Traumatismo nasal e corpos estranhos no nariz

Fratura do osso nasal. O terço superior do nariz é feito de osso, enquanto o terço inferior e o septo são feitos de cartilagem. Um golpe direto no nariz pode causar uma fratura dos ossos nasais. As seguintes informações devem ser fornecidas ao paciente: quando a lesão ocorreu, se houve lesões anteriores no nariz, se houve sangramento nasal, se há obstrução nasal, se há vazamento de líquido cefalorraquidiano pelo nariz. Pergunte também se o paciente perdeu a consciência. Observe se há fraturas de outros ossos faciais (uma fratura no osso zigomático e na maxila pode causar má oclusão e interromper a abertura normal da boca). Se houver inchaço rápido dos tecidos lesionados, pode ocorrer diplopia. Palpe cuidadosamente as margens orbitais para excluir "degraus" ao longo de suas bordas. Radiografias do esqueleto facial nem sempre são informativas, pois podem revelar lesões antigas, enquanto lesões de cartilagem não são detectadas, mas geralmente devem ser mantidas em mente por algumas razões forenses, embora não muito específicas.

O inchaço dos tecidos moles no primeiro exame da vítima pode ocultar uma verdadeira deformação do esqueleto facial. Nesses casos, o paciente deve ser reexaminado após 5 a 7 dias (especialmente em crianças). A reposição de fragmentos ósseos é realizada sob anestesia geral nos primeiros 10 a 14 dias (fraturas dos ossos faciais geralmente cicatrizam completamente em cerca de 3 semanas). O osso zigomático e a maxila cicatrizam rapidamente e, portanto, essas vítimas devem ser imediatamente consultadas por um especialista em cirurgia maxilofacial. Após a operação, as vítimas são orientadas a manter gelo na área da intervenção cirúrgica por 12 horas; devem dormir com a cabeça elevada, espirrar apenas pela boca; devem evitar assoar o nariz e fazer movimentos bruscos. Esses pacientes devem ser submetidos a um novo exame médico 2 semanas e 2 meses após a operação. E após alguns meses, a ressecção submucosa pode ser realizada para um desvio de septo nasal.

Rinorreia liquórica. Fraturas ósseas no teto do labirinto etmoidal podem levar a um vazamento de líquido cefalorraquidiano. O líquido que sai do nariz contém glicose (nesses casos, o teste Clinistixw é confirmado por um exame laboratorial de açúcar). Esse vazamento de LCR geralmente cessa espontaneamente, mas se isso não ocorrer, o fechamento neurocirúrgico do orifício na dura-máter pode ser realizado. Para prevenir meningite nesses casos, culturas nasais devem ser coletadas com um swab e o tratamento com flucloxacilina e ampicilina deve ser iniciado – ambas na dose de 250 mg a cada 6 horas, por via oral, sem esperar que o paciente "fique intoxicado".

Hematoma na região do septo nasal. Pode ocorrer após trauma e causar obstrução nasal; a rinoscopia mostra edema intenso em ambos os lados do septo. Coágulos sanguíneos devem ser removidos imediatamente sob anestesia local por meio de incisões, e antibióticos devem ser administrados por via oral para prevenir infecção (por exemplo, amoxicilina 250 mg a cada 8 horas). Se um hematoma do septo nasal não for tratado, há risco de necrose da cartilagem do septo nasal ou "colapso" do nariz.

Corpos estranhos no nariz. Na maioria das vezes, são introduzidos intencionalmente no nariz por crianças. Se for material orgânico, logo surge secreção nasal purulenta; substâncias inorgânicas podem permanecer inertes no nariz por muito tempo, ou seja, sem causar qualquer reação dos tecidos circundantes. Se for possível estabelecer contato com a criança e ela se tornar sociável, às vezes é possível agarrar o corpo estranho com uma pinça e retirá-lo. Você também pode usar aerossol de cocaína a 2,5%, após o qual o inchaço da mucosa nasal diminui, o que permite aspirar o corpo estranho do nariz com um dispositivo de sucção. Se for necessária anestesia geral, a proteção das vias aéreas é necessária.

Causas da perfuração do septo nasal. São variadas: pós-operatório (ressecção submucosa), trauma, cutucar o nariz à força, inalação de sais de cromo, inalação de cocaína, presença de úlcera erosiva (um tipo de basalioma nasal), granuloma maligno, tuberculose, sífilis. A área da perfuração do septo nasal incomoda constantemente o paciente, formando crostas secas nessa área e a úlcera frequentemente sangra. O tratamento é sintomático. O fechamento cirúrgico da perfuração é difícil de realizar.

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