Leishmaniose cutânea em crianças

Leishmaniose cutânea em crianças (úlcera de Pendinsky, doença de Borovsky, úlcera oriental, sobreano, etc.) é uma doença de pele localizada com ulceração e cicatrização características causada por L. tropica.

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Patogênese da leishmaniose cutânea em crianças

No ponto de entrada, a leishmânia se multiplica e causa um processo proliferativo local com a formação de um granuloma específico (leishmanioma). Os granulomas consistem em células plasmáticas e linfoides, fibroblastos e macrófagos contendo um grande número de leishmânias. Posteriormente, os granulomas-leishmaniomas tornam-se necróticos, ulceram e, em seguida, cicatrizam. Em alguns pacientes, o processo granulomatoso progride, mas a ulceração pode não ocorrer — forma-se a chamada leishmaniose tuberculoide.

Sintomas de leishmaniose cutânea em crianças

É feita uma distinção entre a forma seca (leishmaniose urbana antroponótica) e a forma úmida (leishmaniose rural zoonótica) da leishmaniose cutânea.

A fonte de infecção na forma seca é uma pessoa doente com lesões abertas, e na forma úmida, roedores. O transmissor da infecção em ambas as formas são os mosquitos.

• Na forma seca da leishmaniose cutânea, o período de incubação dura de 2 a 3 meses a 1 ano ou mais. No local da picada do mosquito, surge uma ou mais pápulas, que são pequenos tubérculos indolores, de cor rosa ou acastanhada, com até 3 mm de tamanho. Posteriormente, as pápulas parecem amadurecer, crescer e, após 3 a 5 meses, ulceram e ficam cobertas por uma crosta. As úlceras são bastante profundas, em forma de cratera. Um infiltrado denso é determinado ao redor da úlcera, elevando-se acima da superfície da pele. Uma placa purulenta é encontrada na base da úlcera. Por algum tempo, as úlceras aumentam de tamanho como resultado da desintegração do infiltrado e, em 10 a 12 meses da doença, começam a limpar e a preencher-se com tecido de granulação. Uma cicatriz se forma no local da úlcera. O curso da doença é longo, cerca de um ano se passa desde o momento em que o tubérculo aparece até a formação da cicatriz. Em algumas crianças, o processo pode se arrastar por muitos anos, geralmente quando se desenvolve a chamada leishmaniose tuberculoide. Nesses pacientes, formam-se múltiplos nódulos no local de entrada da infecção, que crescem e formam infiltrados nodulares semelhantes aos da hanseníase, sem tendência a ulcerar.
• Na forma lacrimal da leishmaniose cutânea, o período de incubação dura de vários dias a um mês. No local de entrada da infecção, surge um tubérculo, que aumenta rapidamente de tamanho e ulcera (1 a 2 semanas após o seu aparecimento). Forma-se uma grande úlcera, de até 15 a 20 cm de tamanho, com bordas solapadas, secreção seroso-purulenta abundante e dolorosa à palpação (úlcera de Pendin). Ao redor dessas úlceras grandes, podem formar-se pequenos tubérculos dispersos, que também podem aumentar rapidamente de tamanho e ulcerar. Fundindo-se, formam campos ulcerativos contínuos. O processo de granulação inicia-se após 2 a 3 meses, a cicatrização completa com formação de cicatriz ocorre em média 6 meses após o aparecimento dos primeiros sinais da doença. A forma lacrimal também pode apresentar variantes tuberculoides de longa duração.

Diagnóstico da leishmaniose cutânea em crianças

A leishmaniose cutânea é diagnosticada com base no quadro clínico característico, levando em consideração dados epidemiológicos e a detecção de leishmania no material do fundo da úlcera e do infiltrado marginal. Às vezes, um bioensaio é realizado em camundongos brancos.

A leishmaniose cutânea é diferenciada de furúnculo, sífilis, hanseníase, úlceras tróficas e outras lesões de pele.

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Tratamento da leishmaniose cutânea em crianças

Preparações de antimônio são ineficazes na leishmaniose cutânea. Localmente, utilizam-se loções de solução de furacilina, gramicidina, solução de akrikhin e pomada de Vishnevsky. A pomada de monomicina é eficaz. Em caso de infiltrados extensos, indica-se a administração intramuscular de monomicina em dose adequada à idade, durante 7 dias. Antibióticos são prescritos para suprimir a flora bacteriana secundária. É realizada terapia geral de fortalecimento e estimulação.

Prevenção da leishmaniose cutânea em crianças

Roedores e mosquitos são controlados de acordo com as instruções existentes. A detecção e o tratamento precoces dos pacientes são cruciais. Curativos são aplicados nas áreas afetadas do corpo para prevenir a propagação da infecção. Vacinações com culturas vivas de Leishmania são recomendadas.