Intoxicação por nicotina: aguda, crônica

Um derivado do composto nitrogenado da piridina, o alcalóide nicotina do tabaco, é uma potente neuro e cardiotoxina. Além dos malefícios reais do tabagismo, que causa dependência física e mental, pode haver intoxicação direta por nicotina tanto em adultos quanto em crianças.

Epidemiologia

Até recentemente, o envenenamento por nicotina era relativamente raro e geralmente estava associado à exposição a inseticidas contendo sais de nicotina solúveis em água. No entanto, a popularidade dos cigarros eletrônicos aumentou significativamente o número de casos relatados de envenenamento. Especialistas alertam para um aumento nos efeitos negativos da nicotina na forma de vapor.

Segundo estatísticas da American Association of Poison Control Centers (AAPCC), de 2011 a 2014, as taxas de intoxicação por cigarros eletrônicos e nicotina líquida aumentaram 14,6 vezes – de 271 casos por ano para mais de 3,9 mil em 2015-2017. Houve mais de 2.500 relatos de exposição à nicotina líquida em crianças menores de 6 anos de idade (84% das crianças tinham menos de três anos): em 93% dos casos, o envenenamento por nicotina ocorreu quando a nicotina líquida foi ingerida para vaping. Nos Estados Unidos, uma morte foi registrada como resultado de parada respiratória.

De acordo com alguns relatórios, a prevalência da doença do tabaco verde em todo o mundo varia de 8,2 a 47%. E na Índia, uma média de 73% dos catadores de folhas de tabaco apresentam sintomas de intoxicação crônica por nicotina.

Causas envenenamento por nicotina

Uma overdose de nicotina e seu efeito excessivo no corpo são as causas do envenenamento agudo por nicotina. Para adultos, a OMS considera uma dose letal única de 40-60 mg ou de 0,5-1,0 mg / kg de peso corporal (por via oral - 6,5-13 mg / kg) e para crianças - 0,1 mg / kg. Os toxicologistas também apontam que cerca de uma dúzia de cigarros fumados seguidos, ou 10 ml de uma solução contendo nicotina, podem ser mortais. Uma overdose ao fumar parece improvável, pois o corpo recebe apenas um décimo da nicotina (cerca de 1 mg) contida em um cigarro comum (10-15 mg). [1]

Assim, os fatores de risco para a intoxicação por nicotina são a inalação, ingestão por ingestão (incluindo quando se utilizam pastilhas ou pastilhas de nicotina disponíveis como meios adicionais para a cessação do tabagismo) ou absorção através da pele (em particular, se os adesivos forem usados incorretamente)., que - dependendo da marca e tamanho - durante o dia fornecer uma ingestão transdérmica de 5-22 mg de nicotina no corpo).

Potencialmente tóxico para crianças pequenas é a ingestão de um cigarro ou três ou quatro pontas de cigarro.

Mas, nos últimos tempos, os cigarros eletrônicos ou vaping estão por trás da maioria dos casos de envenenamento por nicotina   - fumar esses cigarros (usando sistemas eletrônicos de entrega de nicotina ou ENDS), bem como uma solução concentrada para reabastecê-los, que contém nicotina líquida e é venenosa, especialmente para crianças pequenas. [2], 

Ao mesmo tempo, aqueles que tentam vaping (inalar os vapores de uma solução aquecida contendo nicotina), sem a experiência de fumar regularmente, correm um risco maior de intoxicação por nicotina em comparação com os fumantes. Usar um adesivo de nicotina ou goma de mascar com nicotina enquanto fuma também está repleto de overdose.

A ingestão acidental/suicida de pesticidas contendo solução de sulfato de nicotina não pode ser descartada. E as pessoas que coletam folhas frescas de tabaco nas plantações experimentam intoxicação crônica por nicotina, chamada doença do tabaco verde, associada à penetração da nicotina através da pele.

Patogênese

O mecanismo de toxicidade, ou seja, a patogênese da intoxicação por nicotina - 3-(N-metilpirrolidil-2)piridina - é bem compreendido. O alcalóide pode ser absorvido pela mucosa oral, pulmões, pele ou intestinos e passar por todas as membranas biológicas. Atua nos sistemas cardiovascular, respiratório, digestivo e nervoso do corpo, ligando-se aos receptores n-colinérgicos centrais e periféricos que proporcionam a transmissão dos impulsos nervosos (receptores transmembrana para o neurotransmissor acetilcolina, sensível à nicotina).

Como resultado, os gânglios do sistema nervoso autônomo ficam expostos, o que estimula o  sistema nervoso simpático . Com essa exposição, chega um momento em que os receptores n-colinérgicos são bloqueados, e o trabalho  do sistema nervoso parassimpático  é inibido, o que leva ao bloqueio ganglionar e neuromuscular.

A nicotina também atua imprevisivelmente como um agonista do receptor m-colinérgico (receptores muscarínicos de acetilcolina), causando reações do tipo parassimpático.

Sintomas envenenamento por nicotina

A nicotina não tem apenas efeitos locais, mas também afeta propositalmente o sistema nervoso periférico e central. Em caso de intoxicação, os primeiros sinais dependem da quantidade de nicotina ingerida e do peso corporal e manifestam-se por irritação e ardor na boca e garganta, aumento da salivação, tonturas e dores de cabeça, náuseas e vómitos, dor abdominal e diarreia (devido ao aumento da peristaltismo gastrointestinal).

Normalmente, a intoxicação aguda por nicotina ocorre em dois estágios ou fases. Durante os primeiros 15-60 minutos - além dos anteriores - há sintomas como respiração rápida e pesada e tosse; aumento da frequência cardíaca com seu aumento (taquicardia); aumento da pressão arterial; transpiração intensa; tremores, fasciculações musculares e convulsões.

Na segunda fase - após algumas horas - inicia-se o efeito depressor da nicotina, evidenciado por: diminuição da pressão arterial, miose (estreitamento das pupilas), bradicardia (diminuição da frequência cardíaca), fibrilação atrial e falta de ar, palidez da pele e calafrios, letargia, fraqueza muscular, sonolência. Em casos extremos, há dificuldade para respirar e sua violação, depressão da consciência (prostração) ou sua perda, que pode evoluir para colapso e coma. Não está excluída a possibilidade de morte - por paralisia dos músculos respiratórios e/ou insuficiência respiratória central.

A intoxicação crônica por nicotina pode se manifestar por dores de cabeça e abdominais frequentes, diminuição da resistência física e distúrbios do sono, falta de apetite e náuseas, falta de ar, saltos na pressão arterial e alterações na frequência cardíaca (de taquicardia a bradicardia) com cardialgia, hiperidrose e desidratação, irritação ocular e deficiência visual, estomatite e sangramento nas gengivas.

Complicações e consequências

O tratamento imediato para envenenamento agudo leve garante uma recuperação completa, mas em casos graves e envenenamento crônico, pode haver consequências e complicações a longo prazo.

Após o envenenamento, o aumento da sonolência e calafrios, rigidez dos músculos individuais, letargia e problemas respiratórios podem permanecer.

A nicotina também causa um aumento no nível de ácidos graxos livres no plasma sanguíneo com um aumento em sua viscosidade; aumenta a síntese de glicogênio (o que leva a uma diminuição dos níveis de glicose no sangue em jejum); diminuição do fluxo sanguíneo coronário e aumento do fluxo sanguíneo nos músculos esqueléticos.

A intoxicação crônica por nicotina complica o curso da úlcera péptica e das alergias; afeta a resistência à insulina e predispõe à síndrome metabólica; leva à hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e angina pectoris. As mulheres podem ter irregularidades menstruais, menopausa precoce, gravidez anormal.

O envenenamento voluntário por nicotina, que os médicos consideram fumar, causa aumento da peroxidação lipídica, aumento do estresse oxidativo e apoptose neuronal e danos ao DNA. A exposição prolongada a receptores n-colinérgicos causa uma ampla gama de efeitos negativos a longo prazo nos sistemas orgânicos, imunidade e saúde reprodutiva.

Posso fumar após intoxicação por nicotina? Em alguns casos, o envenenamento, especialmente o envenenamento grave, causa aversão ao fumo, e os médicos aconselham tirar proveito disso e acabar com o vício para sempre.

Diagnósticos envenenamento por nicotina

Em caso de intoxicação por nicotina, o diagnóstico é baseado nos sintomas e na história.

Para confirmar o envenenamento agudo por nicotina, exames de urina e sangue podem ser feitos - para o conteúdo de nicotina ou seu metabólito cotinina, que permanece no soro por 18 a 20 horas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com intoxicação por substâncias organofosforadas, álcool metílico, opiáceos, drogas do grupo dos n-colinomiméticos e inibidores da colinesterase.

Tratamento envenenamento por nicotina

Em caso de sintomas de intoxicação, deve-se chamar atendimento médico de emergência. E os primeiros socorros para o envenenamento por nicotina são pela ingestão de carvão ativado dissolvido em água para tentar reduzir a absorção gastrointestinal da nicotina. Se for absorvido pela pele, esta área deve ser lavada com água corrente por pelo menos um quarto de hora. Além disso, o estômago é lavado com uma solução de permanganato de potássio.

O tratamento, que é essencialmente de suporte, é realizado em um hospital. Se o envenenamento ocorreu através do trato respiratório, são necessárias inalações de oxigênio-carbogênio; problemas respiratórios são resolvidos pela ventilação artificial dos pulmões. Hemodiálise, hemoperfusão ou outros métodos extracorpóreos não removem a nicotina do sangue, portanto não são usados.

Medicamentos são usados como:

• Atropina m-anticolinérgica (injeções subcutâneas ou intramusculares de solução a 0,1% para bradicardia, hipotensão e falta de ar);
• α-bloqueador Fentolamina (Metansulfonato), que é administrado por via intravenosa para aliviar espasmos dos vasos sanguíneos e expandir seu lúmen, bem como reduzir a pressão arterial;
• ansiolíticos anticonvulsivantes, derivados de benzodiazepina;
• β-bloqueador Anaprilin (Propranolol, Propamina), que alivia a taquicardia e a arritmia cardíaca, normaliza a pressão alta.

Prevenção

A maneira mais eficaz de prevenir o envenenamento por nicotina é parar de fumar e usar outras substâncias que contenham nicotina.

Outras medidas preventivas incluem proteger a pele ao usar e-líquidos contendo nicotina; armazenamento seguro de produtos de nicotina longe das crianças; descarte adequado de produtos de nicotina, incluindo pontas de cigarro e cartuchos vazios de nicotina de cigarro eletrônico.

Em maio de 2016, o Parlamento Europeu adotou a Diretiva de Produtos de Tabaco da UE, que regulamenta o uso de cigarros eletrônicos nos 28 estados membros da UE. De acordo com este documento oficial, o líquido contendo nicotina só pode ser vendido se a concentração de nicotina não exceder 20 mg/ml.

Nos Estados Unidos, a Lei de Prevenção de Intoxicação por Nicotina na Infância entrou em vigor em julho de 2016, exigindo que os fabricantes de e-líquidos contendo nicotina cumpram os requisitos de embalagem e um certificado geral de conformidade.

Previsão

A perspectiva para pessoas com intoxicação por nicotina depende da quantidade de nicotina ingerida e da rapidez com que procuram tratamento. Com tratamento médico imediato, o prognóstico é bom e a maioria das pessoas se recupera totalmente sem efeitos a longo prazo.

Em casos raros, a intoxicação grave por nicotina pode ser fatal.