Infecção gonocócica em crianças

A infecção gonocócica em recém-nascidos geralmente é o resultado do contato com secreções infectadas do colo do útero na mãe durante o parto. Geralmente, desenvolve-se como uma doença aguda no 2-5º dia de vida. A prevalência de infecção gonocócica em recém-nascidos depende da prevalência de infecção em mulheres grávidas, porque a mulher grávida testou a gonorréia e se o recém nascido possui profilaxia oftalmática.

As complicações mais graves são oftalmia neonatal e sepse, incluindo artrite e meningite. As manifestações menos graves da infecção local incluem rinite, vaginite, uretrite e inflamação nos locais de monitoração intrauterina do feto.

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Oftalmia de recém-nascidos causada por N. Gonorrhoeae

Embora N. Gonorrhoeae causa menos comum de conjuntivite neonatal nos EUA que C. Trachomatis e outros microorganismos, e não transmitida sexualmente, mas N. Gonorrhoeae é particularmente importante agente patogénico, como oftalmia gonocócica pode levar à perfuração do globo ocular e cegueira.

Notas de diagnóstico

Nos Estados Unidos, aqueles que estão em alto risco de oftalmia gonocócica são aqueles que não receberam profilaxia da oftalmia, cujas mães não foram vistas no período pré-natal, tiveram DST na história ou foram estupradas. Com base na identificação de diplococos gram negativos típicos em amostras coloradas com gramado colhidas a partir de exsudados conjuntivais, a conjuntivite gonocócica é diagnosticada e após o tratamento para a cultura apropriada, o tratamento é prescrito; ao mesmo tempo, estudos apropriados devem ser realizados sobre Chlamydia. O tratamento profilático da gonorréia pode ser indicado em neonatos com conjuntivite que não foram detectados gonococos em um esfregaço de coloração Gram do exsudato conjuntival se tiverem algum dos fatores de risco especificados acima.

Em todos os casos de conjuntivite neonatal, o exsudato conjuntival também deve ser examinado para isolar N. Gonorrhoeae para identificação e para testes de susceptibilidade a antibióticos. Um diagnóstico preciso é importante para as autoridades de saúde e as consequências sociais da gonorréia. Razões não gonocócica oftalmia neonatapnoy, incluindo catarrahalis Moraxella e outros tipos de Neisseria, difíceis de distinguir de N. Gonorrhoeae em coloração de Gram, mas eles podem diferenciar em laboratório microbiológico.

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Infecção gonocócica em crianças

Após o período neonatal, o abuso sexual é a causa mais comum de infecção gonocócica em crianças pré-adultez (ver abuso sexual de crianças e estupro). Como regra, a infecção gonocócica em crianças de pré-adolescência se manifesta na forma de vaginite. O PID como resultado da infecção da vagina é observado com menos frequência do que nos adultos. Udetey, submetido a abuso sexual, muitas vezes tem infecção gonocócica anorretal e faríngea, que geralmente ocorre assintomática.

Notas de diagnóstico

Para isolar N. Gonorrhoeae em crianças, apenas o método de cultura padrão deve ser usado. Não devem ser utilizados testes não culturais de gonorréia, incluindo a coloração de Gram, sondas de DNA ou ELISA sem exame de cultura; Nenhum desses testes foi aprovado pelo FDA para o estudo de amostras da orofaringe, reto ou trato genital em crianças. Amostras da vagina, uretra, faringe ou reto devem ser examinadas em meios seletivos para o isolamento de N. Gonorrhoeae. Todos os isolados putativos de N. Gononhoeae devem ser identificados com precisão, pelo menos por dois testes com base em princípios diferentes (por exemplo, propriedades bioquímicas, sorológico ou determinação de enzimas do patógeno). Os isolados devem ser preservados para testes adicionais ou repetidos.

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Regimes recomendados para crianças com peso corporal> 45 kg

Crianças com peso corporal> 45 kg devem receber tratamento de acordo com um dos regimes recomendados para adultos (ver infecção gonocócica).

As quinolonas não são recomendadas para uso em crianças. Sua toxicidade foi observada em estudos em animais. No entanto, estudos de crianças com fibrose cística que foram tratadas com ciprofloxacina não mostraram seus efeitos colaterais.

Esquema recomendado para crianças com peso inferior a 45 kg com vulvovaginite gonocócica não complicada, cervicite, uretrite, faringite ou proctite

Ceftriaxona 125 mg IM uma vez

Esquema alternativo

Spectinomycin 40 mg / kg (máximo 2 g) IM em uma única dose pode ser usado, mas não é confiável contra a infecção faríngea. Alguns especialistas usam cefixima para tratar crianças, porque pode ser administrado oralmente, no entanto, não há relatórios publicados sobre sua segurança ou eficácia no tratamento desses casos.

Esquema recomendado para crianças com peso inferior a 45 kg com bacteremia ou artrite

Ceftriaxona 50 mg / kg (máximo 1 g) IM ou IV uma vez ao dia, diariamente por 7 dias.

Esquema recomendado para crianças com peso corporal> 45 kg com bacteremia ou artrite

Ceftriaxona 50 mg / kg (máximo 2 g) IM ou IV uma vez por dia, diariamente por 10-14 dias.

Acompanhamento

Controle cultural da cura, se a ceftriaxona for prescrita, não é indicada. No tratamento da espectinomicina, é necessário um teste de cultura de controle para confirmar a eficácia.

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O regime recomendado para o tratamento da gonorréia

Ceftriaxona 25-50 mg / kg iv ou IM uma vez, não mais de 125 mg

Apenas a terapia antibiótica local é ineficaz e não é necessária se o tratamento sistêmico for usado.

Notas especiais sobre gestão de pacientes

Deve ser considerada a possibilidade de infecção simultânea de C. Trachomatis em pacientes em que o tratamento falhou. As mães e seus filhos devem ser testados para a infecção por clamídia simultaneamente com testes de gonorréia (ver Oftalmia de recém-nascidos causados por C. Trachomatis). Ao prescrever ceftriaxona para crianças com bilirrubina elevada e, especialmente, prematuridade, deve-se tomar cuidado especial.

Acompanhamento

Um recém-nascido com oftalmia gonocócica diagnosticada deve ser hospitalizado e examinado por sinais de infecção disseminada (por exemplo, sepse, artrite e meningite). Uma dose única de ceftriaxona é suficiente para o tratamento da conjuntivite gonocócica, mas alguns pediatras preferem dar aos antibióticos das crianças dentro de 48-72 horas antes de receber resultados de cultivo negativos. A decisão sobre a duração do tratamento deve ser tomada após consulta a um médico experiente.

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Gestão das mães e seus parceiros sexuais

As mães de crianças com infecção gonocócica e seus parceiros sexuais devem ser examinadas e tratadas de acordo com os regimes recomendados para adultos (ver infecção gonocócica em adolescentes e adultos).

Sepsis, artrite, meningite ou uma combinação destes são uma complicação rara da infecção gonocócica em recém-nascidos. Além disso, os abcessos do couro cabeludo podem se desenvolver como resultado do monitoramento da vida útil do tapete. Para o diagnóstico de infecção gonocócica em recém-nascidos com sepse, artrite, meningite ou abscesso do couro cabeludo, é necessário um teste de cultura de sangue, CSF e aspiração articular com agar de chocolate. O cultivo de espécimes obtidos da conjuntiva, da vagina, da orofaringe e do reto, em seletivo para o ambiente do gonococo pode indicar o foco principal da infecção, especialmente se houver inflamação. Os resultados positivos em esfregaços de coloração de Gram do exsudado, CSF ou aspiração articular são a base para o início do tratamento da gonorréia. O diagnóstico com base em resultados positivos de manchas de Gram ou na identificação preliminar da cultura deve ser confirmado por testes específicos.

Esquemas recomendados

Ceftriaxona 25-50 mg / kg / dia IV ou IM uma vez por dia durante 7 dias se o diagnóstico confirmado de meningite - dentro de 10-14 dias,

Ou Cefotaxime 25 mg / kg IV ou IM cada 12 horas por 7 dias se o diagnóstico confirmado de meningite - dentro de 10-14 dias.

Tratamento preventivo de recém nascidos cujas mães estão doentes com infecção gonocócica

As crianças nascidas de mães com gonorréia não tratada estão em alto risco dessa infecção.

O esquema recomendado na ausência de sinais de infecção gonocócica

Ceftriaxona 25-50 mg / kg IV ou IM, mas não mais de 125 mg, uma vez.

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

Mães e bebês devem ser testados para a infecção por clamídia.

Acompanhamento

O monitoramento de acompanhamento não é necessário.

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Gestão das mães e seus parceiros sexuais

As mães de crianças com infecção gonocócica e seus parceiros sexuais devem ser examinadas e tratadas de acordo com os regimes recomendados para adultos (ver infecção gonocócica).

Outras observações sobre o gerenciamento de pacientes

As crianças só devem usar cefalosporinas parentéricas. A ceftriaxona é usada para tratar todas as infecções gonocócicas em crianças; cefotaxima - apenas para oftalmia gonocócica. As cefalosporinas orais (cefixima, cefuroxima axetil, cefpodoxime axetil) não foram adequadamente avaliadas no tratamento de infecções gonocócicas em crianças, de modo que seu uso pode ser recomendado.

Todas as crianças com infecção gonocócica devem ser examinadas por uma infecção mista com sífilis ou clamídia. Por abuso sexual, ver abuso sexual de crianças e estupro.

Prevenção de oftalmia de recém-nascidos

A instalação de uma droga profilática nos olhos de recém-nascidos para prevenir a oftalmia neonatal gonocócica é requerida por lei na maioria dos estados. Todos os regimes listados abaixo são eficazes para a prevenção da infecção gonocócica do olho. No entanto, a sua eficácia contra a oftalmia clamidial não está estabelecida e não previne a colonização nasofaríngea de C. Trachomatis. O diagnóstico e tratamento de infecções gonocócicas e clamidianas em mulheres grávidas é o melhor método para prevenir doenças gonocócicas e de clamídia em recém-nascidos. No entanto, nem todas as mulheres recebem cuidados pré-natais. Portanto, a prevenção da infecção gonocócica dos olhos é justificada, porque É seguro, simples, barato e pode prevenir uma doença que ameaça a visão.

Medicamentos recomendados

• Nitrato de prata (1%), solução aquosa, aplicação única,
• ou Eritromicina (0,5%), pomada oftálmica, aplicação única,
• ou Tetraciclina (1%), pomada oftálmica, aplicação única.

Uma das drogas acima deve ser introduzida em ambos os olhos para cada recém nascido imediatamente após o nascimento. Se a profilaxia não puder ser realizada imediatamente (na câmara de nascimento), um sistema médico deve ser estabelecido na unidade médica para garantir que todos os recém-nascidos recebam tratamento preventivo. A prevenção da infecção ocular deve ser realizada em todos os recém-nascidos, independentemente de o nascimento ter sido natural ou ter sido submetido a cesariana. O uso de tubos descartáveis ou ampolas é preferível aos tubos reutilizáveis. A bacitracina não é eficaz. O iodo de povidona não foi suficientemente estudado.