, embora possam ser usados como elementos auxiliares e adicionais à terapia principal para hipertensão em estágio II e III.

Os agentes farmacológicos que envolvem o tratamento da hipertensão são prescritos de acordo com o princípio "em etapas". São usados sequencialmente, atuando em vários órgãos e sistemas, até que a pressão arterial esteja completamente estabilizada.

A hipertensão estágio I envolve o uso de diuréticos (pílulas de água), betabloqueadores e bloqueadores dos receptores adrenérgicos para interromper a taquicardia. A dose de anaprilina é calculada com base no histórico médico, peso e condição do paciente, e geralmente é de 80 miligramas por dia. Se a pressão arterial retornar ao normal em dois ou três dias, a dose de anaprilina é reduzida e, frequentemente, é prescrita para ser tomada em dias alternados. A hipotiazida é eficaz como diurético e é prescrita na dose de 25 mg uma vez, alternando a dose em dias alternados ou a cada dois dias, para não enfraquecer o músculo cardíaco. Se a hipertensão começar a diminuir, o diurético pode ser prescrito uma vez por semana. Há casos frequentes em que diuréticos e betabloqueadores não podem ser usados devido a possíveis efeitos colaterais (diabetes, gota ou asma) e, nessas situações, os antiespasmódicos são indicados. Durante todo o tratamento, é necessário monitorar os níveis de pressão arterial três vezes ao dia.

A hipertensão estágio II é tratada com terapia complexa, incluindo betabloqueadores, diuréticos, antiespasmódicos, inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina) e preparações de potássio. Dos betabloqueadores, atenolol, lokren e visken são eficazes; eles podem controlar a frequência cardíaca rápida e reduzir a resistência vascular periférica. Esses medicamentos também são eficazes na bradicardia diagnosticada, quando a frequência cardíaca é reduzida. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina podem neutralizar o aumento da produção de renina, que aumenta a pressão arterial. São eles: espirapril, etanolol, metiopril, capoten e outros medicamentos desse grupo. Esses medicamentos ativam o ventrículo esquerdo, reduzindo a hipertrofia e dilatam os vasos coronários, promovendo assim a normalização do fluxo sanguíneo periférico. Os antagonistas do cálcio são projetados para bloquear os ductos de cálcio nas paredes vasculares, aumentando seu lúmen. São eles: corinfar, anlodipino, felodipino e outros medicamentos dessa categoria. Antagonistas do cálcio devem ser prescritos apenas por um terapeuta ou cardiologista, pois todos esses medicamentos podem causar inchaço, tontura e dor verbal. A seleção dos medicamentos leva em consideração todos os possíveis riscos colaterais e contraindicações. Deve-se levar em consideração também que o uso prolongado de diuréticos pode causar uma diminuição dos níveis de potássio no organismo (hipocalemia), portanto, os diuréticos devem ser tomados em conjunto com panangin ou asparkam. A hipotiazida não é prescrita para diabéticos; ela é substituída por veroshpiron.

A hipertensão estágio III é uma forma grave da doença, caracterizada pela resistência do organismo aos medicamentos tradicionais. Portanto, o tratamento deve ser cuidadosamente selecionado, levando em consideração todas as características individuais do paciente. O complexo terapêutico inclui diuréticos, na maioria das vezes poupadores de potássio, como amilorida ou espironolactona, além do uso de vasodilatadores periféricos. A indústria farmacêutica atualmente produz muitos medicamentos combinados eficazes, como adelfan, brinerdina e triresit. Esses medicamentos atuam em pacientes cujo organismo se acostumou à monoterapia e parou de responder a ela, ou que apresentam contraindicações significativas ao uso do tratamento padrão para hipertensão estágios I e II.

A hipertensão em estágio III também é tratada com vasodilatadores, como fenigidina ou corinfar, prescritos três vezes ao dia, 10 miligramas. Cada vez mais, os vasodilatadores estão sendo substituídos por alfabloqueadores - pratsiol, fentalomina. Um medicamento combinado que combina as propriedades dos alfa e betabloqueadores - trandate (cloridrato de labetalol) também pode ser eficaz. Este medicamento, em combinação com um diurético, pode substituir três ou até quatro outros medicamentos menos eficazes. Entre os inibidores da ECA, o captopril é indicado, pois melhora a circulação periférica e controla os níveis de renina. O captopril é tomado de três a quatro vezes ao dia, combinado com um diurético, o que permite reduzir a pressão arterial ao normal em apenas uma semana.

A hipertensão nos estágios I e II é tratada em casa e não requer hospitalização. Em casos raros, é possível a internação para realização de exames analíticos e monitoramento do estado de saúde. A hipertensão, que ocorre em formas graves, é tratada apenas em um hospital, no departamento de cardiologia, e a duração da internação depende do estado da pressão arterial e do desempenho dos órgãos e sistemas do corpo.

Como a hipertensão é prevenida?

A hipertensão, se já se desenvolveu, infelizmente, acompanha a pessoa para sempre. A prevenção, nesse sentido, envolve apenas a prevenção de situações de crise, por meio do uso regular dos medicamentos prescritos, monitoramento diário da pressão arterial, prática de atividade física regular e perda de peso.

No entanto, se uma pessoa tem parentes com hipertensão no histórico familiar, mas a doença ainda não se manifestou, medidas preventivas podem ser tomadas. As regras são bastante simples: manter um estilo de vida saudável e praticar atividade física, pois uma das causas da hipertensão é a inatividade física. A hipertensão também é prevenida por uma dieta normal, onde o colesterol e os alimentos salgados são reduzidos ao mínimo.

Hipertensão também é sinônimo de maus hábitos, portanto, se uma pessoa não quiser se juntar ao grupo de hipertensos, precisa parar de fumar e limitar o consumo de álcool. Além disso, um humor e uma atitude positivos ajudam a lidar com qualquer doença, e a hipertensão "adora" os pessimistas. A receita é simples: aproveite a vida, mantenha a calma e cuide dos seus nervos. Assim, seu coração e vasos sanguíneos funcionarão "como um relógio" e sua pressão arterial será, como diz o ditado popular, "como a de um astronauta".