Enfarte do miocárdio no idoso

O conceito de “doença isquêmica do coração” (DIC) atualmente inclui um grupo de doenças e condições patológicas cuja principal causa é a esclerose das artérias coronárias.

Idosos apresentam diversas formas de manifestação de doença coronariana: infarto do miocárdio em idosos, angina de peito, cardioesclerose aterosclerótica, insuficiência circulatória crônica, distúrbios do ritmo e formas intermediárias de insuficiência coronariana (infarto do miocárdio focal pequeno em idosos e distrofia miocárdica focal). Na patogênese, é necessário levar em consideração as alterações relacionadas à idade que predispõem ao desenvolvimento de doença coronariana:

1. A função adaptativa do sistema cardiovascular diminui, suas reações reflexas incondicionais a vários estímulos – atividade muscular, estimulação de interorreceptores (mudança de posição corporal, reflexo oculocardíaco), luz, som, irritação dolorosa – ocorrem em idosos com um longo período de patente e são muito menos pronunciadas. Ocorre simpaticotonia relativa, a sensibilidade a fatores neuro-humorais aumenta – isso leva ao desenvolvimento frequente de reações espásticas dos vasos escleróticos. A influência trófica do sistema nervoso é enfraquecida.
2. A atividade da imunidade humoral e celular diminui, e reações imunológicas incompletas levam à circulação de complexos imunes no sangue, o que pode danificar a íntima das artérias.
3. O conteúdo de beta-lipoproteínas, triglicerídeos e colesterol no sangue aumenta; a excreção de colesterol pelo fígado e a atividade da lipoproteína lipase (uma enzima que destrói lipoproteínas) diminuem.
4. A tolerância aos carboidratos diminui.
5. As funções da glândula tireoide e das gônadas diminuem, a reatividade dos sistemas simpático-adrenal e renina-aldosterona aumenta e o nível de vasopressina no sangue aumenta.
6. Ativação crônica do sistema de coagulação sanguínea e insuficiência funcional dos mecanismos anticoagulantes em condições estressantes.
7. A nutrição se deteriora, o metabolismo energético na pilha vascular diminui e o teor de sódio aumenta, o que leva à ativação do processo aterosclerótico e a reações vasoconstritoras mais pronunciadas nas artérias. A necessidade de oxigênio do músculo cardíaco aumenta devido à sua hipertrofia relacionada à idade. A eliminação dos fatores de risco para doença coronariana pode aumentar a expectativa de vida dos idosos em 5 a 6 anos e dos idosos em 2 a 3 anos.

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Como o infarto do miocárdio se manifesta em pessoas idosas?

Observações clínicas de longo prazo mostraram que a forma mais comum de doença cardíaca coronária em pacientes com mais de 60 anos de idade é a angina estável, caracterizada pela constância das manifestações clínicas (natureza, frequência, duração da síndrome dolorosa).

A angina estável pode se tornar instável, mas essa forma é menos comum do que na meia-idade. Na velhice e na senilidade, a angina espontânea é extremamente rara, cuja patogênese se baseia no espasmo dos vasos coronários.

A síndrome dolorosa na angina estável pode ser típica. A dor na região do coração em pessoas com mais de 50 anos é principalmente um sintoma de doença arterial coronariana (DAC). Crises de dor na região do coração podem ser uma manifestação de DAC crônica e infarto agudo do miocárdio, bem como uma consequência de osteocondrose da coluna cervical. Com um questionamento completo do paciente, geralmente é possível estabelecer a causa da síndrome dolorosa, o que é extremamente necessário para a construção de uma terapia racional. Deve-se levar em consideração, no entanto, que o diagnóstico de dor na região do coração causada por osteocondrose da coluna cervical não exclui o diagnóstico de angina causada por DAC. Ambas as doenças são manifestações de patologias comuns em pessoas de meia-idade, idosos e idosos.

O infarto do miocárdio em idosos tem características próprias, que se manifestam pela ausência de coloração emocional intensa. Sinais atípicos de insuficiência circulatória coronariana tornam-se mais frequentes com o aumento da idade (ocorrem em 1/3 dos idosos e em 2/3 dos pacientes com doença coronariana na velhice).

A angina atípica pode se manifestar em:

• Equivalentes de dor:
  • dispneia inspiratória paroxística ou mista, às vezes acompanhada de tosse ou expectoração;
  • interrupções no trabalho do coração, palpitações, paroxismos de taqui e bradiarritmia;
  • sensação de peso de baixa intensidade na região do coração durante esforço físico, ansiedade, que desaparece em repouso ou após tomar nitroglicerina.
• Alteração na localização da dor:
  • equivalente periférico sem componente retroesternal: desconforto no braço esquerdo (“mito do braço esquerdo”), região escapular, maxilar inferior esquerdo, sensações desagradáveis na região epigástrica;
  • provocação de exacerbação de doenças de outros órgãos (por exemplo, a vesícula biliar) - angina "reflexa".
• Alterações no tempo de início e duração da dor:
  • "síndrome de manifestação tardia (de dor)" - de algumas dezenas de minutos a várias horas.
• A presença de sintomas inespecíficos:
  • ataques de tontura, desmaios, fraqueza geral, sensação de náusea, suor, náusea.

Em idosos e senis, a incidência de isquemia miocárdica silenciosa (IMS) aumenta. Isso é facilitado pelo uso de medicamentos que reduzem a sensibilidade à dor, como nifedipina, verapamil e nitratos de uso prolongado.

A DAI é uma perturbação transitória do suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco, de qualquer gravidade, sem uma crise de angina típica ou seus equivalentes clínicos. A DAI é detectada por meio de monitoramento de ECG (Holter), registro contínuo de indicadores de função ventricular esquerda e teste de esforço físico. A angiografia coronária nesses indivíduos frequentemente revela estenose das artérias coronárias.

Em muitas pessoas da "terceira idade", a exacerbação da insuficiência coronariana está associada ao aumento da pressão arterial. Em alguns casos, os sintomas neurológicos vêm à tona, causados pela circulação cerebral insuficiente na base de um vaso específico, mais frequentemente na região vertebrobasilar.

O infarto do miocárdio em idosos pode ser desencadeado por fatores meteorológicos, como mudanças significativas na pressão atmosférica, temperatura ou umidade.

Uma refeição farta, que causa excesso de peso e inchaço, também costuma ser um fator desencadeante de angina. A carga de gordura, que causa hiperlipidemia alimentar, ativa o sistema de coagulação sanguínea em idosos, portanto, mesmo após a ingestão de uma pequena quantidade de alimentos gordurosos, podem ocorrer crises de angina (especialmente à noite).

Em caso de crise de angina com duração superior a 15 minutos, deve-se pensar em uma emergência como o infarto do miocárdio em idosos. Com a idade, formas atípicas da doença se desenvolvem com mais frequência: asmático, arrítmico, colaptoide, cerebral, abdominal e outras variantes de infarto do miocárdio. Em 10 a 15% dos casos, o infarto do miocárdio em idosos é assintomático. Uma característica do infarto do miocárdio em pacientes idosos e senis é o desenvolvimento mais frequente de necrose subendocárdica com a ocorrência de formas recorrentes.

O prognóstico da doença em pacientes geriátricos é significativamente pior do que na meia-idade, uma vez que o infarto agudo do miocárdio em idosos é quase sempre acompanhado de distúrbios do ritmo, frequentemente acidentes vasculares cerebrais dinâmicos, choque cardiogênico com desenvolvimento de insuficiência renal, tromboembolismo e insuficiência ventricular esquerda aguda.

O reconhecimento do infarto do miocárdio em idosos é mais difícil do que em pessoas de meia-idade, não apenas devido ao seu curso atípico mais frequente, ao apagamento de muitos sintomas clínicos e ao aparecimento de novos sinais causados pela multiplicidade de lesões patológicas do corpo, mas também devido às características eletrocardiográficas.

O infarto do miocárdio em idosos com supradesnivelamento do segmento ST (subepicárdico) geralmente tem um curso relativamente benigno, embora seja mais frequentemente recorrente. Esta é a única variante de IM sem onda Q patológica, quando a terapia trombolítica é indicada.

O infarto do miocárdio em idosos com diminuição do segmento ST em relação à isolinha (subendocárdico) afeta uma camada relativamente fina do músculo cardíaco, frequentemente com área significativa, e é relativamente grave. A depressão do segmento ST persiste por várias semanas. Este tipo de infarto do miocárdio frequentemente se desenvolve em idosos e senis com aterosclerose grave das artérias coronárias, diabetes mellitus, hipertensão arterial com insuficiência cardíaca. É frequentemente recorrente, pode ser disseminado, circular, com curso recorrente e pode evoluir para infarto do miocárdio com onda 3. Morte súbita é observada com mais frequência.

No entanto, o desvio do segmento ST nem sempre é observado no período agudo; as alterações mais frequentemente dizem respeito à onda T. Ela se torna negativa em várias derivações e adquire uma aparência pontiaguda. Uma onda T negativa nas derivações torácicas frequentemente persiste por muitos anos, sendo um sinal de um IAM prévio.

Os sinais ecocardiográficos de IM em pacientes idosos diferem daqueles em indivíduos de meia-idade por uma área maior de zonas de hipocinesia do músculo cardíaco, registro mais frequente de discinesia miocárdica, maior aumento no tamanho das câmaras cardíacas e diminuição da contratilidade do músculo cardíaco.

Ao diagnosticar o infarto do miocárdio, é necessário levar em consideração uma reação de temperatura mais fraca e, frequentemente, sua ausência completa em idosos e, especialmente, em pessoas senis. Alterações sanguíneas (aumento do número de leucócitos, VHS acelerado) são expressas neles muito mais fracamente do que em jovens. Se o sangue foi examinado pouco antes do início do infarto do miocárdio, os dados obtidos devem ser comparados dinamicamente. Deve-se lembrar que um VHS aumentado é frequentemente observado em pessoas praticamente saudáveis e se deve a uma alteração na composição proteica do sangue, não indo além das alterações fisiológicas relacionadas à idade. Em pacientes com suspeita de doença coronariana aguda, é necessário determinar dinamicamente (após 6 a 12 horas) marcadores de dano ao músculo cardíaco, como troponinas T ou I, mioglobina ou creatinina fosfoquinase (CPK).

Como o infarto do miocárdio é tratado em idosos?

O tratamento de pacientes com doença coronariana deve ser complexo e diferenciado, dependendo do estágio da doença e da presença de complicações. Seus princípios básicos em idosos e senis são:

• continuidade do tratamento medicamentoso, incluindo agentes anti-isquêmicos, antitrombínicos e antiplaquetários, fibrinolíticos;
• hospitalização precoce com monitorização contínua de ECG aos primeiros sinais de risco de desenvolvimento de síndrome coronariana aguda (prolongado! Desconforto ou dor no peito, presença de alterações no ECG, etc.);
• revascularização coronária (restauração da permeabilidade da artéria danificada) usando terapia trombolítica, angioplastia com balão ou enxerto de revascularização da artéria coronária;
• melhora dos processos metabólicos no miocárdio, limitação da área de dano isquêmico e necrose;
• prevenção de arritmias e outras complicações da síndrome coronariana aguda;
• remodelação do ventrículo esquerdo e dos vasos.

A base da terapia medicamentosa para angina são os nitratos. Esses medicamentos melhoram a relação entre o fornecimento de oxigênio ao músculo cardíaco e seu consumo, aliviando a sobrecarga do coração (ao dilatar as veias, reduzem o fluxo sanguíneo para o coração e, por outro lado, ao dilatar as artérias, reduzem a pós-carga). Além disso, os nitratos dilatam as artérias coronárias normais e ateroscleróticas, aumentam o fluxo sanguíneo coronário colateral e inibem a agregação plaquetária. A nitroglicerina, devido à sua rápida degradação no organismo, pode ser tomada durante uma crise de angina contínua após 4 a 5 minutos e, durante uma crise repetida, após 15 a 20 minutos.

Ao prescrever o medicamento pela primeira vez, é necessário estudar seu efeito sobre os níveis de pressão arterial: o aparecimento de fraqueza e tontura no paciente geralmente indica uma diminuição significativa da pressão arterial, o que é importante para pessoas que sofrem de esclerose coronariana grave. Inicialmente, a nitroglicerina é prescrita em pequenas doses (1/2 comprimido contendo 0,5 mg de nitroglicerina). Se não houver efeito, essa dose é repetida 1 a 2 vezes. É possível recomendar a combinação proposta por B. E. Votchal: 9 ml de álcool mentolado a 3% e 1 ml de solução alcoólica de nitroglicerina a 1% (5 gotas da solução contêm meia gota de nitroglicerina a 1%). Pacientes com crises de angina de peito e pressão arterial baixa recebem simultaneamente uma injeção subcutânea de nitroglicerina, cordiamina ou mesaton, em pequenas doses.

Nitratos de ação prolongada são mais indicados para pacientes com angina de peito com disfunção ventricular esquerda, asma brônquica e doenças arteriais periféricas. Para manter a eficácia, recomenda-se a administração repetida do medicamento no mínimo 10 a 12 horas depois. Nitratos de ação prolongada podem aumentar a pressão intraocular e intracraniana, portanto, não são usados em pacientes com glaucoma.

Os betabloqueadores têm efeito antianginoso devido ao seu efeito na circulação sanguínea e no metabolismo energético do músculo cardíaco. Eles diminuem a frequência cardíaca, reduzem a pressão arterial e a contratilidade miocárdica. Medicamentos deste grupo reduzem a frequência das crises de angina e podem prevenir o desenvolvimento de infarto do miocárdio e morte súbita.

Em geriatria, os betabloqueadores seletivos são os mais utilizados: atenolol (atenoben) 25 mg uma vez ao dia, betaxolol (lacren) 5 mg por dia, etc., que têm ação seletiva e são fáceis de usar. Menos comumente utilizados são os betabloqueadores não seletivos: propranolol (acaprilina, obzidan) 1-10 mg 2-3 vezes ao dia, pindolol (visken) 10 mg 2-3 vezes ao dia.

As limitações ao uso de betabloqueadores são: insuficiência cardíaca grave, bloqueios atrioventriculares, bradicardia, insuficiência circulatória arterial periférica, bronquite obstrutiva e asma, diabetes mellitus, dislipidemia, depressão.

Os antagonistas do cálcio são dilatadores potentes das artérias coronárias e periféricas. Fármacos deste grupo causam a reversão da hipertrofia ventricular esquerda, melhoram as propriedades reológicas do sangue (reduzem a agregação plaquetária e a viscosidade sanguínea, aumentam a atividade fibrinolítica do plasma). Esses medicamentos são indicados para pacientes com doença cerebral isquêmica, hiperlipidemia, diabetes mellitus, doenças pulmonares obstrutivas crônicas e transtornos mentais. O verapamil é frequentemente usado para taquiarritmias e insuficiência cardíaca diastólica (dose diária de 120 mg em 1-2 doses).

Os inibidores da ECA têm um efeito vasodilatador, levando à remodelação não apenas do coração, mas também dos vasos sanguíneos. Esse efeito é extremamente importante, pois, ao reduzir a hipertrofia miocárdica, é possível aumentar a reserva coronária e reduzir o risco de desenvolver doenças cardiovasculares como morte súbita (em 3 a 6 vezes) e acidente vascular cerebral (em 6 vezes). A restauração da parede vascular retarda o desenvolvimento de hipertensão arterial e doença cardíaca isquêmica. Os inibidores da ECA ajudam a reduzir a secreção de aldosterona, aumentam a excreção de sódio e água, reduzem a pressão capilar pulmonar e a pressão diastólica final no ventrículo esquerdo. Eles aumentam a expectativa de vida e o desempenho físico.

Os medicamentos deste grupo incluem: prestarium na dose de 2-4-6 mg uma vez ao dia, captopril (capoten) na dose de 6,25 mg uma vez ao dia; enalaprip (enap) na dose de 2,5 mg uma vez ao dia.

Indicações especiais para o uso de inibidores da ECA incluem: manifestações de insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio prévio, diabetes mellitus, alta atividade de renina plasmática.

Vasodilatadores periféricos usados para doença coronariana em idosos incluem a molsidomina, que reduz o tônus venular e, portanto, a pré-carga no coração. O medicamento melhora o fluxo sanguíneo colateral e reduz a agregação plaquetária. Pode ser usado para aliviar (via sublingual) e prevenir crises de angina (via oral, 1 a 2 a 3 vezes ao dia).

Em pacientes com insuficiência coronariana e diabetes, os níveis de açúcar no sangue não devem ser reduzidos drasticamente. É necessário cuidado especial na redução da quantidade de carboidratos nos alimentos e na prescrição de insulina; caso contrário, pode ocorrer hipoglicemia, o que afeta negativamente os processos metabólicos do coração.

Para a prevenção e o tratamento da insuficiência coronariana na prática geriátrica, a organização racional do trabalho, a atividade física em volume adequado, a dieta e o regime nutricional, o repouso, etc., são de grande importância. Ginástica terapêutica, caminhadas e outros tipos de atividades recreativas ativas são recomendados. Essas medidas são indicadas mesmo nos casos em que sua implementação só é possível mediante a administração prévia de medicamentos antianginosos.

Os princípios gerais do tratamento de pacientes no período agudo de infarto do miocárdio são: limitar o trabalho do coração, aliviar e remover a dor ou sufocamento, estresse mental, conduzir terapia para manter a função do sistema cardiovascular e eliminar a falta de oxigênio do corpo; prevenção e tratamento de complicações (choque cardiogênico, arritmia cardíaca, edema pulmonar, etc.).

Ao administrar terapia de alívio da dor em pacientes idosos, é necessário levar em consideração o aumento da sensibilidade a analgésicos narcóticos (morfina, omnopon, promedol), que em altas doses podem causar depressão do centro respiratório e hipotensão muscular. Para aumentar o efeito analgésico e reduzir os efeitos colaterais, eles são combinados com anti-histamínicos. Se houver risco de depressão do centro respiratório, administra-se cordiamina. É aconselhável combinar analgésicos (fentanil) com neurolépticos (droperidop). No infarto do miocárdio, a anestesia com uma mistura de óxido nitroso (60%) e oxigênio (40%) é eficaz. Seu efeito é potencializado por pequenas doses de morfina, promedol, omnopon, haloperidol (1 mg de solução a 0,5% por via intramuscular).

É aconselhável usar heparina e agentes fibrinolíticos na terapia complexa para infarto do miocárdio em idosos e senis com alguma redução em suas doses e com monitoramento particularmente cuidadoso do nível do índice de protrombina do sangue, tempo de coagulação e análise de urina (presença de hematúria).

O uso de glicosídeos cardíacos no período agudo do infarto do miocárdio é controverso. No entanto, os médicos acreditam que eles são indicados para pacientes idosos e senis com infarto agudo do miocárdio, mesmo sem manifestações clínicas de insuficiência cardíaca.

Infarto do miocárdio em idosos e cuidados

Nos primeiros dias de infarto agudo do miocárdio, o paciente deve, sem dúvida, aderir a um repouso absoluto no leito. Seguindo as instruções do médico, o enfermeiro pode virar o paciente de lado. A micção e a defecação são realizadas na cama. É necessário explicar ao paciente o perigo de mudar ativamente de posição e a inadmissibilidade de usar o banheiro. É necessário monitorar a função intestinal, visto que a constipação é frequentemente observada durante o repouso no leito. Para evitar a retenção de fezes, é necessário incluir na dieta sucos de frutas com polpa (damasco, pêssego), compotas de damasco e passas secas, maçãs assadas, beterrabas e outros vegetais e frutas que estimulam o peristaltismo intestinal. Tomar laxantes leves de origem vegetal (preparações de espinheiro, sene) e águas minerais ligeiramente alcalinas podem ser usadas para combater a constipação.

A equipe médica desempenha um papel importante em proporcionar paz mental ao paciente. Em cada caso individual, são decididas a questão das visitas, o envio de cartas e telegramas e a possibilidade de consumir os alimentos que são trazidos ao paciente.

Nos primeiros dias de infarto agudo do miocárdio, especialmente se houver dor no coração, o paciente recebe várias porções pequenas (1/4 a 1/3 de xícara) de alimentos de fácil digestão. Limite o consumo de sal de cozinha (até 7 g) e líquidos. O paciente não deve ser forçado a comer.

Nos dias seguintes, prescrever queijo cottage amassado, costeletas cozidas no vapor, vegetais e frutas em forma de purê com valor energético drasticamente reduzido e ingestão limitada de líquidos (600-800 ml). Não oferecer doces e pratos que causem inchaço, o que afeta negativamente a função cardíaca. As refeições devem ser fracionadas. O valor energético é aumentado conforme a condição do paciente melhora: gradualmente, com produtos que contenham proteínas completas (carne, peixe cozido) e carboidratos (mingau, pão preto, frutas cruas amassadas, etc.).

Com um curso favorável da doença, a partir da 2ª semana, a área necrótica do coração é substituída por tecido conjuntivo - cicatriz. A duração desse período é de 4 a 5 semanas.

Ao final da segunda semana, ocorre um período de estabilização clínica com relativa restauração da circulação sanguínea. Os sinais de insuficiência cardíaca e vascular grave (hipotensão aguda) desaparecem, as crises de angina diminuem ou desaparecem, a taquicardia e a arritmia cessam, a temperatura corporal se normaliza e observa-se dinâmica positiva no ECG.

Em casos de infarto do miocárdio leve, o repouso absoluto no leito é gradualmente descontinuado para eliminar a possibilidade de colapso ou insuficiência cardíaca quando o paciente passa da posição horizontal para a vertical. A mudança parcial do repouso no leito (permitindo que o paciente se sente em uma cadeira confortável), no entanto, não significa que ele possa se levantar e andar pelo quarto.

Com a abolição do repouso rigoroso no leito, elementos de atividade física e exercícios terapêuticos (terapia por exercícios) são gradualmente introduzidos.

Ao mesmo tempo, é necessário ter muita cautela na determinação do volume de exercício físico, começando, via de regra, com pequenas cargas e aumentando gradativamente a intensidade do exercício físico sob o controle dos indicadores funcionais do sistema cardiovascular.

O exercício físico deve ser interrompido imediatamente se ocorrer desconforto ou fadiga.

Arritmia cardíaca (arritmia) é uma manifestação comum da cardiosclerose em idosos e idosos. Distingue-se entre arritmias: extrassistólica, atrial e bloqueio cardíaco. Na maioria dos casos, esses tipos de arritmia podem ser determinados pela palpação do pulso e pela ausculta cardíaca. Para um diagnóstico mais completo, um exame eletrocardiográfico é sempre necessário. No entanto, é necessário levar em consideração que a arritmia é um sintoma comum de infarto do miocárdio. Nesse sentido, a ocorrência de arritmia em pessoas com mais de 50 anos, especialmente após um ataque de dor ou outras sensações desagradáveis na região do coração ou atrás do esterno, como falta de ar, deve ser sempre considerada como uma possível manifestação de dano cardíaco grave, exigindo, em muitos casos, hospitalização urgente e repouso absoluto no leito.

Ao monitorar um paciente idoso, deve-se lembrar que a arritmia pode ser provocada pelos seguintes fatores:

• hipóxia aguda, isquemia e dano miocárdico;
• distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipercalcemia, hipomagnesemia);
• insuficiência cardíaca congestiva, cardiomegalia (coração aumentado);
• distúrbios metabólicos transitórios (por exemplo, diabetes mellitus);
• excitação nervosa (isolada e em neuroses);
• acidose, distúrbios respiratórios;
• um aumento ou diminuição acentuada da pressão arterial;
• consumo de álcool, tabagismo, abuso; café ou chá;
• desequilíbrio da atividade simpática e parassimpática;
• polifarmácia, ação arritmogênica de medicamentos antiarrítmicos, glicosídeos cardíacos
• sobrecarga de volume do miocárdio, alterações arritmogênicas no miocárdio do ventrículo esquerdo.

Os distúrbios mais graves da função cardíaca são observados na fibrilação atrial (com pulso irregular, quando o número de batimentos cardíacos excede 100 por minuto). Nesse tipo de arritmia, que frequentemente acompanha o infarto do miocárdio, muitas vezes é difícil avaliar a frequência cardíaca (FC) pelo pulso, pois muitas delas, decorrentes do enchimento incompleto dos ventrículos do coração com sangue, não produzem uma onda de pulso com potência suficiente para atingir as seções periféricas dos vasos. Nesses casos, fala-se de déficit de pulso. A magnitude do déficit, ou seja, a diferença no número de contrações cardíacas determinadas pela ausculta e palpação do pulso, é maior quanto mais pronunciada for a perturbação da função cardíaca.

Ao detectar arritmia em um paciente, o enfermeiro deve colocá-lo para dormir e, para um paciente acamado, prescrever um regime rigoroso e garantir um exame médico urgente. Com a realização de um eletrocardiograma, o tratamento é prescrito de forma estritamente individual. É necessário tratar as doenças subjacentes e concomitantes, eliminar os fatores que provocam e agravam a arritmia (isquemia, hipóxia, distúrbios eletrolíticos, etc.), e realizar tratamento antiarrítmico específico - supressão de distúrbios do ritmo cardíaco e sua prevenção secundária: uso de medicamentos antiarrítmicos, terapia de eletropulso, estimulação cardíaca elétrica e/ou métodos cirúrgicos de tratamento.