Conjuntivite por clamídia

É feita uma distinção entre conjuntivite clamidial em adultos e recém-nascidos. Muito menos comuns são a conjuntivite clamidial epidêmica em crianças e a conjuntivite clamidial na síndrome de Reiter.

A infecção por clamídia é a causa mais comum e notificável de conjuntivite em neonatos; a conjuntivite por clamídia ocorre em 20% a 50% dos bebês nascidos de mães infectadas por clamídia. Pode estar associada à infecção sistêmica por clamídia, que geralmente resulta em otite, rinite e pneumonia. A infecção por clamídia é transmitida pela mãe durante o parto, por isso é importante que ambos os pais sejam rastreados para infecções sexualmente transmissíveis.

De grande importância é o tratamento preventivo dos olhos de recém-nascidos, que, no entanto, é dificultado pela falta de meios altamente eficazes e confiáveis, visto que a solução de nitrato de prata tradicionalmente utilizada não previne o desenvolvimento de conjuntivite clamidial. Além disso, suas aplicações frequentemente causam irritação da conjuntiva, ou seja, contribuem para o desenvolvimento de conjuntivite tóxica.

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Epidemiologia

A prevalência da conjuntivite clamídia nos países europeus está aumentando lenta, mas constantemente; eles são responsáveis por 10-30% das conjuntivites detectadas.

A conjuntivite ocorre mais frequentemente (em 65% dos pacientes) na forma aguda, menos frequentemente (em 35% dos pacientes) na forma crônica.

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Causas conjuntivite por clamídia

A conjuntivite clamidial é sexualmente transmissível e é causada pelos sorotipos DK da Chlamydia trachomatis. Pacientes com conjuntivite clamidial são geralmente jovens e muitos apresentam uma infecção sexualmente transmissível concomitante (cervicite em mulheres e uretrite em homens), que pode ser assintomática. A infecção ocorre sexualmente – a partir de secreções urogenitais, embora possa ocorrer disseminação da infecção de olho a olho. A infecção geralmente ocorre entre 20 e 30 anos de idade. As mulheres adoecem 2 a 3 vezes mais frequentemente.

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Sintomas conjuntivite por clamídia

O período de incubação é de aproximadamente 1 a 2 semanas. A conjuntivite por clamídia geralmente é unilateral e, sem tratamento, dura muito tempo, piorando periodicamente.

A conjuntivite clamidial inicia-se subagudamente, caracterizada por secreção mucopurulenta unilateral ou bilateral. Ao contrário da infecção por adenovírus, a conjuntivite torna-se crônica e, se não tratada, pode persistir por 3 a 12 meses. É caracterizada por secreção mucopurulenta escassa. Grandes folículos, mais proeminentes no fórnice conjuntival inferior, também podem se formar na conjuntiva tarsal superior. Infiltrados corneanos periféricos podem aparecer 2 a 3 semanas após o início da conjuntivite. Observa-se leve aumento dos linfonodos regionais. Casos de longa duração são caracterizados por uma reação folicular menos pronunciada, desenvolvimento de cicatriz conjuntival moderada e pannus superior. Frequentemente, os sintomas de eustaquite são observados no lado afetado: ruído e dor no ouvido, perda auditiva.

Clinicamente, a conjuntivite clamidial em recém-nascidos ocorre como conjuntivite capilar aguda e conjuntivite infiltrativa aguda.

A conjuntivite clamidial em recém-nascidos geralmente se manifesta de 5 a 19 dias após o nascimento. Os principais sintomas da conjuntivite clamidial em recém-nascidos são: secreção mucopurulenta e reação conjuntival papilar (já que os bebês não desenvolvem reação folicular até aproximadamente 3 meses de vida). O edema palpebral é pronunciado, a conjuntiva fica hiperêmica, edematosa, com hiperplasia das papilas, podendo formar-se pseudomembranas. Os fenômenos inflamatórios diminuem após 1 a 2 semanas. Se a inflamação ativa persistir por mais de 4 semanas, surgem folículos, principalmente nas pálpebras inferiores. Em 70% dos recém-nascidos, a doença se desenvolve em um olho. A conjuntivite pode ser acompanhada de linfadenite pré-auricular, otite, nasofaringite e até pneumonia clamidial.

O tracoma é mais benigno que o paratracoma e ocorre em surtos em frequentadores de casas de banho e piscinas, bem como em crianças de 3 a 5 anos em grupos organizados (orfanatos e orfanatos). O tracoma pode começar de forma aguda, subaguda ou evoluir como um processo crônico. Geralmente, um olho é afetado: hiperemia, edema, infiltração conjuntival e folículos no fórnice inferior são detectados. A córnea raramente é envolvida no processo patológico; erosões puntiformes e infiltrados subepiteliais puntiformes são detectados. Frequentemente, há uma pequena adenopatia pré-auricular.

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Diagnósticos conjuntivite por clamídia

A confirmação do diagnóstico clínico de conjuntivite clamidial pode ser feita por meio de exames laboratoriais. Dada a natureza venérea da doença, é necessário um exame obrigatório em uma clínica urológica para descartar outras doenças sexualmente transmissíveis. Os seguintes exames são utilizados atualmente.

1. O ensaio de imunofluorescência direta usando anticorpos monoclonais é rápido e barato.
2. Ensaio imunoenzimático para antígenos de clamídia.
3. Uma passagem única padrão em cultura de células McCoy (método de cultura rápida) requer pelo menos 3 dias.
4. Reação em cadeia da polimerase.

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Tratamento conjuntivite por clamídia

Todos os parceiros sexuais devem ser examinados e tratados.

1. Local: pomada de tetraciclina 4 vezes ao dia durante 6 semanas.
2. Terapia sistêmica com um dos seguintes medicamentos:
   • Azitromicina 1 g em dose única.
   • Doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia durante 1-2 semanas.
   • Se a tetraciclina for ineficaz - 500 mg de eritromicina 4 vezes ao dia durante 1 semana.

A terapia adicional inclui a instalação de colírios antialérgicos: no período agudo - Allergoftal ou Persallerg 2 vezes ao dia, no período crônico - Alomila ou Lecrolin 2 vezes ao dia, internamente - anti-histamínicos por 5 dias. A partir da segunda semana, são prescritos colírios Dexados ou Maxidex 1 vez ao dia.

Tratamento da conjuntivite clamídia em recém-nascidos

Sem tratamento, podem ocorrer complicações como cicatrizes conjuntivais e pannus corneano superior.

O tratamento da conjuntivite clamídia em recém-nascidos consiste na aplicação local de tetraciclina. O etilsuccinato de eritromicina é prescrito por via oral na dose de 25 mg/kg, 2 vezes ao dia, durante 2 semanas.

OBS: O uso sistêmico de tetraciclina é contraindicado em crianças menores de 12 anos e em mulheres grávidas ou amamentando, pois pode causar manchas nos dentes e, ocasionalmente, hipoplasia fetal.

Todos os sintomas da conjuntivite podem ser revertidos em 3 a 4 semanas sem tratamento. Tratamento local: pomada de tetraciclina, eritromicina ou floxal 4 vezes ao dia ou colírio de ocacina ou floxal 6 vezes ao dia.

Prevenção

Na prevenção da conjuntivite em recém-nascidos, o lugar central é ocupado pelo tratamento moderno de infecções urogenitais em mulheres grávidas.

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