Lesão da espinal medula em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões na coluna em crianças são relativamente raras.

Em relação a todas as fraturas ocorridas na infância, elas representam 0,7-1,3%.

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O que causa lesões na coluna em crianças?

O principal tipo de violência é a flexão como resultado de uma queda de altura ou de um peso caindo de cima sobre os ombros da vítima. Uma forma clínica mais comum de trauma raquimedular são as fraturas em forma de cunha de compressão dos corpos vertebrais. Muito menos comuns são as fraturas dos processos espinhosos e transversos, e muito raras são as fraturas isoladas dos arcos. De acordo com a pesquisa, de 51 crianças feridas com lesões na coluna, apenas uma teve uma fratura isolada do arco, enquanto 43 crianças tiveram fraturas por compressão dos corpos vertebrais. Na maioria das vezes, as fraturas são localizadas na região torácica média. Mais frequentemente, não há fraturas únicas, mas múltiplas. As características acima mencionadas são explicadas pelas características anatômicas e funcionais da coluna da criança e pelas características da relação da criança com o ambiente externo.

Coluna vertebral em crianças: características anatômicas e funcionais

O esqueleto da criança é mais rico em substâncias orgânicas, o que lhe confere considerável flexibilidade e elasticidade. Os corpos das vértebras contêm grande quantidade de tecido cartilaginoso, agrupados na área das zonas de crescimento. Quanto menor a criança, menos osso esponjoso há no corpo da vértebra. Discos intervertebrais bem definidos, altos, elásticos e com alta turgor são excelentes amortecedores que protegem os corpos das vértebras dos efeitos da violência externa. Os discos intervertebrais torácicos médios apresentam a menor altura relativa. De acordo com A. I. Strukov, nos corpos das vértebras torácicas superiores e médias, as vigas ósseas estão localizadas predominantemente verticalmente e apresentam anastomoses horizontais curtas, enquanto nos corpos das vértebras torácicas inferiores, a rede de vigas verticais está intimamente entrelaçada com uma rede igualmente bem definida de vigas horizontais, o que confere maior resistência aos corpos das vértebras torácicas inferiores. Por fim, os corpos das vértebras torácicas médias estão localizados no ápice da cifose torácica fisiológica. Esses três pré-requisitos anatômicos – a menor altura dos discos intervertebrais, a arquitetura dos corpos vertebrais e a localização na altura da cifose – são a causa das fraturas mais frequentes dos corpos das vértebras torácicas médias.

As características anatômicas dos corpos vertebrais da criança também são refletidas nos espondilogramas. De acordo com os dados de V. A. Dyachenko (1954), os corpos vertebrais do recém-nascido têm formato ovoide e são separados uns dos outros por amplos espaços intervertebrais, que na região lombar são iguais à altura dos corpos, e nas regiões torácica e cervical são um pouco menores que a altura dos corpos das vértebras correspondentes.

No espondilograma de perfil de crianças dessa idade, estritamente no meio de suas superfícies dorsal e ventral, há entalhes característicos em forma de fenda, que lembram os lábios de uma boca fechada (GI Turner). Essas depressões são o ponto de entrada dos vasos intersegmentares, principalmente os vv. basivertebrales. Em períodos posteriores da vida da criança, essas fendas são identificadas apenas na superfície ventral do corpo. Nas vértebras torácicas inferiores e lombares superiores, essas fendas podem ser observadas até os 14-16 anos de idade.

Em uma criança de 1,5 a 2 anos, em um espondilograma de perfil, os corpos vertebrais aparecem como quadriláteros regulares com cantos arredondados. Posteriormente, as bordas arredondadas dos corpos vertebrais sofrem alterações e adquirem uma forma escalonada, devido à formação de uma crista cartilaginosa. Essas vértebras "escalonadas" são observadas em meninas de até 6 a 8 anos de idade, e em meninos de até 7 a 9 anos. Nessa idade, surgem pontos de ossificação adicionais nas cristas cartilaginosas, que, segundo S. A. Reinberg, tornam-se visíveis radiograficamente aos 10 a 12 anos de idade.

Elas são mais claramente expressas nas seções anteriores. Sua aparência é altamente variável, tanto em termos de tempo quanto de localização. A ossificação completa dessas cristas cartilaginosas é detectada por volta dos 12-15 anos de idade, a fusão parcial com os corpos vertebrais por volta dos 15-17 anos e a fusão completa com os corpos vertebrais por volta dos 22-24 anos. Nessa idade, os corpos vertebrais aparecem como um quadrilátero retangular nos espondilogramas e, no espondilograma posterior, as superfícies desse retângulo estão um pouco deprimidas.

Sintomas de lesão medular em crianças

O diagnóstico clínico de fraturas da coluna vertebral em crianças pode ser difícil devido à noção arraigada de que fraturas da coluna vertebral na infância quase nunca são encontradas.

Uma anamnese cuidadosamente coletada e o esclarecimento detalhado das circunstâncias da lesão permitirão suspeitar da presença de uma fratura. Informações como queda de altura, flexão excessiva durante cambalhotas e queda de costas devem ser levadas em consideração na anamnese. Em caso de queda de costas, uma fratura por flexão-compressão dos corpos vertebrais é aparentemente explicada por uma flexão reflexa instantânea da parte superior do corpo, que leva à compressão dos corpos. Esse momento de flexão forçada é difícil de identificar na anamnese, pois passa despercebido pela vítima e geralmente não aparece em seu histórico.

Normalmente, as crianças apresentam formas mais leves e sem complicações de lesão na coluna.

A queixa mais comum das vítimas é dor na região da lesão medular. A intensidade dessa dor não provocada nas primeiras horas após a lesão pode ser significativa e pronunciada. A dor aumenta com o movimento.

Durante o exame, podem ser observadas escoriações e hematomas de várias localizações. Geralmente, o estado geral das vítimas é bastante satisfatório. Em alguns casos, muito raros, observa-se palidez da pele e aumento da frequência cardíaca. Em caso de lesão das vértebras lombares, pode haver dor abdominal e tensão na parede abdominal anterior. Dos sintomas locais, os mais constantes são a dor local, que aumenta com o movimento e a palpação dos processos espinhosos, bem como vários graus de limitação da mobilidade da coluna. A carga axial na coluna causa dor apenas nas primeiras horas e dias após a lesão. No 2º ou 3º dia, esse sintoma, via de regra, não é detectado.

Pode haver dor radicular de curta duração e sintomas de concussão medular. Em um número significativo de casos, todos esses sintomas desaparecem entre o 4º e o 6º dia, e a condição da criança lesionada melhora tanto que o médico nem pensa em lesão medular.

As fraturas dos processos transversos são caracterizadas por limitação e dor ao movimentar as pernas, dor ao tentar mudar de posição na cama. As fraturas dos processos espinhosos são caracterizadas pela presença de escoriações e hematomas no local da fratura, dor local e, às vezes, a mobilidade do processo fraturado é determinada.

Diagnóstico de trauma raquimedular em crianças

No diagnóstico de fraturas por compressão de corpos vertebrais em crianças, a espondilografia é de particular importância, pois muitas vezes é a única maneira de fazer um diagnóstico oportuno e correto. O sintoma radiográfico mais confiável de uma fratura por compressão de um corpo vertebral é uma diminuição na altura do corpo da vértebra fraturada. Essa diminuição pode ser muito pouco convincente e controversa, quase imperceptível, mas também pode ser significativa, até uma diminuição na altura do corpo pela metade de sua altura normal. A diminuição da altura pode ser uniforme, cobrindo todo o comprimento do corpo, ou limitada às suas partes ventrais. A diminuição da altura pode ser observada como um chanfro da placa terminal com alguma compactação aparente devido ao esmagamento da camada óssea subcondral. Pode ser observada compactação das trabéculas ósseas do corpo vertebral. Observa-se deslizamento da placa terminal para a frente, mais frequentemente cranial, com a formação de uma protrusão. A. V. Raspopina descreveu um sintoma de uma localização assimétrica da lacuna vascular ou seu desaparecimento na vértebra fraturada. Todos esses sintomas são revelados em um espondilograma de perfil. O espondilograma anterior tem valor diagnóstico significativamente menor.

No diagnóstico diferencial, deve-se lembrar de vértebras congênitas em forma de cunha, apofisite e algumas outras anomalias do desenvolvimento vertebral, que podem ser confundidas com fraturas.

Ao realizar diagnósticos radiográficos de fraturas dos processos transversos e espinhosos, deve-se lembrar dos pontos de ossificação adicionais, que podem ser confundidos com fraturas.

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Tratamento de trauma raquimedular em crianças

O tratamento deve proporcionar alívio dos corpos vertebrais fraturados e prevenir sua deformação adicional. Com o tratamento adequado e oportuno, a forma da vértebra fraturada é restaurada. Quanto menor a criança, maior o potencial de crescimento e mais rápida e completa será a restauração da forma anatômica da vértebra fraturada. Geralmente, não há necessidade de anestesiar o corpo vertebral fraturado, pois em crianças esse procedimento é muito mais doloroso do que a dor que elas sentem.

O tratamento consiste em colocar a criança lesionada em uma cama rígida, em decúbito dorsal, com alívio leve por tração em plano inclinado, com tração nas axilas. Bolsas de compressão densas para reclinação são colocadas sob a área da fratura. As crianças requerem atenção constante da equipe, pois se consideram saudáveis rapidamente após o desaparecimento da dor e não seguem o regime de tratamento. Elas também podem ser colocadas em uma cama macia, em decúbito ventral. É melhor combinar essas duas posições. Uma mudança de posição traz variedade à vida da criança, e ela tolera mais facilmente a obrigação de permanecer na cama. Desde os primeiros dias, são realizados exercícios terapêuticos de acordo com os complexos descritos acima.

A duração da permanência da criança na cama depende do grau de compressão do corpo fraturado, do número de vértebras lesionadas e da idade da vítima. Esse período varia de 3 a 6 semanas. A criança é transferida para a posição vertical, em um colete reclinável leve e especial. As crianças devem ser mantidas afastadas da posição sentada o máximo possível. O período de uso da poltrona reclinável e da realização de exercícios terapêuticos é, em média, de 3 a 4 meses. Esses períodos devem ser individualizados para cada caso e determinados pelo bem-estar da criança e pelos dados da espondilografia de controle. Em caso de fraturas dos processos, o tratamento é realizado com repouso em cama rígida por 2 semanas.

Nesses casos, todo o tratamento necessário deve ser realizado de acordo com as indicações relevantes. Em fraturas e luxações complicadas, pode ser necessária a redução fechada das vértebras deslocadas, a revisão do conteúdo do canal vertebral e a estabilização cirúrgica da coluna. A estabilização, dependendo do nível e da natureza do deslocamento, bem como do retorno do paciente, é realizada por sutura com fio, placas metálicas com parafusos ou placas com parafusos em combinação com espondilodese posterior. Em cada caso individual, todas essas questões são resolvidas de forma estritamente individual, levando em consideração as características de cada paciente.

Portanto, as fraturas da coluna vertebral na infância apresentam uma série de características que são determinadas pelas características anatômicas e fisiológicas da estrutura da coluna vertebral da criança. Ao mesmo tempo, crianças também podem apresentar lesões "comuns" na coluna vertebral, típicas de adultos, que devem ser tratadas com métodos e técnicas adequados, levando em consideração as características e diferenças do corpo da criança.