Intoxicação por sulfureto de hidrogénio: sintomas, primeiros socorros

O sulfeto de hidrogênio é um gás incolor com odor típico de ovo podre (embora, na verdade, seja o oposto: ovos podres têm cheiro de sulfeto de hidrogênio). Em grandes quantidades, esse gás é venenoso, e a intoxicação por sulfeto de hidrogênio pode ocorrer mesmo quando presente no ar em uma concentração de 0,2 a 0,3 mg/l. Uma concentração superior a 1 mg/l é considerada fatal.

Tomar medidas oportunas permite curar o envenenamento por sulfeto de hidrogênio, mas é preciso agir com rapidez e competência, pois o gás é muito tóxico. [ 1 ]

Epidemiologia

O sulfeto de hidrogênio é considerado um produto altamente tóxico. Sua inalação pode levar a coma, convulsões, edema pulmonar e até mesmo à morte. Com altos níveis de gás no ar, a morte ocorre imediatamente.

O sulfeto de hidrogênio praticamente não é encontrado em condições naturais: sua presença é possível em gases de petróleo em trânsito, gás natural e vulcânico, e em algumas camadas de água na forma dissolvida. O gás é formado durante a decomposição de proteínas se estas contiverem os aminoácidos sulfurados cisteína e/ou metionina. Pequenas quantidades da substância podem estar presentes nos intestinos de animais e humanos, bem como no petróleo bruto.

O sulfeto de hidrogênio é mais pesado que o ar. Por esse motivo, pode se acumular em minas, esgotos e fossas sépticas.

Na maioria dos casos, substâncias tóxicas são liberadas na atmosfera durante explosões ou vazamentos em poços de produção de petróleo e gás, terremotos e erupções vulcânicas. O envenenamento fatal é frequentemente causado por mergulhos em poços e coletores de esgoto.

Felizmente, acidentes envolvendo vazamentos em larga escala de sulfeto de hidrogênio são raros. O último grande acidente conhecido ocorreu na China em 2008, quando um vazamento de gás matou seis pessoas e deixou mais de vinte gravemente intoxicadas.

Se uma área povoada estiver localizada próxima a empresas industriais que usam sulfeto de hidrogênio na produção, a população pode desenvolver envenenamento crônico.

Menos de 1% dos casos não intencionais resultam em morte, enquanto a taxa de mortalidade nos casos intencionais excede 50%.[ 2 ]

Causas envenenamento por sulfureto de hidrogénio

Na maioria das vezes, o envenenamento por sulfeto de hidrogênio ocorre durante vazamentos e acidentes de trabalho, bem como durante o trabalho e visitas a terras baixas, poços, minas e adegas abandonadas, coletores e esgotos. Quando uma substância tóxica líquida é derramada, ela evapora rapidamente e se transforma em um estado gasoso. A presença de uma máscara de gás não protege os órgãos da visão e da respiração em todos os casos, mas apenas quando a concentração do agente tóxico não for superior a 0,5-0,6 g/metro cúbico. [ 3 ], [ 4 ]

Outras causas possíveis incluem:

• vazamento de gás em minas durante o desenvolvimento de camadas de carvão, quando cavidades contendo metano e sulfeto de hidrogênio são danificadas;
• ignorar precauções de segurança, não usar máscaras de gás e respiradores em laboratórios e em instalações de produção que realizam trabalhos associados à liberação de gás sulfídrico;
• violação da técnica de fisioterapia, nomeadamente banhos de sulfeto de hidrogênio;
• morando perto de lixões e aterros sanitários, trabalhando em aterros sanitários.

Fatores de risco

Os grupos de risco para envenenamento por sulfeto de hidrogênio incluem:

• pessoas que trabalharam em condições de produção perigosas por um longo período (oito anos ou mais);
• população que vive perto de fábricas de produtos químicos, aterros sanitários e estações de tratamento;
• mineiros;
• trabalhadores do sistema de tratamento, remoção e neutralização de esgotos em instalações coletoras e não coletoras;
• trabalhadores em aterros sanitários e usinas de processamento de resíduos;
• equipe de laboratório químico;
• especialistas em limpeza de poços e esgotos;
• escavadores – exploradores de masmorras, abrigos, instalações de armazenamento e outros objetos subterrâneos.

Pessoas que pertencem a um ou outro grupo de risco devem receber regularmente apoio médico e preventivo em centros de reabilitação, sanatórios e clínicas de patologia ocupacional.

Patogênese

O sulfeto de hidrogênio é encontrado em gases naturais e vulcânicos e pode estar presente em resíduos industriais gasosos, particularmente nos resíduos que permanecem após a produção de viscose ou o refino de petróleo. A solução aquosa é representada pelo ácido sulfídrico.

A formação de gases tóxicos ocorre durante a decomposição de proteínas, por isso geralmente faz parte de misturas gasosas que enchem coletores e esgotos e, menos frequentemente, porões e aterros sanitários.

No laboratório, o sulfeto de hidrogênio é obtido por síntese direta e pela ação de ácidos sobre o sulfeto de ferro e manganês.

O gás é mais pesado que o ar, por isso, quando emitido, tende a não subir, mas a espalhar-se pela superfície. Pode formar misturas explosivas. [ 5 ], [ 6 ]

Na indústria, o sulfeto de hidrogênio é utilizado para a obtenção de enxofre, ácido sulfúrico, sulfetos metálicos e compostos organosulfurados, mercaptanos e tiofeno. Na área médica, a substância gasosa é utilizada na fisioterapia na forma de banhos de sulfeto de hidrogênio: concentrações micromolares ajudam a proteger as células de processos necróticos e morte celular, estimulam a proteção antioxidante e têm efeito anti-inflamatório. Concentrações mais elevadas tornam-se tóxicas para as células.

Em caso de envenenamento, são detectados efeitos tóxicos locais e gerais do sulfeto de hidrogênio. As vítimas apresentam irritação e inchaço do trato respiratório superior, com formação de áreas necróticas. A inalação de sulfeto de hidrogênio altamente concentrado inibe a citocromo C-oxigenase e interrompe os processos de fosforilação oxidativa. O conteúdo de ATP celular diminui e a acidose láctica pronunciada aumenta. Os danos predominantes afetam as estruturas cerebrais, o sistema cardiovascular, as fibras nervosas e os músculos esqueléticos.

O centro respiratório sofre depressão a uma densidade de substância tóxica superior a 500 ppm, o que está associado à falha na produção de neurotransmissores nas áreas correspondentes do sistema nervoso central. Com o início da hipóxia, desenvolve-se paralisia respiratória, que leva à morte da vítima devido à insuficiência respiratória aguda.

Quando exposto a baixas concentrações de sulfeto de hidrogênio, menores que 30 ppm, o efeito tóxico é perdido e neutralizado devido à oxidação mitocondrial da substância. [ 7 ]

Sintomas envenenamento por sulfureto de hidrogénio

O quadro clínico do envenenamento depende em grande parte do estágio da intoxicação, da duração e da extensão do contato com o sulfeto de hidrogênio.

O primeiro estágio é caracterizado por dores de cabeça, tonturas, fraqueza e irritabilidade generalizadas, além de diminuição da sensibilidade à dor. Observam-se fotofobia, espasmo de acomodação, lacrimejamento, dor ocular, edema conjuntival e hiperemia. Os batimentos cardíacos aumentam e a pressão arterial fica instável. O trato respiratório superior sofre: surge ressecamento da mucosa nasal e da faringe, e a voz fica rouca. Pode ocorrer coceira local na pele.

O segundo estágio é caracterizado pelo desenvolvimento de neurastenia tóxica, que se manifesta por exaustão severa e instabilidade emocional. A vítima queixa-se de fortes dores de cabeça e problemas neuroemocionais. São características uma sensação de dor nos globos oculares (neurorretinite), aumento da frequência cardíaca, olfato abafado, tosse com dificuldade para respirar e dor no peito. Do sistema digestivo, observam-se azia, sensação de peso no estômago e diarreia. Sinais de dermatite são possíveis.

Com o desenvolvimento do terceiro estágio do envenenamento por sulfeto de hidrogênio, a vítima desenvolve sinais de encefalomielopatia: distúrbios de memória e atenção, tontura, apatia repentina, alucinações (às vezes pesadelos) e perda do olfato. Alucinações táteis e tremores graves nas extremidades superiores são característicos. Há uma síndrome de polineuropatia com distúrbios de sensibilidade profundos (até anestesia completa), dor nos braços e pernas e ao longo dos troncos nervosos à palpação. Fraqueza distal e amiotrofia difusa predominam entre os distúrbios motores. Os distúrbios vegetativos são representados por aumento da sudorese, cianose dos braços e pernas e demografia hiperêmica difusa. A visão periférica diminui, ocorrem ilusões visuais (figuras ou pontos), o campo visual se estreita, escotomas e sinais de catarata são observados. O batimento cardíaco diminui, surgem dor na área do fígado e dispepsia. A dermatite se torna semelhante ao eczema. [ 8 ]

Primeiros sinais

Os sintomas iniciais podem variar ligeiramente dependendo do volume e da concentração do gás inalado.[ 9 ]

Em geral, quando envenenado com sulfeto de hidrogênio, a pessoa inicialmente sente fraqueza severa nas pernas e braços, apatia aparece e o apetite é perdido.

Os possíveis sintomas incluem irritação nos olhos, aumento do lacrimejamento, deterioração da visão, fotofobia, coriza e inchaço no rosto.

A inalação prolongada de sulfeto de hidrogênio pode causar edema pulmonar, dificuldade para respirar e dor atrás do esterno e na garganta. Muitas pessoas sentem tosse, tontura e perda de consciência.

Os distúrbios dispépticos geralmente se manifestam na forma de náuseas e vômitos.

Os batimentos cardíacos aceleram, os dedos começam a tremer e os braços e pernas começam a ter cãibras.

As manifestações mentais se expressam em irritabilidade, neurastenia, aumento da fadiga e diminuição da concentração.

Em casos mais graves, observam-se episódios de desmaios e, ao inalar grandes doses de gás tóxico, ocorre estado comatoso e morte por paralisia das vias respiratórias e parada cardíaca. [ 10 ]

Formulários

A intoxicação por sulfeto de hidrogênio é dividida em diferentes categorias e estágios – em particular, dependendo das causas da intoxicação (profissional, catastrófica, doméstica), do curso do processo patológico (agudo ou crônico) e da presença de complicações (não complicadas ou complicadas). A característica patogênica da intoxicação também é importante:

• com dano dominante ao sistema respiratório;
• com danos ao sistema nervoso central;
• com danos ao sistema cardiovascular.

Dependendo da gravidade da intoxicação, distinguem-se:

• Intoxicação leve por sulfeto de hidrogênio pode ocorrer se você inalar sulfeto de hidrogênio em quantidades relativamente pequenas por um longo período. Esse nível tóxico frequentemente se desenvolve em pessoas que vivem em áreas desfavoráveis e em trabalhadores da indústria química. A intoxicação é caracterizada pela deterioração da visão e distúrbios do trato respiratório superior. Os sintomas sistêmicos geralmente são quase imperceptíveis ou completamente ausentes.
• Intoxicação moderada é possível em trabalhadores de laboratório em caso de liberação de gás tóxico, bem como em trabalhadores de minas e da produção industrial de petróleo. A lesão é caracterizada por uma deterioração repentina da saúde, seguida pelo desenvolvimento de um quadro completo de intoxicação.
• Um grau severo ocorre com a liberação intensiva de sulfeto de hidrogênio de instalações de armazenamento, ao mergulhar em minas e sistemas de esgoto. Observa-se forte depressão do sistema respiratório e a morte ocorre rapidamente. Muitas vezes, é impossível evacuar as vítimas em tempo hábil.

O gás sulfídrico é classificado como uma terceira classe de perigo. O teor máximo diário permitido na área é de 0,008 mg por metro cúbico e em ambientes fechados é de 0,01 mg por metro cúbico. Os primeiros sinais de intoxicação ocorrem ao inalar uma concentração de 0,006 mg/litro por mais de quatro horas.

A intoxicação aguda por sulfeto de hidrogênio ocorre quando seu teor no ar é de 0,2 a 0,3 mg/litro. Sua presença em quantidades superiores a 1 mg/litro é fatal, e a morte ocorre imediatamente após a inalação. O teor de gás explosivo no ar varia de 4,5 a 45%.

A intoxicação crônica por sulfeto de hidrogênio é um processo tóxico que ocorre como resultado da exposição prolongada a concentrações elevadas de gás (que excedem as concentrações máximas permitidas). A patologia é caracterizada por sintomas de danos ao trato respiratório superior, sistema cardiovascular, sistema digestivo, órgãos hematopoiéticos, olhos e pele.

Complicações e consequências

A intoxicação moderada, grave e crônica por sulfeto de hidrogênio pode levar à deterioração das capacidades mentais em mais da metade das vítimas. Essa complicação está associada a um estado prolongado de hipóxia e intoxicação, que afeta negativamente o tecido cerebral. A extensão dos danos depende do grau de intoxicação, do estado geral de saúde da vítima e da presença de patologias concomitantes.

Aproximadamente 6 a 7% dos pacientes expostos aos efeitos tóxicos do gás desenvolvem psicose e neurose, e 1,5% das pessoas ficam incapacitadas devido ao aparecimento de dormência ou paralisia dos membros.

O desenvolvimento de patologias dos sistemas digestivo e cardiovascular não está excluído. Com relativa frequência, os médicos registram processos distróficos miocárdicos com o subsequente desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Em caso de intoxicação leve (dor de cabeça, tontura), assistência médica pode não ser necessária; o estado do paciente retornará ao normal em 24 horas (na ausência de inalação repetida de sulfeto de hidrogênio). Se a vítima for uma criança ou uma mulher grávida, a consulta médica é obrigatória.

Após a recuperação de um paciente que sofreu intoxicação aguda, uma consequência a longo prazo pode ser a síndrome vegetativo-astênica (síndrome da fadiga crônica). Perda de memória, polineurite e distúrbios do sistema extrapiramidal responsável pelo aparelho vestibular também são observados. [ 11 ]

Diagnósticos envenenamento por sulfureto de hidrogénio

O diagnóstico é feito com base em informações recebidas da vítima ou de testemunhas oculares do incidente. O esclarecimento da situação atual também desempenha um papel importante: o médico deve examinar o local onde o paciente foi encontrado (especialmente se ele foi admitido inconsciente). Pode-se suspeitar de envenenamento por sulfeto de hidrogênio se a vítima foi retirada de um poço, adega, poço ou coletor. O diagnóstico deve ser confirmado por um toxicologista.

Em caso de intoxicação grave, o paciente também pode exalar um odor específico de sulfeto de hidrogênio durante a expiração. Sintomas típicos de envenenamento também estão presentes.

Os exames incluem hemograma completo (anemia hipocrômica, linfocitose com leucopenia, anisocitose, VHS acelerada, granularidade basofílica dos eritrócitos) e exame bioquímico de sangue (níveis elevados das enzimas hepáticas ALT, AST e fosfatase alcalina, além de níveis elevados de bilirrubina).

O diagnóstico instrumental para envenenamento por sulfeto de hidrogênio inclui os seguintes estudos:

• eletroencefalografia (sintomas de disfunção das estruturas do mesencéfalo, desequilíbrio da atividade cerebral rítmica);
• espirografia (capacidade vital reduzida, volume expiratório forçado (1) e índice de Tiffeneau);
• medição do equilíbrio ácido-base (diminuição de pO2 e aumento de pCO2);
• broncoscopia (sinais catarrais em ambos os lados, forma atrófica ou subatrófica de endobronquite);
• radiografia geral dos pulmões (sinais de pneumosclerose, enfisema, às vezes formação de bronquiectasia);
• fibrogastroduodenoscopia (lesão erosiva do trato digestivo);
• eletrocardiografia (sinais de distrofia miocárdica);
• ecocardiografia (sinais de hipocinesia miocárdica);
• exame ultrassonográfico do fígado (alterações difusas no parênquima hepático);
• tomografia computadorizada (atrofia cerebral, sistema ventricular aumentado, pequenos focos hipodensos);
• exame do fundo (hiperemia dos vasos retinianos, palidez dos mamilos com transformação em atrofia);
• eletromiografia, eletroneuromiografia (diminuição da excitabilidade e da condução nervosa).

Os diagnósticos instrumentais e laboratoriais podem ser ajustados pelo médico dependendo das indicações, do estágio do envenenamento e da presença de doenças e condições adicionais. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

O envenenamento por sulfeto de hidrogênio deve ser diferenciado da intoxicação alcoólica, envenenamento crônico com derivados de petróleo, acidente vascular cerebral agudo, overdose de drogas, encefalopatia hipertensiva e epilepsia.

A inalação de outras substâncias gasosas deve ser excluída pela análise dos sintomas clínicos detectados.

A intoxicação alcoólica é caracterizada por um indício de abuso de álcool. Durante o diagnóstico, são detectadas hepatite alcoólica tóxica, síndrome de abstinência e encefalopatia hepática. Gastrite e úlceras estomacais e duodenais são características.

Na encefalopatia hipertensiva, a anamnese indica hipertensão arterial e ausência de contato com gases tóxicos. Danos ao sistema digestivo não são típicos.

Para excluir um estado induzido por drogas, o paciente é submetido a um exame de sangue toxicológico.

Ao avaliar um paciente com envenenamento por sulfeto de hidrogênio, as seguintes distinções devem ser consideradas.

• Hidrocarbonetos comumente causam dispneia e tosse, podendo causar dificuldade respiratória. Infiltrados podem ser observados na radiografia de tórax. Depressão do SNC e disfunção miocárdica também podem ocorrer.[ 13 ]
• O cianeto tem o mesmo mecanismo de ação do sulfeto de hidrogênio, e os pacientes também podem apresentar alguns dos mesmos sintomas, incluindo convulsões, taquipneia e coma. O cianeto, no entanto, também se manifesta mais comumente com cefaleia, náuseas, vômitos, arritmia, cianose e insuficiência renal e hepática. O cianeto normalmente tem um odor semelhante ao de amêndoas, em vez de odor de ovo podre. [ 14 ]
• Pacientes com envenenamento por monóxido de carbono e meta-hemoglobinemia também podem ter dor de cabeça, falta de ar e confusão, mas também são mais propensos a apresentar sintomas de dor no peito, náuseas e vômitos.[ 15 ],[ 16 ]

Tratamento envenenamento por sulfureto de hidrogénio

O tratamento para pacientes com envenenamento por sulfeto de hidrogênio é prescrito tanto medicamentoso quanto não medicamentoso.

As medidas não medicamentosas incluem:

• prescrever repouso no leito ou semi-repouso no leito (dependendo da gravidade do envenenamento por sulfeto de hidrogênio);
• nutrição dietética de acordo com as tabelas n.º 5 ou n.º 15;
• realizar exercícios respiratórios para eliminar a congestão brônquica;
• massagem no peito para otimizar a circulação sanguínea regional e melhorar a função brônquica;
• eletroforese na forma de um colar galvânico de acordo com Shcherbak nº 10 para melhorar o suprimento sanguíneo e o trofismo do cérebro e reduzir a excitabilidade do córtex cerebral.

A terapia medicamentosa inclui as seguintes etapas:

• desintoxicação – para proteger as células dos efeitos negativos dos radicais livres e neutralizar substâncias tóxicas exógenas;
• tratamento antioxidante – para estabilizar a defesa imunológica e a resposta não específica do corpo;
• tratamento ansiolítico – para aliviar a ansiedade, melhorar a qualidade do sono e eliminar os transtornos borderline;
• tomar broncodilatadores – para eliminar espasmos brônquicos e melhorar a função respiratória;
• tomar mucolíticos – para otimizar as propriedades reológicas das secreções de escarro e melhorar a função de drenagem;
• tomar medicamentos que apoiam e melhoram a função do sistema hepatobiliar - para aliviar os sintomas da hepatite tóxica;
• tomar inibidores da bomba de prótons e anti histamínicos H2 – se forem detectados processos patológicos ulcerativo-erosivos no trato digestivo;
• terapia anti-inflamatória – para eliminar sintomas polineuríticos;
• tomar anti-histamínicos sistêmicos – para tratar sinais dermatológicos de envenenamento por sulfeto de hidrogênio;
• Medicamentos contendo ferro – para corrigir anemia hipocrômica.

Uma vítima de intoxicação por sulfeto de hidrogênio é registrada em um dispensário com observação obrigatória por neurologista, terapeuta e oftalmologista. As medidas de reabilitação são realizadas duas vezes por ano e incluem tratamentos em spa, atividade física moderada, fisioterapia, massagem, reflexologia e terapia por exercícios.

Primeiros socorros para envenenamento por sulfeto de hidrogênio

• A vítima recebe acesso a ar fresco, a coleira e o cinto são afrouxados e, se necessário, é realizada respiração artificial.
• Eles chamam uma ambulância.
• Se os órgãos da visão forem afetados, a pessoa é levada para um quarto escuro e compressas embebidas em uma solução de bicarbonato de sódio ou ácido bórico a 5% são aplicadas nos olhos. Uma mistura de "adrenalina-novocaína" pode ser pingada em cada olho.
• Se a vítima tiver perdido a consciência, não é recomendado o uso de solução de amônia: cloro é permitido. É necessário monitorar a frequência e a profundidade da respiração e dos batimentos cardíacos. Se indicado, deve-se realizar massagem cardíaca indireta.
• A vítima deve beber bastante água limpa (água mineral é possível) ou leite.

Primeiros socorros para envenenamento por sulfeto de hidrogênio

O tratamento caseiro para intoxicação por sulfeto de hidrogênio não é recomendado: deve ser realizado por um médico especialista. O tratamento costuma ser complexo e bastante complexo, sendo os medicamentos prescritos dependendo dos sintomas e da gravidade da intoxicação.

O antídoto para o sulfeto de hidrogênio é a metemoglobina, então a vítima recebe uma solução de 1% de azul de metileno em glicose, o que promove a formação de metemoglobina e a subsequente ligação do sulfeto de hidrogênio.

O nitrito de sódio promove a conversão de sulfeto em sulfeto de hidrogênio, que é menos tóxico que o sulfeto. Este medicamento é mais eficaz se administrado minutos após o envenenamento por sulfeto de hidrogênio. Os níveis de meta-hemoglobina devem ser verificados dentro de 30 a 60 minutos após o tratamento com nitrito de sódio. Se os níveis de meta-hemoglobina se tornarem perigosos, o azul de metileno pode ser administrado. Além da administração de nitrito de sódio para tratar o sulfeto de hidrogênio, há algumas evidências de que o oxigênio hiperbárico pode ajudar a melhorar o fornecimento de oxigênio aos órgãos. Outro medicamento, a cobinamida, mostrou-se promissor em modelos animais. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Em geral, os primeiros socorros são realizados em etapas:

1. Inalação de oxigênio 100% sob pressão de 1 atm.
2. Administração intravenosa de uma solução de azul de metileno a 1% em glicose a 25% (Chromosmon).
3. Administração inalatória de nitrito de amila.
4. Tratamento sintomático adicional com medicamentos apropriados.

Medicação

Agentes de desintoxicação:

• Dextrose - 500,0 por via intravenosa, por gotejamento, durante 10 dias. As infusões devem ser administradas com cautela em caso de insuficiência renal.
• Solução isotônica de cloreto de sódio – 150,0 por via intravenosa por gotejamento, durante 10 dias.

Agentes vasculares:

• Pentoxifilina - gotejamento intravenoso 5,0 por 150 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, durante 10 dias. Alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais do medicamento na forma de tremores, parestesia, reações alérgicas na pele, rubor facial e taquicardia.

Terapia antioxidante:

• Acetato de tocoferol - em cápsulas de 200 mg por via oral, 1 comprimido duas vezes ao dia, durante 10 dias. Recomenda-se repetir o tratamento após 2 a 3 meses.

Terapia secretolítica e estimulante do trato respiratório:

• Ambroxol - em comprimidos de 30 mg, 1 comprimido três vezes ao dia, durante 10 dias. O medicamento não é prescrito para distúrbios da motilidade brônquica e aumento da secreção de muco, insuficiência renal/hepática grave, úlcera gástrica e úlcera duodenal.

Broncodilatadores:

• Bromidrato de fenoterol ou brometo de ipratrópio, 1 a 2 inalações, três vezes ao dia, durante 10 dias. Contraindicações: cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, taquiarritmia.
• Teofilina - em comprimidos de 200 mg, 1 comprimido duas vezes ao dia, durante 10 dias. O medicamento não é utilizado se o paciente tiver tendência a desenvolver convulsões (exceto em casos de tratamento anticonvulsivante). A teofilina pode provocar ou agravar arritmias cardíacas, o que requer monitoramento médico adicional.

Anti-histamínicos sistêmicos:

• Cetirizina - comprimidos de 10 mg, 1 comprimido por dia durante 10 dias. Durante o tratamento, o paciente pode sentir sonolência, tontura e dor de cabeça.

Anti-inflamatórios não esteroidais:

• Meloxicam - 15 mg/1,5 ml por via intramuscular diariamente durante 10 dias. O medicamento não é prescrito em caso de hipersensibilidade ao mesmo. Em caso de úlcera gástrica, gastrite ou insuficiência renal, o Meloxicam é prescrito com extrema cautela.

Medicamentos ansiolíticos:

• Tofisopam - em comprimidos de 50 mg, um comprimido duas vezes ao dia, durante 10 dias. Prescrito com cautela em casos de desconforto respiratório crônico descompensado, insuficiência respiratória aguda, epilepsia e glaucoma de ângulo fechado.

Agentes hepatoprotetores:

• Ácido ursodesoxicólico – 250 mg três vezes ao dia durante 10 dias. No início do tratamento, pode ocorrer diarreia e, com menos frequência, coceira na pele.

Agentes metabólicos:

• Cloreto de tiamina – via intramuscular 1,0 ao dia durante uma semana.
• Cloridrato de piridoxina – via intramuscular 1,0 ao dia durante uma semana.

Inibidores da bomba de prótons:

• Omeprazol - um comprimido duas vezes ao dia durante 10 dias. O medicamento pode causar hipomagnesemia leve, que se manifesta como aumento da excitabilidade neuromuscular, taquicardia, aumento da pressão arterial e arritmia.

Prevenção

Para evitar o envenenamento por sulfeto de hidrogênio durante acidentes e emissões em massa de gases, recomenda-se o uso de uma atadura de gaze de algodão, composta por gaze comum, dobrada em quatro camadas, com algodão entre elas. Não deve haver muito algodão, caso contrário, dificultará a respiração. A atadura é umedecida em uma solução de soda cáustica a 2% e aplicada na região do rosto de forma que fique bem ajustada e cubra bem a região buco-nasal. As ataduras devem ser fixadas.

Em geral, a prevenção consiste na observância das normas de segurança durante o trabalho em laboratórios, empresas e minas. Os trabalhadores dos laboratórios e empresas em questão devem ter sempre acesso direto a respiradores, máscaras de gás e outros equipamentos de proteção.

Para reduzir os efeitos nocivos do gás tóxico de sulfeto de hidrogênio no corpo em situações de emergência:

• feche as portas e janelas de entrada, bloqueie as saídas de ventilação, pendure lençóis ou cobertores molhados nas portas e sele os caixilhos das janelas com fita adesiva;
• Movimente-se pela rua apenas no sentido contrário ao do vento e, se possível, utilize transporte para sair da área poluída o mais rápido possível.

Se forem detectados sinais de envenenamento, você deve consultar um médico e não tentar se automedicar.

Previsão

O sulfeto de hidrogênio é uma substância muito tóxica que afeta o sistema nervoso central. Este gás é classificado como classe três na escala de perigo potencial. Esta informação deve ser sempre lembrada quando houver um cheiro distinto de sulfeto de hidrogênio. No entanto, o aspecto mais desfavorável é que o sulfeto de hidrogênio inibe a reação do nervo olfativo, fazendo com que a pessoa pare de sentir o aroma desagradável muito rapidamente, embora o processo de intoxicação continue e se intensifique.

A concentração letal da substância no ar é de 0,1%: com esse teor de gás, a morte ocorre em 10 minutos. Concentrações mais altas de sulfeto de hidrogênio levam à morte quase instantaneamente, bastando inalar a substância tóxica apenas uma vez.

A intoxicação leve pode não ser imediatamente perceptível, mas o envenenamento grave manifesta-se de forma violenta: observam-se edema pulmonar, paralisia nervosa, convulsões seguidas de coma. Com uma baixa concentração de sulfeto de hidrogênio no ar, a intoxicação não é tão perigosa, mas muito desconfortável: a vítima sente tontura, dor de cabeça e náusea. A exposição prolongada a pequenas doses de gás tóxico leva a dores de cabeça crônicas, caquexia, desmaios periódicos, deterioração da visão e fotofobia.

A exposição moderada ao sulfeto de hidrogênio tem um prognóstico favorável. A exposição em altas doses pode resultar em complicações graves e morte. Há algumas evidências de que a exposição prolongada pode resultar em déficits neurocognitivos crônicos, provavelmente secundários à privação de oxigênio após perda de consciência.

O envenenamento por sulfeto de hidrogênio pode ser neutralizado se medidas oportunas forem tomadas: fornecer acesso a ar fresco, saturar o trato respiratório com oxigênio, fornecer suporte medicamentoso para os sistemas cardíaco e respiratório, administrar preparações de vitaminas e minerais e glicose.