Envenenamento por moscas

Existem muitos cogumelos diferentes na família Amanita (amanitaceae), e nem todos são venenosos; também existem alguns comestíveis. No entanto, quando você ouve a palavra agaric de mosca, apenas um deles vem imediatamente à mente. Até crianças pequenas conhecem este belo cogumelo de vista, por meio de fotos em livros infantis. Todos sabem que ele é venenoso. Um chapéu vermelho brilhante com pontos brancos convexos e um colarinho pregueado no caule de um cogumelo adulto - essa aparência não pode ser confundida com nada. Portanto, no espaço pós-soviético, o envenenamento acidental com agaric de mosca, ou seja, o clássico vermelho, é uma raridade. Nos países europeus, esses casos são mais comuns durante a temporada de cogumelos (final do verão - início do outono), uma vez que são consumidos cogumelos que, em alguns estágios de seu desenvolvimento, lembram vagamente o agaric de mosca vermelho, por exemplo, o cogumelo de César - um representante comestível extremamente saboroso da família agaric de mosca, que cresce no sul da Europa.

Outros agáricos-moscas, mais feios, com chapéus brancos, marrom-esverdeados e marrom-acinzentados, acabam nas cestas dos catadores de cogumelos com um pouco mais de frequência. Podem ser confundidos com cogumelos comestíveis - champignons, russula, agáricos-moscas comestíveis e saborosos, de cor cinza-rosada ou espessa. Representantes mortais da família dos agáricos-moscas são os agáricos-moscas - fedorentos e de primavera, bem como seu parente mais próximo, o cogumelo-da-morte, que é essencialmente um agárico-moscas verde.

Descrições e fotografias de cogumelos venenosos são amplamente divulgadas, porém, é impossível descartar a possibilidade de um acidente associado à ingestão de um agaric-mosca. Nosso artigo explicará como se manifesta o envenenamento com diferentes tipos de agaric-mosca e como ajudar a vítima. Embora, é claro, a melhor medida preventiva seja prestar a máxima atenção ao conteúdo da cesta.

Amanita muscaria (agárico-mosca) é um cogumelo ectomicorrízico espetacular e bem conhecido, nativo e comum em florestas temperadas de coníferas e caducifólias do hemisfério norte. Nas últimas décadas, foi introduzido pela silvicultura no hemisfério sul, tornando-se, consequentemente, uma espécie cosmopolita (Reid e Eicker, 1991). O agárico-mosca é amplamente conhecido por ser psicoativo devido aos efeitos alucinógenos de alguns de seus compostos.

Epidemiologia

O envenenamento é um grande problema global de saúde pública. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de 41.000 pessoas morreram em 2008 por envenenamento não intencional, enquanto a Organização Mundial da Saúde (OMS) registrou 0,346 milhão de mortes em todo o mundo desde 2004. [ 1 ]

Estatísticas nas últimas décadas praticamente não registraram envenenamentos fatais por agáricos-moscas vermelhos e panteras, uma vez que a concentração de substâncias tóxicas no caso de ingestão acidental de agáricos-moscas foi insuficiente para isso. Envenenamentos por cogumelos são bastante comuns, especialmente no verão e no outono, mas o agárico-moscas (Amanita muscaria) e o Amanita pantherina são uma causa bastante rara desses envenenamentos. Na maioria das vezes, os agáricos-moscas são a causa de envenenamento intencional. 95% das mortes por consumo de cogumelos em todo o mundo são causadas por cogumelos que contêm amatoxina, em particular os agáricos-moscas. [ 2 ]

A taxa de mortalidade por envenenamento por agárico-mosca é de cerca de 30%, o que é mais alto do que a maioria dos outros estudos. [ 3 ] Os dados mais recentes do relatório anual da Associação Americana de Centros de Controle de Venenos mostraram uma baixa taxa de mortalidade de menos de 10%. [ 4 ]

Mas representantes da família dos agáricos-moscas, como o cogumelo-de-chapéu-de-morte, o cogumelo-branco e o cogumelo-de-vernal, também conhecidos como agáricos-moscas: o cogumelo-verde, o cogumelo-fedorento e o cogumelo-de-vernal lideram o ranking dos cogumelos mais perigosos. São muito venenosos; um terço do cogumelo é suficiente para tornar um prato de cogumelos completamente intragável. Mais da metade dos casos de envenenamento por esses cogumelos terminam em morte. Além disso, um cogumelo venenoso estraga até mesmo o contato com os vizinhos comestíveis na cesta.

Causas envenenamento por moscas

Para ser envenenado por um agaric-mosca, você precisa comê-lo e, na maioria das vezes, não apenas um cogumelo, mas vários — secos, cozidos, fritos, crus, ou beber um caldo ou infusão forte de cogumelos. Uma dose letal para um adulto é de cerca de 15 cápsulas de agaric-mosca vermelho. Portanto, se um pequeno agaric-mosca desse tipo entrar em uma frigideira grande com cogumelos fritos comestíveis, pode não haver uma piora perceptível na condição, especialmente em adultos.

A história conta que os habitantes da Península de Kamchatka usavam agaricus vermelhos "por diversão" durante as festas. Isso foi relatado por S.P. Krasheninnikov, um explorador russo da Sibéria e Kamchatka (século XVIII). Eles bebiam infusão de agaricus ou engoliam cápsulas de cogumelos secos. O resultado era um efeito dose-dependente, semelhante a diferentes graus de intoxicação. O consumo de no máximo quatro cogumelos causava vigor, alegria, leveza, cerca de dez - um estado semelhante ao delírio, acompanhado de alucinações e delírio. Apenas homens adultos "se divertiam" dessa maneira. Há outros relatos de que agaricus eram usados para fazer vodca, cujo consumo excessivo frequentemente terminava em agitação psicomotora, com baixas humanas ou envenenamento fatal. Agaricus eram usados por xamãs de diferentes nações para atingir um estado de transe.

Esses fatos históricos são amplamente conhecidos; as propriedades alucinógenas dos cogumelos venenosos ainda são usadas hoje para obter um efeito narcótico. O uso intencional deles com essa finalidade pode causar envenenamento em um toxicômano. Além disso, é possível que ainda hoje vodca falsificada de baixo teor alcoólico seja misturada com "agaric de mosca" para dar força, e é bem possível se envenenar com ela.

A coleta e o consumo de cogumelos e outras plantas que contêm substâncias psicoativas estão se tornando cada vez mais populares entre os jovens que experimentam drogas. [ 5 ]

Os curandeiros tradicionais usam preparações feitas de agáricos-moscas, que também podem causar envenenamento se as regras de uso não forem seguidas.

Os fatores de risco para intoxicação acidental com agárico-mosca são sazonais e estão relacionados à colheita de cogumelos. Antigamente, na vida rural, eles eram usados para o propósito a que se destinavam: matar moscas, servindo pratos com caldo de cogumelos ou cogumelos fritos como isca no verão. Crianças pequenas às vezes eram envenenadas por esses venenos para moscas. Hoje em dia, esse uso de agáricos-mosca não é mais relevante.

Uma criança pequena deixada sozinha pode comer um cogumelo cru devido à curiosidade infantil e ao desejo de experimentar tudo "de dente", ou um colhedor de cogumelos inexperiente pode coletar cogumelos-mosca muito jovens, confundindo-os com cogumelos bons, e dá-los à família. Embora esses erros sejam mais comuns em países europeus, como França ou Itália, onde se colhe o cogumelo cesárea, que se parece com um cogumelo-mosca vermelho.

Em vez disso, um colhedor de cogumelos desatento pode acidentalmente acabar com pequenos agáricos-moscas-pantera ou espécimes mais maduros com manchas desbotadas após chuvas fortes. O cogumelo tem chapéus em todos os tons de marrom e é mais fácil de confundir com aqueles que podem ser comidos. Também se parece com agáricos-moscas comestíveis - cinza-rosados e espessos. No entanto, ao contrário deles, a polpa do cogumelo não emite um odor desagradável muito forte e tem sabor amargo.

Cogumelos venenosos - fedorentos, primaveris e verdes são confundidos com russula e champignon.

Patogênese

A patogênese do envenenamento é reduzida à ação de diversas substâncias tóxicas e é descrita como uma síndrome que constitui um quadro clínico específico. Tipos de agáricos-moscas, como o vermelho e o pantera, causam a síndrome da micoatropina. A composição dos venenos nos tipos especificados de agáricos-moscas é um pouco diferente, mas o efeito tóxico total da síndrome que causam é definido como colinolítico. [ 6 ]

As principais toxinas desses dois cogumelos são o ácido ibotênico (panterina, agarina), o muscimol, a muscazona e a muscaridina. Outras substâncias biologicamente ativas são os ácidos estiolóbico e estiolóbico e os ácidos aminodicarboxietiltiopropanóico. Todos esses compostos são responsáveis pelo quadro variado de intoxicação. [ 7 ]

A substância tóxica mais conhecida é a muscarina, isolada no final do século XIX e considerada a principal responsável pelo envenenamento pelo uso de agáricos-moscas, atribuindo-se a ela a capacidade de causar todos os sintomas de envenenamento, incluindo transtornos mentais. No entanto, um estudo mais detalhado mostrou que a muscarina está longe de ser a principal substância tóxica do agárico-moscas. Em sua forma pura, causa um efeito cardiotóxico pronunciado - dilata os vasos sanguíneos, diminuindo a pressão arterial e o volume sanguíneo, o que pode, quando grandes doses são administradas, levar à parada cardíaca na fase de diástole. Além disso, a muscarina causa um quadro clínico característico de envenenamento - fraqueza e sudorese, náuseas, vômitos, hipersalivação, e também afeta os brônquios e os pulmões, causando asfixia em grandes doses. Mas há muito pouca muscarina e seus derivados em agáricos-moscas, seus efeitos não são significativos.

Substâncias psicotrópicas contidas em cogumelos em quantidades significativas revelaram-se outros componentes – ácido ibotênico e seus produtos metabólicos: muscimol e muscazona. Eles atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e têm um efeito psicomimético. O ácido ibotênico está relacionado ao glutâmico (aminoácido excitatório), o muscimol é semelhante em estrutura ao mediador inibitório ácido γ-aminobutírico, devido ao qual essas substâncias bloqueiam os receptores de dois neurotransmissores importantes, bloqueando os canais iônicos e interrompendo os processos metabólicos no cérebro. Dependendo da dose tomada, a vítima desenvolve distúrbios dissociativos, estados hipnóticos, psicoses agudas. Além disso, o ácido ibotênico inalterado é uma neurotoxina e causa a morte de células cerebrais. A. muscaria pode afetar a atividade dos neurônios nas áreas centrais do cérebro. [ 8 ], [ 9 ]

O anticolinérgico muscazona está presente no agárico-mosca em pequenas quantidades, sendo produzido nos cogumelos apenas sob a influência da insolação. Há também traços de bufotenina e outras toxinas psicoativas (triptofano, triptamina, muscaridina, ácidos - estizolóbico, estizolobínico, metilenotetrahidrocarbolinocarboxílico, tricolômico), mas seu efeito não é tão significativo devido ao pequeno teor.

Além das substâncias descritas acima, o agárico-mosca-pantera também contém alcaloides tropânicos - hiosciamina e escopolamina. Seu efeito psicotrópico é muito mais pronunciado do que o do agárico-mosca-vermelha. O agárico-mosca-pantera também foi e é usado como poção narcótica.

Ao consumir cogumelos venenosos (verdes, fétidos, primaveris), desenvolve-se a síndrome da faloidina. As substâncias tóxicas responsáveis pela patogênese do envenenamento por esses cogumelos são as amatoxinas, que bloqueiam a síntese celular de moléculas proteicas, e as falotoxinas, que destroem as membranas das células hepáticas e inibem os processos mitocondriais de fosforilação oxidativa. A ação das amatoxinas é mais destrutiva para órgãos cujas células produzem proteínas intensamente: intestinos, fígado, rins, pâncreas e tecido linfoide. Os enterócitos são os primeiros a entrar em contato com o veneno, mas os sintomas de gastroenterite aguda, que indicam envenenamento, só se desenvolvem seis horas após a ingestão dos cogumelos.

As falotoxinas, que causam inflamação da mucosa do trato gastrointestinal, quando entram no lúmen intestinal, são parcialmente destruídas pelas enzimas digestivas e pelo cozimento, não apresentando um efeito tóxico tão potente quanto as amatoxinas. Esses mesmos venenos não estão sujeitos aos efeitos destrutivos de altas temperaturas — são resistentes à secagem e ao cozimento, não são solúveis em água e são responsáveis por danos aos tecidos dos órgãos digestivos e excretores, com o subsequente desenvolvimento de encefalopatia.

A ação combinada prejudicial de amatoxinas e falotoxinas causa alterações necróticas na mucosa intestinal, que perde sua função de barreira, o que leva à ruptura da biocenose intestinal, favorecendo a proliferação da flora patogênica. Como resultado, cria-se uma fonte adicional de toxemia bacteriana na circulação portal, contribuindo para maiores danos às células hepáticas.

O cogumelo venenoso é um cogumelo branco ou branco-acinzentado. Também é chamado de cogumelo venenoso branco. Ele exala um odor desagradável semelhante ao cloro. É essa característica que impede a maioria dos colhedores de cogumelos inexperientes de comê-lo. Cogumelos comestíveis que podem ser confundidos com o cogumelo venenoso, como o champignon, não apresentam esse cheiro. É um cogumelo mortal que contém amatoxinas e falotoxinas. Seus efeitos combinados causam intoxicação fatal ao consumir tanto o cogumelo venenoso branco (da primavera) quanto o cogumelo venenoso verde, mais conhecido como cogumelo venenoso.

Os sintomas de envenenamento não aparecem imediatamente; o período de latência dura de seis horas a dois dias. Os venenos começam a agir imediatamente. Na ausência de sinais de envenenamento, ocorre o processo de morte das células dos órgãos que produzem ativamente proteínas. Aos primeiros sintomas (vômitos, dor abdominal), é necessário procurar ajuda imediatamente. Aí, há esperança real de um resultado favorável.

Sintomas envenenamento por moscas

Os primeiros sinais são os sintomas característicos de envenenamento: fraqueza, suor abundante, náuseas com salivação intensa, vômitos, diarreia, um ronco constante no estômago, que pode ser ouvido por todos ao redor. Em caso de envenenamento com agaric vermelho ou pantera, eles aparecem rapidamente, geralmente meia hora ou uma hora após a ingestão dos cogumelos. O intervalo máximo de tempo antes do aparecimento dos sinais de envenenamento é de seis horas. Os efeitos neurotóxicos se manifestam por tonturas, miose, visão dupla, manchas diante dos olhos e outras deficiências visuais. Em casos graves, observa-se comportamento inadequado, comprometimento da consciência, transtorno delirante-alucinatório, e comprometimento da função respiratória e cardíaca. Edema cerebral, coma e morte podem ocorrer, principalmente por insuficiência cardíaca aguda.

O envenenamento não fatal com agaric mosca vermelha é comparável a um estado de intoxicação alcoólica grave. O paciente fica excitado, experimenta acessos de alegria desenfreada, às vezes inesperadamente substituídos por palhaçadas maliciosas. Do lado de fora, o comportamento do paciente é incompreensível para os outros, sua percepção da realidade é prejudicada, ele está sob a influência de alucinações - auditivas, visuais, olfativas, mas ainda pode reagir aos eventos e responder a perguntas. No último estágio, o paciente está completamente em um mundo ilusório, delirante, não dá conta de suas ações, após o que cai em um sono profundo narcótico. Ao acordar, ele não se lembra de nada e se sente quebrado. [ 10 ]

O envenenamento com agaric-mosca-pantera é mais grave, pois adiciona um efeito semelhante ao da atropina. O complexo de sintomas é chamado de "síndrome da pantera". Em média, uma ou duas horas após o consumo, surgem sintomas de desconforto intestinal, boca seca, dificuldade para respirar e aumento da frequência cardíaca. As pupilas dilatam, ou seja, prevalecem os sintomas de envenenamento por atropina. Ao mesmo tempo, e às vezes antes, surgem sintomas psicóticos, que se manifestam por um estado de euforia e síndrome alucinatória. Os pacientes geralmente ficam muito agitados, podendo haver convulsões. Em geral, com o envenenamento com agaric-mosca-pantera, os sintomas de um distúrbio do sistema nervoso central são mais pronunciados. A excitação com um componente alucinatório-delirante gradualmente se transforma em um estado de inibição e apatia até um estado de inconsciência. [ 11 ]

Na medicina popular, utilizam-se agaric vermelho e agaric pantera. A intoxicação com tintura de agaric pode ocorrer quando ingerida como medicamento. Quando usada externamente em compressas e fricções para radiculite e reumatismo, a intoxicação geralmente não ocorre se a integridade da pele não estiver danificada. Mas se houver danos à superfície da pele, a intoxicação não pode ser descartada. Os sintomas de intoxicação com tintura de agaric são idênticos aos causados pela ingestão de cogumelos crus ou secos – distúrbios digestivos e fenômenos cerebrais de gravidade variável.

A intoxicação leve geralmente passa em poucas horas, em casos graves desenvolve-se um estado de coma e a vítima pode morrer. [ 12 ]

A intoxicação por cogumelo venenoso (cogumelo branco) e outros cogumelos contendo amanitina é inicialmente assintomática. O primeiro período de latência dura pelo menos seis horas e, em alguns casos, chega a dois dias. O efeito destrutivo dos venenos já ocorre na ausência de sintomas. Observou-se que, durante esse período, as vítimas ficavam excessivamente agitadas e ansiosas; no entanto, na ausência de outras manifestações, isso não era suficiente para buscar atendimento médico.

Portanto, se o vômito começar repentinamente no contexto de uma fraqueza inesperada, e muito frequentemente, várias vezes por minuto, primeiro com comida, depois com um líquido turvo com fragmentos de bile (enquanto o paciente comeu cogumelos nos últimos dois ou três dias), é necessário procurar ajuda urgentemente. É assim que começa o segundo estágio - gastroenterite aguda. Diarreia e fortes dores agudas no abdômen podem ser tardias e começar em poucas horas. Em casos graves, desenvolvem-se sintomas semelhantes aos da cólera, sangue é observado em fezes aquosas, inúmeras vontades de defecar, desidratação grave, acompanhada de boca seca e sede. A condição do paciente pode ser agravada por azia, dores musculares, problemas cardíacos, oligúria, desmaios. A pele do paciente fica pálida, mãos e pés estão frios. O estágio de inflamação gastrointestinal aguda dura de três a seis dias. Às vezes, não há dor no abdômen. Já neste estágio, podem aparecer sintomas neurológicos - mioclonia, convulsões tônico-clônicas (mais comuns na infância); sensibilidade prejudicada, coordenação de movimentos, coordenação, turvação da consciência, alucinações, delírio.

Segue-se um período de falsa melhora do quadro, com as manifestações de gastroenterite atenuadas, mas persistem fraqueza, hipotensão, diminuição do apetite, espasmos musculares e sintomas residuais de desidratação. O terceiro estágio de aparente bem-estar é enganoso para muitas vítimas, pois o paciente sente alívio e pensa que o perigo passou. Nesse estágio, formam-se danos ao fígado e aos rins, que se manifestam no quarto estágio seguinte de envenenamento.

Um aumento acentuado no fígado é palpado, petéquias, sangramento nas gengivas e sintomas de encefalopatia aparecem. Inicialmente, a parte branca dos olhos fica amarelada; posteriormente, com o aumento dos níveis de bilirrubina no sangue, a pele fica ictérica. A pele fica seca e com coceira, surge mau hálito, a fraqueza aumenta, o apetite desaparece, o paciente sofre de insônia e sente dor à palpação à direita. Sintomas neurológicos se juntam: estado de excitação e inibição, reações inadequadas, alucinações. A coagulação sanguínea é prejudicada, a síndrome hemorrágica se intensifica - aparecem hematomas espontâneos, sangramento nas gengivas, mulheres podem ter sangramento uterino, pacientes de ambos os sexos podem apresentar sangue no vômito, nas fezes e na urina. A temperatura corporal pode atingir valores piréticos ou pode ser bastante reduzida. A disfunção do fígado e dos rins progride, ocorre insuficiência respiratória e depressão da consciência. O paciente pode morrer em decorrência de danos irreversíveis aos intestinos, fígado e rins, síndrome trombohemorrágica e insuficiência adrenal. Esses órgãos vitais falham aproximadamente no oitavo ou décimo dia.

Com terapia sintomática oportuna para dar suporte às funções dos órgãos usando técnicas de desintoxicação, ocorre o quinto estágio: a recuperação.

A intoxicação por agárico-mosca-branco (primavera), bem como por seu irmão verde (cogumelo-da-morte), ocorre de acordo com o mesmo cenário. A duração da fase de recuperação é determinada pela gravidade da intoxicação sofrida e, muitas vezes, leva muito tempo.

Complicações e consequências

O envenenamento por agárico-mosca, de qualquer tipo, pode levar à morte da vítima. A insuficiência respiratória aguda é o sintoma mais perigoso observado no envenenamento.

Além disso, os sobreviventes podem desenvolver danos irreversíveis nos órgãos internos, o que levará a doenças crônicas que exigem monitoramento médico constante, terapia medicamentosa e certas restrições na dieta e na atividade física, o que reduz a qualidade de vida. O transplante de fígado é frequentemente necessário. [ 13 ]

A dose letal mínima para amatoxina é de 0,1 mg/kg de peso corporal (5–15 mg de amatoxina estão contidos em aproximadamente 15–20 cápsulas secas de agárico-mosca, o que é suficiente para matar um adulto saudável). Após 24–48 horas de ingestão, os pacientes desenvolvem sintomas gastrointestinais, icterícia, insuficiência renal e coma. [ 14 ], [ 15 ] A mortalidade geral é de 5–40%. As crianças requerem uma dose muito menor, assim como os idosos e os doentes crônicos. O conteúdo tóxico dos agáricos-mosca varia dependendo do local onde os cogumelos foram coletados, sua idade e o método de preparação. Consequentemente, a gravidade e as consequências do envenenamento dependem disso. Os fatores agravantes incluem a resistência das toxinas do agárico-mosca à secagem e ao cozimento.

Cogumelos venenosos (fedorentos, de primavera, verdes) são muito venenosos. Sua dose letal é de 1 g por quilo do peso corporal da vítima (cerca de um terço do chapéu). Mesmo pegar o cogumelo com as mãos ou comer cogumelos comestíveis que estavam por perto em uma cesta pode causar intoxicação.

Diagnósticos envenenamento por moscas

A intoxicação por agáricos-moscas manifesta-se, em primeiro lugar, em distúrbios gastrointestinais. Outros sintomas podem ser usados para adivinhar o tipo de intoxicação. O tempo durante o qual os sintomas graves se desenvolveram é de grande importância. Quanto mais rápido (até duas horas após o consumo) os sintomas de gastroenterite aparecerem, menos perigosa será a intoxicação. É bom examinar os restos de comida ou os cogumelos crus restantes, embora geralmente nem toda a coleção seja composta por agáricos-moscas e cogumelos venenosos. Além disso, é necessária uma consulta com um micologista experiente.

É praticamente impossível realizar testes para determinar toxinas de agárico-mosca nos fluidos biológicos da vítima no nível de um hospital regular. Mas às vezes o diagnóstico de envenenamento por Amanita pantherina ou Amanita muscaria é estabelecido pelo exame micológico do conteúdo estomacal após a lavagem. [ 16 ] Portanto, eles são guiados pelos sinais clínicos de envenenamento, realizam exames gerais de sangue e urina e também monitoram o teor de açúcar no sangue, fazem testes de fígado, nos quais se observa um aumento na atividade da transaminase (como resultado da citólise maciça de enterócitos e hepatócitos), uma tendência ao aumento da deficiência de proteínas, um aumento nos níveis de bilirrubina e um aumento no tempo de protrombina.

O diagnóstico instrumental pode fornecer certas informações sobre a condição dos órgãos internos. Isso inclui principalmente ultrassonografia do fígado, Dopplerografia e hepatografia por radioisótopos.

Pessoas com sintomas de gastroenterite aguda devem procurar atendimento médico para intoxicação por cogumelos agáricos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras intoxicações alimentares; intoxicações com paracetamol, compostos organofosforados, metais pesados, medicamentos que reduzem os níveis de glicose no sangue; apendicite aguda; infecções intestinais, em particular, cólera; gastroenterite não infecciosa; manifestação de hepatite viral, etc.

Tratamento envenenamento por moscas

Na maioria dos casos, a vítima de envenenamento por cogumelos recebe terapia sintomática e de suporte. Primeiros socorros prestados adequadamente são de grande importância. O que fazer em caso de envenenamento por agárico-mosca? Como acontece com qualquer substância tóxica que entra no corpo, em primeiro lugar, é preciso ajudar a eliminá-la o mais rápido possível. Ou seja, lavar o estômago, induzir o vômito repetidamente, administrar um enterosorbente (o carvão ativado quase sempre está no kit de primeiros socorros), um laxante e chamar uma ambulância. Antes da chegada da equipe, a vítima é colocada na cama, coberta com roupas quentes e recebe bastante líquido.

Em caso de suspeita de intoxicação por cogumelos, o paciente é hospitalizado. Dado que o quadro clínico da intoxicação por diferentes cogumelos é semelhante, a abordagem geral para prestar assistência é inicialmente a mesma em todos os casos. Posteriormente, a dinâmica do curso da intoxicação permite determinar os métodos de tratamento ideais.

Na fase toxicogênica do envenenamento, os esforços concentram-se principalmente na eliminação de substâncias tóxicas de todos os ambientes de distribuição. Nas primeiras horas, o paciente é submetido a lavagem gástrica, são prescritos laxantes e, além disso, é realizada a desintoxicação enteral do corpo. O carvão ativado é usado como enterosorvente a uma taxa de 0,5-1,0 g por quilograma de peso corporal da vítima na forma de uma suspensão de carvão em água, que pode ser administrada por meio de um tubo imediatamente após o término da lavagem do tubo. Infusões intravenosas de N-acetilcisteína e benzilpenicilina são prescritas. [ 17 ]

Na fase de atenção primária à saúde, não apenas o carvão ativado é utilizado, mas também outros enterosorbentes que permitem a ligação e a remoção de substâncias tóxicas: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Preparações à base de dióxido de silício são mais preferíveis do que o carvão ativado. Em primeiro lugar, deve ser usado em grandes doses, e as vítimas às vezes não conseguem beber uma grande quantidade da suspensão de uma só vez. Preparações de silício agem em volumes menores e são mais bem toleradas. Em segundo lugar, altas doses de carvão ativado podem interromper o peristaltismo intestinal.

Se houver suspeita de intoxicação por cogumelos contendo amanitina, cujos fragmentos podem permanecer no intestino por até quatro dias, é realizada uma lavagem intestinal completa. Para isso, utiliza-se uma solução salina enteral aquecida à temperatura corporal, que o paciente ingere em um copo em intervalos de 5 a 10 minutos. No total, são necessários de dois a três litros de solução. A limpeza intestinal ocorre naturalmente; o procedimento de lavagem intestinal sem sonda é realizado até que as águas estejam "limpas". Pacientes gravemente enfermos são submetidos a lavagem intestinal contínua por sonda; em alguns casos, uma sonda de duplo lúmen é inserida sob o controle de um endoscópio. Diferentes métodos são utilizados, dependendo da condição do paciente e da capacidade da instituição médica.

A solução salina enteral é preparada imediatamente antes do uso. Contém compostos de sódio (fosfato, acetato, cloreto), cloreto de cálcio e cloreto de potássio, sulfato de magnésio, diluídos em água destilada até a consistência de quimo.

Ao mesmo tempo, são utilizados enterosorbentes e o equilíbrio hidroeletrolítico é monitorado e corrigido por meio de infusões intravenosas.

A desintoxicação mais completa do trato gastrointestinal não só ajuda a remover os venenos restantes de suas seções, mas também interrompe a circulação intestinal-hepática de substâncias tóxicas, o que é especialmente importante em casos de envenenamento por cogumelos contendo amanitina - agaric fedorento, de primavera ou verde.

A diurese forçada é eficaz em medidas de desintoxicação, o que é confirmado por uma maior concentração de substâncias tóxicas na urina. É especialmente eficaz em casos de intoxicação por agáricos vermelhos ou mosca-pantera e nos primeiros quatro dias de intoxicação leve a moderada por cogumelos contendo amanitina. Com base na toxicocinética das amatoxinas, a diurese forçada não é aconselhável após quatro dias do momento da intoxicação. Este método também não se mostrou eficaz em casos de distúrbios hemodinâmicos graves e da função excretora renal.

Neste caso, o método de hemossorção é utilizado sob o controle dos parâmetros hemodinâmicos. Sua implementação é contraindicada na presença de úlceras na mucosa do trato gastrointestinal, distúrbios graves de coagulação sanguínea, queda descontrolada da pressão arterial e distúrbios hipovolêmicos não corrigidos.

Juntamente com a hemossorção, são utilizadas a plasmaférese (remoção de parte do plasma com substâncias tóxicas, purificação e retorno à corrente sanguínea) e a plasmassorção. Esses métodos podem ser utilizados em caso de risco de sangramento e lesões ulcerativas da mucosa do estômago e intestinos. As contraindicações ao seu uso são hipoproteinemia (índice total inferior a 60 g/l) e diminuição do volume sanguíneo circulante. São utilizados em caso de intoxicação por amatoxinas e fungos menos perigosos. Durante o tratamento, é obrigatório o monitoramento dos principais sinais vitais do corpo – pressão arterial, pulso, equilíbrio eletrolítico, hematócrito, etc.

Outros métodos de desintoxicação também são usados – hemodiálise por filtração, novas tecnologias de absorção direta Prometheus®, mas ainda não estão disponíveis para a maioria da população.

O envenenamento comprovado com agárico-mosca vermelho (pantera) também requer medidas obrigatórias para desintoxicar o corpo e é realizado de acordo com os princípios gerais de tratamento. No entanto, o tratamento da síndrome da micoatropina (pantera) geralmente consiste na eliminação de toxinas do corpo, na manutenção do equilíbrio eletrolítico e na interrupção da agitação psicomotora, para a qual são utilizados psicotrópicos - clorpromazina, haloperidol, benzodiazepínicos. O tratamento sintomático pode ser necessário de acordo com a condição do paciente, mas geralmente seu volume é muito menor do que no caso de envenenamento por cogumelos venenosos.

A terapia com antídotos é realizada de acordo com as indicações. Não existe um antídoto específico para o envenenamento por agárico-mosca. Por exemplo, a atropina é um antídoto para a muscarina; no entanto, o envenenamento por agárico-mosca, como se sabe atualmente, é causado por um complexo de venenos, e a atropina não interrompe completamente o efeito tóxico, embora às vezes sua administração seja considerada apropriada para o envenenamento por agárico-mosca.

Em casos de envenenamento por cogumelo Death Cap e outros cogumelos contendo amanitinas, altas doses de benzilpenicilina sódica são administradas nos três primeiros dias. O medicamento é administrado por via intravenosa na dose diária de 300.000 a 1.000.000 UI por quilograma de peso da vítima. Essa terapia antídoto está em conformidade com as recomendações da OMS, mas sua eficácia permanece questionável. [ 18 ]

A terapia com antídotos é usada principalmente para envenenamento por espécies especialmente perigosas de agárico-mosca, cujas toxinas causam danos irreversíveis aos órgãos com síntese proteica intensiva. Essa terapia na fase toxicogênica tem um duplo significado: como antídoto e como preservação de órgãos.

Basicamente, são utilizados medicamentos hepatoprotetores. Recomendam-se preparações à base de ervas contendo extrato de cardo mariano. A substância ativa neste caso é a silimarina. Por exemplo, pode-se prescrever a administração oral de cápsulas de Legalon - duas unidades três vezes ao dia, o que corresponde a 0,84 g de silimarina. [ 19 ], [ 20 ]

Se não tiverem passado mais de dois dias desde o envenenamento, uma solução com a substância ativa indicada pode ser administrada por via intravenosa durante vários dias, na dose diária de 20 a 50 mg por quilograma de peso da vítima. A administração oral durante o período de vômitos incontroláveis ou a desintoxicação enteral com enterosorbentes é inútil. Em seguida, o paciente é transferido para a administração oral de uma ou duas cápsulas três vezes ao dia durante vários meses.

O extrato de cardo mariano liga os radicais livres nos hepatócitos, reduzindo sua toxicidade e interrompendo a reação de peroxidação lipídica. Isso impede a penetração de amatoxinas nos hepatócitos e sua posterior destruição. As células hepáticas danificadas, sob a influência do extrato, começam a sintetizar proteínas estruturais e funcionais e fosfolipídios de forma mais ativa, o que é facilitado pelo efeito específico da estimulação da RNA polimerase. Como resultado, as membranas dos hepatócitos são fortalecidas e sua permeabilidade é reduzida. Isso previne a perda de transaminases e acelera a restauração do tecido hepático normal.

Como parte da terapia hepatoprotetora, os seguintes medicamentos são prescritos: por via oral, duas cápsulas três vezes ao dia - Hepatosan, Essentiale; por via intravenosa, 10 ml de Heptral; por via intravenosa/intraportal, 10 ml de Essentiale.

Além disso, é essencial administrar uma vitamina do complexo B (por via intramuscular ou intravenosa) todos os dias, de manhã e à noite, alternadamente: solução de tiamina a 5%, 1 ml; solução de piridoxina a 5%, na mesma dose; cianocobalamina, 200 mcg.

O ácido tióctico pode ser prescrito em injeções de solução a 0,5% de 5 a 8 ml ou por via oral em cápsulas – duas a quatro vezes ao dia. Ajuda a regular o metabolismo de gorduras e carboidratos.

A terapia metabólica protetora do fígado é realizada com a prescrição de ácido succínico. Isso é necessário em caso de intoxicação por cogumelos que contêm amatoxinas. Ajuda a estabelecer o metabolismo associado à troca energética. Remaxol, que contém meglumina, riboxina, metionina e nitácido, além de ácido succínico, é eficaz. Acelera a transição de processos anaeróbicos para aeróbicos. É administrado por gotejamento. A dose diária é de 0,4-0,8 l. Essa terapia é realizada por um período de três dias a duas semanas.

Podem ser prescritos anti-hipoxêmicos, como Citoflavina, medicamentos antirrefluxo, como Quamatel, inibidores da bomba de prótons – Omeprazol.

Em caso de envenenamento com agáricos contendo amanitina, são prescritos antibióticos para suprimir a flora patogênica no intestino (de preferência do grupo das cefalosporinas) e probióticos para normalizar a biocenose intestinal.

A fase somatogênica também é típica da intoxicação por cogumelos contendo amanitina, após a qual se desenvolvem danos hepáticos, renais e cerebrais. Pneumonia e insuficiência cardiovascular secundária também podem se tornar complicações. O tratamento consiste no alívio da endotoxicação causada por danos em órgãos e distúrbios metabólicos; na prevenção de distúrbios em múltiplos órgãos (tratamento restaurador); e na correção medicamentosa das consequências dos distúrbios metabólicos. Ao prescrever medicamentos e regimes de tratamento, a condição somática da vítima é levada em consideração.

A reabilitação médica após intoxicação por cogumelos, especialmente aqueles contendo amanitina, deve incluir uma ampla gama de medidas terapêuticas destinadas a restaurar o funcionamento normal dos órgãos internos, restaurar seus mecanismos de autorregulação e prevenir possíveis complicações. O tratamento fisioterapêutico durante esse período deve ser de grande ajuda, permitindo reduzir a carga medicamentosa e acelerar a recuperação. Os métodos de influência dos fatores físicos são prescritos individualmente, dependendo da condição somática do paciente, levando em consideração as contraindicações.

Terapia de calor, ultrassom e procedimentos elétricos são utilizados para restaurar a membrana mucosa do trato gastrointestinal. A administração de medicamentos aos órgãos é muito mais eficaz com o auxílio da eletroforese e da fonoforese. Em caso de danos hepáticos e renais, pode ser prescrita indutotermia e exposição a correntes pulsadas e alternadas.

Remédios populares

É muito arriscado tratar o envenenamento por agárico-mosca por conta própria usando remédios populares. Exceto em casos de intoxicação muito leve. Mas, durante o período de recuperação, você pode usar remédios populares com segurança.

Como primeiros socorros, recomendamos a seguinte solução: para cada litro de água fria fervida, adicione uma colher de chá de sal marinho e bicarbonato de sódio, além de oito colheres de chá de açúcar. Mexa até dissolver completamente. Beba a solução em três doses após lavagem gástrica e enema.

Em caso de envenenamento por cogumelos, os curandeiros populares recomendavam beber uma decocção de raiz de alcaçuz. Ela contém glicirrizina (também chamada de ácido glicirrízico ou ácido glicirrízico) e uma mistura de sais de potássio e cálcio do ácido glicirrízico. [ 21 ] Esta planta tem sido usada há muito tempo para neutralizar os efeitos de muitas substâncias tóxicas; além disso, o ácido glicirrízico estimula as glândulas suprarrenais e, portanto, a produção de hormônios esteroides endógenos com ação anti-inflamatória, bem como o pâncreas e, consequentemente, a síntese de insulina. E uma decocção de raiz de alcaçuz ajuda a aumentar a pressão arterial, a imunidade e tem um leve efeito laxante.

Para preparar a decocção, pegue duas colheres de sopa do pó das raízes secas da planta para cada 500 ml de água fervente, cozinhe em fogo baixo em uma panela esmaltada e deixe descansar por uma hora e meia. Coe e dê ao paciente um terço de um copo, três vezes ao dia.

O cardo mariano é usado para envenenamento e na medicina oficial. Há evidências de que o cardo mariano tem propriedades hepatoprotetoras devido a uma série de mecanismos: atividade antioxidante, bloqueio de toxinas no nível da membrana, aumento da síntese de proteínas, atividade antifibriótica e possíveis efeitos antiinflamatórios ou imunomoduladores. [ 22 ] Vários medicamentos são produzidos com base nele. O tratamento à base de ervas de processos inflamatórios e distróficos no fígado não está completo sem esta planta. A erva cardo mariano alivia a intoxicação em envenenamento e ajuda a restaurar a membrana mucosa do trato gastrointestinal. Não há necessidade de fazer infusões e decocções com ela. As farmácias vendem pó de sementes de cardo mariano secas moídas. É adicionado à comida ou simplesmente engolido uma colher de chá e regado com água. Você pode comer até quatro colheres de chá de pó por dia. Tomar cardo mariano pode causar reações alérgicas e ter um efeito laxante. Esta planta não é recomendada para uso em casos de inflamação aguda do pâncreas e da vesícula biliar, insuficiência renal grave e cirrose hepática, urolitíase, cálculos biliares, bem como para pacientes com doenças mentais e epiléticos.

A elecampana possui propriedades desintoxicantes e anti-inflamatórias. [ 23 ] Uma infusão é preparada a partir de suas raízes. Para isso, misture duas colheres de sopa de raízes secas trituradas da planta com água fervente (200 ml) e deixe descansar por 20 minutos. Coe e tome uma colher de sopa quatro vezes ao dia.

O pó das raízes secas de elecampana é tomado uma pitada por dia para restaurar a função do trato gastrointestinal e do fígado.

Homeopatia

O tratamento homeopático de intoxicações persegue os mesmos objetivos: remover o veneno do corpo, neutralizar o veneno absorvido e interromper as complicações após o envenenamento. Os venenos são removidos do trato gastrointestinal usando os mesmos métodos: indução ao vômito, administração de laxante e enema.

Não há regras gerais. Medicamentos sintomáticos são usados para auxiliar a atividade cardíaca, a função respiratória e aliviar a agitação. Considerando que o envenenamento por cogumelos requer principalmente medidas modernas de ressuscitação, vale a pena confiar sua vida à medicina oficial no período agudo. No período de reabilitação, a homeopatia pode ajudar a restaurar a função dos órgãos. Mas um profissional deve prescrever o tratamento.

Prevenção

Evitar o envenenamento por agárico-mosca não é difícil. Você precisa ser extremamente cuidadoso durante a "caça silenciosa" e não colocar cogumelos desconhecidos na sua cesta. Em casa, você precisa separá-los cuidadosamente e revisá-los novamente.

Não deixe crianças pequenas sozinhas em áreas onde os agáricos-moscas podem crescer.

Além disso, não se deve usar agáricos-moscas como psicodélicos e não se deve comprar álcool falsificado.

Previsão

A mortalidade por envenenamento com agaric vermelho e agaric pantera é quase inexistente. Trata-se principalmente de envenenamentos mistos. Os casos mais fatais são o envenenamento por cogumelos venenosos; as estatísticas associam a esmagadora maioria dos casos de envenenamento fatal ao uso de agaric (até 90%).

O risco de morte por envenenamento por agárico-mosca é maior para uma criança, que receberá uma dose maior de substâncias tóxicas por quilo de peso do que um adulto. Além disso, o envenenamento por agárico-mosca é mais perigoso para idosos.

O prognóstico do resultado de um acidente depende muito da rapidez da assistência.