Janela oval aberta em recém-nascidos e adolescentes

Uma patologia frequentemente diagnosticada é a janela oval aberta em recém-nascidos. O sistema cardiovascular da criança é muito frágil, mas sua vida exige muito trabalho. Quando o bebê chora, faz beicinho ou tosse, a pressão arterial no átrio direito aumenta. Para reduzi-la, o corpo abre a janela oval.

O fechamento completo da anomalia ocorre antes dos dois anos de idade, mas em alguns casos é diagnosticado em idade mais avançada. Do ponto de vista médico, o perigo não está no orifício em si, mas em tais situações:

• À medida que a criança cresce, o coração cresce, mas a válvula não dilata. Por isso, ela não consegue fechar completamente a lacuna, fazendo com que o sangue flua entre os átrios.
• O distúrbio envolve uma série de outras patologias do sistema cardiovascular. Na maioria das vezes, trata-se de aumento da pressão no átrio direito e abertura da válvula.

As causas do defeito estão relacionadas aos seguintes fatores: parto prematuro, diabetes na mãe, predisposição hereditária, doenças infecciosas sofridas durante a gravidez ou intoxicação grave. O problema também surge devido aos maus hábitos da gestante: tabagismo, alcoolismo, dependência química.

Uma condição dolorosa em um recém-nascido é caracterizada pela presença dos seguintes sintomas:

• Ao tossir ou chorar, aparece uma coloração azulada ao redor da boca, que desaparece quando o bebê está calmo.
• Ruídos estranhos são ouvidos no coração.
• Durante a alimentação, os batimentos cardíacos aumentam.
• Pouco apetite.
• Ganho de peso insuficiente.
• Desenvolvimento físico lento.
• Perda inexplicável de consciência.

Para confirmar o diagnóstico, o recém-nascido deve ser examinado por um cardiologista. O médico realizará uma ultrassonografia cardíaca, um eletrocardiograma (ECG) e uma ecocardiografia Doppler transtorácica. Esses exames permitem obter uma imagem bidimensional do septo interatrial e do movimento valvar, avaliando o tamanho do FOP e descartando a presença de outros defeitos. Se o diagnóstico for confirmado, a observação ambulatorial com ultrassonografia cardíaca anual é indicada para avaliar a dinâmica da patologia.

Se não houver distúrbios hemodinâmicos, o tratamento consiste em procedimentos gerais de fortalecimento e bem-estar: alimentação balanceada, caminhadas diárias ao ar livre, fortalecimento do corpo. Em caso de pequenas alterações no sistema cardiovascular, podem ser prescritos medicamentos e terapia vitamínica para auxiliar o funcionamento normal do coração e do corpo como um todo.

Em casos raros, o defeito do septo atrial causa complicações como embolia paradoxal, infarto ou derrame cerebral, etc. Via de regra, essa patologia não causa problemas sérios até os dois anos de idade e se cura completamente até os cinco anos de idade.

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Secreção sanguínea com janela oval aberta

Todos os recém-nascidos têm uma janela oval do coração aberta. À medida que a criança cresce, a válvula se fecha e é coberta por tecido conjuntivo, fazendo com que a anomalia desapareça. Mas, às vezes, a abertura se fecha parcialmente ou não se fecha. Nesse caso, há o risco de diversas consequências graves.

O fluxo sanguíneo através de uma janela oval aberta pode ser prejudicado nos seguintes casos:

• A abertura oval se estica quando a cavidade cardíaca é dilatada, mas o tamanho da válvula é insuficiente para cobri-la.
• Se a pressão arterial no átrio direito for maior que no esquerdo devido ao estiramento do septo interatrial, isto é, insuficiência valvar.

As válvulas abrem da direita para a esquerda, fazendo com que o sangue flua da esquerda para a direita ou da direita para a esquerda. Se a válvula funcionar normalmente, com o aumento da pressão arterial no átrio direito, ocorre um fluxo de um átrio para o outro, mas na direção oposta, ou seja, da direita para a esquerda. Por isso, em repouso e durante as atividades normais da vida, a anomalia não se manifesta.

Se a pressão no átrio direito exceder constantemente a do átrio esquerdo, é possível um fluxo sanguíneo constante da direita para a esquerda através da janela aberta. Isso é observado em pacientes com tromboflebite dos membros inferiores e órgãos pélvicos. Se o defeito atingir dimensões significativas e o sangue fluir do átrio esquerdo para o direito, é necessária uma cirurgia de emergência.

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Fechamento do forame oval patente

A comunicação valvar entre os átrios, formada durante o período intrauterino, é a janela oval aberta. Ela fornece suprimento sanguíneo para a região braquiocefálica do feto. O fechamento da janela oval aberta ocorre imediatamente após o nascimento:

• A circulação pulmonar é restabelecida, os pulmões passam a funcionar plenamente, proporcionando trocas gasosas. Graças a isso, a comunicação aberta entre os átrios não é mais necessária.
• A válvula se fecha porque a pressão no átrio esquerdo é maior do que no direito. Se isso não acontecer, desenvolve-se uma patologia.

Normalmente, a lacuna se fecha completamente nos primeiros 2 a 3 meses de vida, mas em alguns casos o processo pode levar até dois anos, o que também é normal. Às vezes, a janela se fecha aos 4 ou 5 anos ou não cicatriza completamente. As causas dessa condição estão relacionadas a vários fatores, como predisposição hereditária, gravidez difícil ou ecologia precária.

Na maioria das vezes, os defeitos cardíacos são detectados em bebês prematuros com patologias do desenvolvimento intrauterino. O problema é diagnosticado por meio de um estetoscópio, baseado no ruído cardíaco, ou por ultrassom. O distúrbio pode estar associado a um defeito do septo atrial, quando a válvula entre os átrios não desempenha suas funções.

Se a comunicação congênita não causar sintomas patológicos, recomenda-se a observação por um médico de família, cardiologista e ecocardiografia regular. Se a anomalia for detectada completamente por acaso durante uma ultrassonografia cardíaca de rotina, seu fechamento não será realizado. O tratamento é necessário quando os sintomas patológicos aparecem e há fluxo sanguíneo na direção direita-esquerda.

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Forame oval patente em recém-nascidos prematuros

O parto prematuro é uma das causas do fechamento incompleto do septo cardíaco em crianças. A janela oval aberta é diagnosticada com muito mais frequência em bebês prematuros do que naqueles nascidos a termo. A abertura funciona como uma comunicação entre os átrios. Através dela, o sangue venoso participa da circulação sanguínea sem afetar os pulmões, que não funcionam até o momento do nascimento. Através dessa abertura, o feto recebe oxigênio e se desenvolve.

O coração possui um septo que o divide em átrios. No centro do septo há uma depressão, sob a qual há uma passagem com uma válvula que se abre em direção ao átrio esquerdo. O diâmetro da fenda aberta é de cerca de 2 mm. Quando um bebê nasce, a janela se fecha com a primeira respiração. Mas, na medicina, seu fechamento gradual durante o primeiro ano de vida é considerado normal. Em alguns casos, a condição se normaliza por volta dos 3 a 5 anos.

As principais causas do desenvolvimento de patologias cardíacas em bebês prematuros:

• Predisposição hereditária na linha materna.
• Maus hábitos das mulheres durante a gravidez.
• Subdesenvolvimento do sistema cardiovascular da criança.
• Ambiente de vida ecológico desfavorável.
• Nutrição deficiente e desequilibrada durante a gravidez.
• Distúrbios do sistema nervoso central.
• Situações estressantes e tensão nervosa.
• Intoxicação durante a gravidez.

Uma fissura aberta na parede entre os átrios direito e esquerdo apresenta uma série de sinais característicos: baixo ganho de peso na criança, cianose do triângulo perilabial, resfriados frequentes de natureza broncopulmonar. À medida que o bebê cresce, surgem falta de ar e batimentos cardíacos acelerados.

A presença de uma janela funcional no coração de um bebê prematuro pode causar complicações indesejadas. Assim, durante o período de crescimento ativo, quando o músculo cardíaco aumenta de tamanho, a válvula permanece a mesma. Isso faz com que o aumento do fluxo sanguíneo através da janela provoque a mistura de sangue de diferentes átrios. Por isso, a carga sobre o sistema cardiovascular aumenta significativamente.

Em alguns casos, o distúrbio é até benéfico. Com os sinais iniciais de hipertensão pulmonar, o sangue da circulação pulmonar flui para o átrio esquerdo através da janela aberta. Nesse contexto, a pressão diminui, o que tem um efeito benéfico no estado geral do corpo.

Se a janela for pequena e não acompanhada de outras patologias, não se realiza terapia medicamentosa. O bebê é registrado com um cardiologista e sua condição é monitorada. Se o tamanho moderado do orifício causar desconforto, podem ser prescritos anticoagulantes e desagregantes. Grandes dimensões do defeito são acompanhadas por um quadro descompensado, que requer tratamento cirúrgico.

Forame oval patente em adolescentes

Uma patologia como a janela oval aberta em adolescentes é frequentemente detectada acidentalmente durante um exame ultrassonográfico do sistema cardiovascular. Todas as crianças nascem com essa anomalia, mas à medida que crescem, a característica fisiológica desaparece por si só. Se o fechamento não ocorrer, a doença progride de forma latente, com sintomas bastante escassos. O distúrbio é caracterizado por:

• Atraso no desenvolvimento.
• Ansiedade e fadiga.
• Tonturas e dores de cabeça.
• Resistência reduzida.
• Palidez da pele.
• Descoloração azulada do triângulo nasolabial durante esforço físico.
• Desmaios frequentes.
• Falta de ar.
• Tendência a resfriados.

Para diagnosticar uma doença, é necessário realizar uma série de exames complementares. O médico, geralmente um cardiologista, coleta uma anamnese das queixas e sinais da doença e avalia o estado geral do paciente. É dada atenção especial aos métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

O tratamento depende inteiramente da natureza do distúrbio. Se não houver distúrbios significativos no funcionamento do coração, um conjunto de medidas terapêuticas é indicado para manter o funcionamento normal do corpo. Em caso de sintomas graves, pode ser necessário tratamento cirúrgico.

Não existem métodos para prevenir o FOP. Para prevenir a doença, recomenda-se praticar atividade física moderada, ou seja, não sobrecarregar o corpo. Também é necessário tratar prontamente todas as doenças emergentes e prevenir suas complicações.

Persistência do canal arterial e forame oval patente

A comunicação patológica funcional entre a aorta e o tronco pulmonar é o canal arterial patente. O forame oval patente fornece circulação embrionária, mas é obliterado imediatamente após o nascimento, ao contrário do canal arterial.

O ducto arterial patente ou ducto de Botallo é um defeito no fechamento do vaso acessório que conecta a aorta e a artéria pulmonar. O ducto é uma estrutura anatômica importante, mas após o nascimento e a respiração pulmonar, não há necessidade dele. Normalmente, ele se fecha nas primeiras 2 a 8 semanas de vida. Em cardiologia, esse defeito representa cerca de 10% de todas as cardiopatias congênitas e é mais frequentemente diagnosticado em mulheres.

Existem várias razões para a anomalia:

• Parto prematuro.
• Recém-nascidos com peso inferior a 1750 g.
• Síndrome do desconforto respiratório.
• Asfixia durante o parto.
• Acidose metabólica persistente.
• Doenças infecciosas sofridas pela mãe no primeiro trimestre da gravidez.

Estágios da persistência do canal arterial:

1. A pressão da artéria pulmonar está dentro de 40% da pressão arterial.

• I – estágio de adaptação primária (primeiros 2-3 anos de vida).
• II – fase de compensação relativa (de 2-3 anos a 20 anos).
• III – estágio de alterações escleróticas nos vasos pulmonares.

2. Hipertensão pulmonar moderada – pressão 40-75%.
3. Hipertensão pulmonar grave – pressão acima de 75%, fluxo sanguíneo da esquerda para a direita preservado.

Os seguintes sintomas são característicos da persistência do canal arterial:

• Atraso no desenvolvimento da criança.
• Aumento da fadiga.
• Palidez acentuada da pele.
• Batimentos cardíacos rápidos e irregulares.
• Interrupções na atividade cardíaca.
• Taquipneia.

O diagnóstico da doença consiste em radiografia de tórax, ultrassonografia cardíaca, ECG e fonocardiografia. Em caso de hipertensão pulmonar elevada, são indicadas ressonância magnética, aortografia e sondagem cardíaca direita.

Para tratar essa anomalia em recém-nascidos prematuros, administra-se terapia medicamentosa com a introdução de inibidores da síntese de prostaglandinas para estimular a obliteração do ducto. Em casos graves, a intervenção cirúrgica é indicada. Os pacientes são submetidos a cirurgias endovasculares abertas.

Mesmo um pequeno ducto arterial está associado a um risco aumentado de morte prematura. O problema leva à diminuição das reservas compensatórias do miocárdio e dos vasos pulmonares. Segundo as estatísticas, a expectativa de vida média com o curso natural do ducto é de cerca de 25 anos. Ao mesmo tempo, o fechamento espontâneo do defeito ocorre extremamente raramente.

Forame oval patente e defeito do septo atrial

Cardiopatias congênitas representam uma porcentagem significativa de outras doenças. Forame magno patente e comunicação interatrial são anomalias cardiovasculares. Segundo estatísticas médicas, cerca de 5 em cada 1.000 crianças nascem com esses problemas. Além disso, a incidência da patologia é muito maior entre bebês prematuros.

Um defeito do septo atrial é uma anomalia congênita na qual há um orifício no septo entre os átrios direito e esquerdo, sem válvula. Sua presença leva a um aumento da carga no ventrículo direito e à pressão nos vasos pulmonares.

Motivos da violação:

• Fatores genéticos.
• Doenças sofridas durante a gravidez: rubéola, vírus Coxsackie, caxumba.
• Diabetes mellitus.
• Maus hábitos da mãe: alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas.

Formas de comunicação interatrial:

• Janela oval patenteada.
• Defeito primário do septo inferior.
• Defeito secundário do septo superior.

Os sintomas da doença se manifestam já nos primeiros meses de vida da criança. A patologia se manifesta como uma coloração azulada da pele no momento do nascimento. Os tecidos podem ficar pálidos ao chorar e ficar inquietos. Os principais sinais da anomalia são:

• A criança fica letárgica e se recusa a brincar.
• Durante esforço físico ou choro, os batimentos cardíacos aumentam acentuadamente.
• O bebê suga o peito fracamente e tem pouco apetite.
• Atraso no desenvolvimento físico.
• Palidez acentuada da pele.

Para identificar o estado da doença, é indicado um diagnóstico abrangente. Na maioria das vezes, os pacientes recebem tratamento medicamentoso e fisioterapia. Em casos particularmente graves, o tratamento cirúrgico é realizado.

Aneurisma do septo atrial e forame oval patente

O complexo de defeitos congênitos e anomalias cardíacas inclui muitas doenças. Aneurisma do septo atrial e forame oval patente são componentes da síndrome MARS. Podem ser diagnosticados tanto em adultos quanto em crianças. Na maioria das vezes, o distúrbio é detectado em bebês prematuros.

Aneurisma do septo atrial (ASA) e FOP são anomalias cardíacas menores. A protrusão da parede arterial é um defeito raro, ocorrendo em 1% das crianças e geralmente assintomática. A patologia pode ser isolada, mas ocorre mais frequentemente com outras anomalias e FOP. Por isso, os sintomas são muito confusos, o que complica o processo diagnóstico.

• As principais causas da protrusão da parede miocárdica estão relacionadas ao impacto de fatores externos e internos. Estes podem incluir estresse, condições ambientais desfavoráveis ou infecções sofridas durante a gravidez.
• Em crianças em idade escolar, a doença está associada ao rápido crescimento excessivo da janela aberta com tecido fibromuscular, o que leva à flacidez das paredes finas em uma direção ou outra.
• Em adultos, um aneurisma ocorre após um grande ataque cardíaco.

Existem vários tipos de aneurisma, que dependem da deflexão do septo interatrial:

• Flacidez no átrio direito.
• Curvatura para o átrio esquerdo.
• Uma protuberância em forma de S afetando ambos os lados.

Nesse caso, a direção da flacidez não afeta os sintomas e a gravidade do defeito. Na maioria das vezes, detecta-se um desvio para a direita, pois a pressão no átrio esquerdo é maior que a direita, de modo que a parede cardíaca se desvia na direção oposta.

As principais manifestações do transtorno:

• Tonalidade azulada do triângulo nasolabial.
• Taquicardia.
• Falta de ar grave durante atividade física.
• Aumento da fadiga.
• Dores de cabeça e tonturas.
• Perturbação do ritmo cardíaco.
• Dor no coração.
• Doenças inflamatórias do sistema broncopulmonar.
• Aumento da sudorese e náuseas.
• Febre subfebril.

O quadro patológico pode vir acompanhado de complicações, sendo as principais: trombose intracardíaca, embolia e obstrução de outros vasos.

O diagnóstico de um aneurisma do septo interatrial consiste em ultrassonografia e Dopplerografia. Se necessário, é realizada ecocardiografia, além de um conjunto de exames laboratoriais e instrumentais. O tratamento é realizado com um conjunto de medicamentos e métodos fisioterapêuticos.

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Norma de janela oval aberta

Existem várias condições nas quais a presença de uma anomalia cardíaca menor é fisiológica. A norma de uma janela oval aberta é característica de:

1. Para uma circulação sanguínea adequada durante o período embrionário, o sangue é bombeado através de um orifício entre os átrios. Após o nascimento, não há mais necessidade dele, pois os pulmões começam a funcionar, e o orifício se fecha gradualmente. Isso é normal fisiologicamente. Se a janela se fechar antes do nascimento, isso causará muitas complicações graves, sendo a mais perigosa a insuficiência ventricular direita.
2. A válvula aórtica permanece aberta imediatamente após o nascimento, o que também é normal. Imediatamente após o nascimento, o bebê respira pela primeira vez e grita, endireitando os pulmões. Devido à forte carga no átrio esquerdo, a pressão aumenta, fechando a válvula. De acordo com estatísticas médicas, cerca de 50% dos bebês prematuros saudáveis apresentam essa característica anatômica até os dois anos de idade, às vezes até mais.
3. O elemento residual da abertura oval do coração fetal fecha-se gradualmente. Esse processo ocorre devido ao crescimento da válvula na fossa. A duração desse fenômeno é individual para cada organismo. Em alguns casos, é de 3 a 5 anos.

Se outros distúrbios cardiovasculares concomitantes forem detectados durante o diagnóstico, isso também pode ser considerado normal, visto que a síndrome MARS é uma patologia multifatorial. Em casos particularmente graves, os orifícios não se fecham hermeticamente, permanecendo o FOP aberto por toda a vida.

Leia mais sobre métodos de tratamento do forame oval patente neste artigo.

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