Lesão no cotovelo

A lesão no cotovelo também é chamada de sobrecarga, pois se desenvolve gradualmente devido à carga constante durante movimentos repetidos. Existe até o "cotovelo de tenista" – um processo inflamatório ou dano aos tendões que conectam os músculos do antebraço e a protrusão óssea da região externa do cotovelo. Esse tipo de lesão no cotovelo pode se desenvolver em atletas de remo, badminton, fisiculturismo, levantamento de peso, bem como em pessoas que trabalham com atividades físicas – na construção civil ou na agricultura.

Como o cotovelo tem uma estrutura bastante complexa, o que por um lado é uma vantagem em termos de amplitude de movimento e por outro lado uma desvantagem em termos de vulnerabilidade, a articulação do cotovelo pode ser lesionada tanto por quedas quanto por estresse mecânico constante.

A articulação do cotovelo é uma articulação em dobradiça que inclui o rádio, o úmero e a ulna. Eles são conectados por ligamentos, tendões e tecido muscular. Na maioria das vezes, uma lesão no cotovelo ocorre durante uma queda; a pessoa tende a "estender" o cotovelo reflexivamente como um possível amortecedor. Uma queda com ênfase no cotovelo pode levar tanto a uma luxação quanto a uma fratura da articulação.

Uma lesão no cotovelo é uma condição que pode se tornar um problema sério se não for diagnosticada e tratada prontamente.

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Consequências de uma lesão no cotovelo

As complicações e consequências de uma lesão no cotovelo podem ser bastante graves; segundo estatísticas, o número de complicações chega a 40% de todos os casos diagnosticados.

Na maioria das vezes, o trauma do cotovelo é acompanhado de contratura – limitação da atividade motora e da mobilidade articular devido a formações cicatriciais e fibrosas nos tendões. Luxações "antigas" e não tratadas são diagnosticadas com muito menos frequência, e fusões incorretas após fraturas da zona medial do côndilo ou do olécrano são detectadas muito raramente. Além disso, as complicações do trauma do cotovelo incluem instabilidade articular devido a ligamentos danificados, luxação habitual da cabeça do rádio e do antebraço e inflamação da zona distal do tendão do bíceps.

As consequências de uma lesão no cotovelo quase nunca levam à incapacidade, mas os atletas têm que dizer adeus às suas carreiras profissionais, e todos os outros simplesmente sofrem com a mobilidade limitada do cotovelo, o que piora significativamente sua saúde e qualidade de vida.

Acredita-se que qualquer lesão no cotovelo seja inevitavelmente acompanhada por algum grau de contratura, portanto, a contratura em si pode atuar como um sintoma, e não como uma nosologia separada. A rigidez pós-traumática leva à lesão do ligamento colateral, muitas vezes sem danificar o osso. A contratura é mais frequentemente diagnosticada como artrogênica, pois perturba a congruência – a adequação e a consistência das partes articulares. Se a lesão no cotovelo for acompanhada de queimaduras, processos teciduais necróticos e fáscia se juntam às complicações artrogênicas.

As consequências de uma lesão no cotovelo - contraturas - são divididas em três categorias:

1. O estágio pré-contratura é acompanhado por sensações dolorosas e alterações tróficas nos tecidos e cartilagens, especialmente se o cotovelo for fixado incorretamente após a lesão. Este estágio da contratura é considerado curável e reversível.
2. Se o primeiro estágio não for identificado como complicado, a contratura continua a se desenvolver. Quatro semanas após a lesão, alterações morfológicas patológicas começam a ocorrer nos tecidos ao redor da articulação. A dor aumenta devido à tensão das aderências formadas na membrana sinovial. Este estágio é caracterizado pela formação de tecido fibrocicatricial jovem.
3. Estágio em que, devido à rigidez contínua, o tecido cicatricial jovem se transforma em um tecido mais áspero e fibroso. Começa a formação de cicatrizes, a contração e a formação da cicatriz.

Além da contratura, as consequências de uma lesão no cotovelo também podem ser na forma de ossificação, quando células específicas, os osteoblastos, são formadas no local da lesão e crescimentos ósseos são formados. A gravidade da ossificação depende da gravidade da lesão; na maioria das vezes, as ossificações se desenvolvem com uma lesão acompanhada de luxação do antebraço.

A ossificação como consequência de uma lesão no cotovelo passa pelos seguintes estágios em seu desenvolvimento:

1. Período latente, oculto, que se inicia no momento da lesão e dura de duas a três semanas. Ossificados não são visíveis na radiografia.
2. Os ossificados começam a calcificar, e os raios X mostram formações informes e pouco visíveis.
3. Os ossificados começam a se estruturar e se transformam em um osso esponjoso. O processo dura de 3 a 5 meses.
4. Ossificações são formadas e são claramente visíveis em imagens de raios X.

A ossificação é promovida pelo superaquecimento durante procedimentos de fisioterapia, massagem muito zelosa ou prematura e não observância do período de imobilização da articulação.

As consequências de uma lesão no cotovelo também podem se expressar em alterações degenerativas nos músculos (miodistrofia) e tromboembolismo.

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Tratamento de lesão no cotovelo

Idealmente, o tratamento de uma lesão no cotovelo deve começar no primeiro dia após a lesão. Quanto mais cedo o processo de tratamento começar, menor o risco de complicações.

Como tratar um cotovelo machucado?

Se a lesão se assemelhar a um hematoma, aplica-se imediatamente gelo ou uma compressa fria na área lesionada. Para evitar complicações, consulte um cirurgião e faça um raio-X para descartar a possibilidade de fratura. Em seguida, a articulação é fixada por pelo menos uma semana para garantir o máximo de repouso. A fricção e a massagem só podem ser feitas após dois ou três dias, sendo indicado apenas o frio e a fixação no primeiro dia. Para a fricção, a bandagem de fixação é removida por um tempo e a pomada é esfregada com movimentos circulares suaves. Pomadas e géis contendo anti-inflamatórios não esteroidais - diclofenaco, ibuprofeno, nimid - são adequados como agentes externos sintomáticos. A partir do terceiro dia, o cotovelo pode ser esfregado com pomadas aquecedoras contendo óleos essenciais. O desenvolvimento da articulação do cotovelo só é permitido após 2,5 a 3 semanas e é realizado com movimentos circulares suaves. Aquecimento fisioterapêutico e natação também são eficazes. O tempo de recuperação completa depende da gravidade da lesão, mas geralmente esse tipo de lesão no cotovelo desaparece após um mês.

Como tratar um cotovelo deslocado?

Se for diagnosticado um deslocamento da estrutura óssea do antebraço, os ligamentos provavelmente estão danificados. Isso se expressa não apenas na dor, mas também na falta de sensibilidade da mão e na limitação de sua mobilidade. Às vezes, a condução nervosa é tão prejudicada que o pulso não é sentido no punho. Os primeiros socorros são gelo e fixação, após o que é necessário consultar um médico imediatamente. A redução será realizada sob anestesia local e a fixação do cotovelo e antebraço com tala ou órtese. O tratamento medicamentoso conservador consiste em analgésicos nos primeiros três dias e na indicação de condroprotetores, melhorando o processo de restauração do tecido cartilaginoso. A imobilização da articulação dura pelo menos três semanas, seguida de uma série de massagens e exercícios terapêuticos restaurativos. O conjunto de exercícios consiste em movimentos de flexo-extensão e rotação que ajudam a restaurar a amplitude e a atividade do cotovelo.

Como tratar uma fratura de cotovelo?

Via de regra, uma fratura ocorre dentro da articulação; na maioria das vezes, esse tipo de lesão é tratado de forma conservadora e, somente em casos extremos, quando a fratura é acompanhada de hemartrose e formação de cistos intra-articulares, a cirurgia é indicada. Uma fratura pode ser dos seguintes tipos:

• Lesão na epífise inferior do úmero.
• Fratura na região da eminência capitada.
• Fratura das epífises superiores do antebraço.
• Fratura combinada.

Além disso, a fratura pode ser única ou com deslocamento. Uma fratura normal está sujeita à imobilização em um ângulo clássico de 90 graus. Se houver deslocamento, ele é alinhado manualmente, frequentemente sob anestesia local, e menos frequentemente, reposicionamento cirúrgico e fixação com pinos são realizados. Uma tala de fixação é aplicada no cotovelo por pelo menos um mês. Durante o processo de fusão do tecido ósseo e cartilaginoso, anti-inflamatórios não esteroidais, condroprotetores e terapia vitamínica são indicados. Quando a fixação é removida, exercícios terapêuticos restaurativos de longo prazo são indicados, ajudando a reduzir o risco de complicações na forma de contratura. A ginástica terapêutica deve ser realizada diariamente em 4 a 5 abordagens. A massagem é contraindicada para fraturas e é substituída por procedimentos complexos de fisioterapia.