Queratocone em crianças

Ceratocone é uma condição na qual o formato normalmente redondo da córnea (a camada externa transparente do olho) assume a forma de um cone. Isso resulta em visão distorcida. Embora o ceratocone seja mais frequentemente diagnosticado em adolescentes e adultos jovens entre 10 e 25 anos, também pode ocorrer em crianças menores.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

O ceratocone se desenvolve devido ao estiramento distrófico da córnea, levando ao afinamento de suas partes central e paracentral. A doença geralmente ocorre na segunda década de vida. A etiologia do ceratocone é desconhecida, embora existam suposições sobre o importante papel do trauma na origem da doença. A importância do fator hereditário não está determinada, embora em alguns pacientes haja histórico familiar claramente identificado. A maioria dos casos é esporádica.

Causas ceratocone

As causas do ceratocone em crianças, assim como em adultos, não são totalmente claras, mas existem vários fatores de risco conhecidos e possíveis gatilhos que podem contribuir para o desenvolvimento da doença:

1. Predisposição genética: O ceratocone costuma ser hereditário, indicando um possível componente genético. Se um dos pais ou parente próximo teve ceratocone, o risco de crianças desenvolvê-lo aumenta.
2. Condições alérgicas: Crianças com condições alérgicas, como dermatite atópica, rinite alérgica ou asma, podem ter maior risco de desenvolver ceratocone. Isso pode ser devido à coceira crônica nos olhos causada por alergias.
3. Ação mecânica: Coçar os olhos com frequência pode contribuir para o afinamento e a deformação da córnea, especialmente em crianças com alergias preexistentes.
4. Alterações hormonais: A puberdade é um período de alterações hormonais significativas, que também podem afetar a estrutura e o metabolismo da córnea, aumentando o risco de desenvolver ceratocone.
5. Ambiente e estilo de vida: Alguns estudos sugerem que a radiação ultravioleta e outros fatores ambientais, como inflamação ocular crônica ou uso prolongado de lentes de contato, podem desempenhar um papel no desenvolvimento do ceratocone.
6. Estresse oxidativo: Danos à córnea no nível celular causados pelo estresse oxidativo podem ser um dos mecanismos que contribuem para o desenvolvimento do ceratocone.

No entanto, mesmo que um ou mais desses fatores de risco estejam presentes, nem todas as crianças desenvolverão ceratocone. Uma compreensão mais precisa das causas individuais requer uma avaliação abrangente por um especialista, que pode incluir histórico familiar, exame clínico e testes diagnósticos.

Patogênese

As manifestações clínicas do ceratocone estão inicialmente relacionadas ao seu efeito na acuidade visual. O afinamento da córnea leva ao desenvolvimento de astigmatismo irregular, o que justifica o uso de lentes de contato. À medida que a doença progride, ocorrem rupturas da membrana de Descemet, associadas à hidratação, levando à hidratação aguda da córnea. Nessa condição, a visão turva causada pelo edema corneano é acompanhada de dor intensa.

O processo cessa espontaneamente, deixando para trás diversas alterações cicatriciais.

Sintomas ceratocone

• Visão turva e distorcida.
• Aumento da miopia e do astigmatismo, difíceis de corrigir com óculos comuns.
• Sensibilidade à luz, especialmente luz forte.
• Necessidade frequente de troca de óculos devido às rápidas mudanças na visão.

Ceratocone pode acompanhar as seguintes condições:

• Síndrome de Apert;
• atopia;
• braquidactilia;
• Síndrome de Crouzon;
• Síndrome de Ehlers-Danlos;
• Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl;
• Síndrome de Marfan;
• prolapso da válvula mitral;
• Síndrome de Noonan;
• osteogênese imperfeita;
• Síndrome de Raynaud;
• sindactilia;
• eczema pigmentado;
• Amaurose congênita de Leber (e outras distrofias congênitas de cones e bastonetes).

Diagnósticos ceratocone

Em crianças, o ceratocone pode não ser diagnosticado devido à dificuldade de realização de alguns tipos de exames oftalmológicos que exigem a cooperação do paciente.

Os primeiros sinais podem ser confundidos com problemas comuns de visão e corrigidos com óculos até que a progressão da doença torne evidente a necessidade de um exame mais detalhado.

Tratamento ceratocone

• Nos estágios iniciais da doença, a correção da visão é realizada por meio de óculos ou lentes de contato gelatinosas.
• À medida que o ceratocone progride, lentes de contato rígidas gás-permeáveis podem ser necessárias.
• O crosslinking da córnea (CXL) é um procedimento usado para estabilizar a córnea e evitar maior afinamento e protuberância, podendo ser recomendado para evitar a progressão da doença.
• Em casos graves, uma cirurgia, como um transplante de córnea, pode ser considerada.

Gestão de doenças

• Abordagem individual:

O tratamento e a correção da visão devem ser adaptados às necessidades individuais da criança e ao grau de progressão da doença.

• Educação:

Educar a criança e a família sobre a condição, seu tratamento e manejo é fundamental para garantir os melhores resultados.

• Apoio psicológico:

Pode ser necessário apoio psicológico para lidar com os problemas sociais e emocionais causados pela doença e seu impacto na vida cotidiana.

• Cooperação com instituições educacionais:

Professores e funcionários da escola devem ser informados sobre a condição da criança para que possam oferecer adaptações e apoio adequados.

• Monitoramento e ajuste do tratamento:

É importante monitorar regularmente sua visão e ajustar o tratamento de acordo com as alterações na córnea.

Prevenção

1. Verificações regulares:

Crianças com risco de ceratocone, especialmente aquelas com histórico familiar, devem fazer exames oftalmológicos regulares.

2. Proteção ocular:

Proteger os olhos da radiação UV e prevenir lesões na córnea também pode ajudar a retardar a progressão do ceratocone.

3. Evitando lesões:

Evite ações que possam causar danos aos olhos, como esfregá-los vigorosamente.

Previsão

Se o ceratocone for diagnosticado e tratado precocemente, a progressão da doença pode ser retardada, melhorando significativamente o prognóstico. A duração da doença em crianças pode ser mais agressiva do que em adultos, portanto, o monitoramento regular e o tratamento adequado são importantes.

O ceratocone em crianças pode ser desafiador tanto para diagnosticar quanto para tratar, mas as modernas técnicas de terapia e correção da visão oferecem oportunidades promissoras para preservar a visão e a qualidade de vida. Pais e cuidadores precisam garantir que seus filhos recebam os cuidados médicos necessários, consultem especialistas regularmente e criem um ambiente de apoio que os ajude a se adaptar e a conviver com a condição com sucesso.

Referências

1. "Ceratocone Pediátrico: Uma Revisão da Literatura"

   • Autores: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • Ano: 2012

2. "Uma análise das opções terapêuticas para o tratamento do ceratocone pediátrico"

   • Autores: M. Chatzis e NS Hafezi
   • Ano: 2012

3. "Reticulação corneana em pacientes pediátricos com ceratocone progressivo"

   • Autores: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
   • Ano: 2009

4. "Reticulação de colágeno no ceratocone inicial: o efeito na visão e na topografia da córnea"

   • Autores: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Ano: 2011

5. "Os fatores genéticos e ambientais do ceratocone"

   • Autores: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Ano: 2015

6. Resultados visuais e refrativos de crianças com ceratocone tratadas com reticulação de colágeno corneano

   • Autores: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Ano: 2016

7. Resultados a longo prazo da reticulação de colágeno corneano para ceratocone em pacientes pediátricos

   • Autores: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Ano: 2018

8. "Ceratocone em pacientes pediátricos: correlações demográficas e clínicas"

   • Autores: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Ano: 2013

9. "Ceratocone Pediátrico – Estratégias Evolutivas no Tratamento"

   • Autores: RW Arnold, LN Plager
   • Ano: 2014

10. "O Papel da Alergia Ocular na Progressão do Ceratocone Pediátrico"

    • Autores: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Ano: 2017