Lesões iatrogénicas e traumatismos da bexiga

Lesões iatrogênicas e traumas na bexiga podem ser fechados e abertos.

Causas de danos à bexiga

• cateterismo vesical;
• buganvílias uretrais;
• intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos;
• operações obstétricas e ginecológicas;
• realizando operação TVT (loop sintético livre);
• RTU da bexiga e próstata;
• reparo de hérnia;
• tratamento ortopédico de fraturas ósseas pélvicas;
• bypass aortofemoral;
• instalação de um dispositivo intrauterino.

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Fatores de risco para lesão e trauma iatrogênico da bexiga

Condições que predispõem à lesão intraoperatória da bexiga.

• Má exposição ou visibilidade do campo cirúrgico (grandes massas pélvicas; gravidez; obesidade; sangramento pélvico; malignidade; incisão ou retração insuficiente, iluminação inadequada).
• Deformidades anatômicas (aderências cicatriciais, cirurgias pélvicas anteriores; prolapso de órgãos pélvicos: anomalias congênitas; radioterapia; inflamação pélvica crônica; endometriose, infiltração maligna: parede da bexiga esticada ou fina).

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Diagnóstico de lesões iatrogênicas e traumas na bexiga

Sintomas de lesão intraoperatória da bexiga:

• o aparecimento de líquido (urina) no campo cirúrgico;
• ferida visível na bexiga;
• o aparecimento de ar na bolsa coletora de urina (durante operações laparoscópicas);
• o aparecimento de hematúria.

Se houver suspeita de dano à bexiga durante a cirurgia, suas paredes são inspecionadas e índigo carmim diluído em 200-300 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio é administrado por meio de um cateter para detectar possível vazamento de urina. Em situações questionáveis, a cistotomia é realizada para inspecionar a bexiga, o que permite determinar a localização, a extensão do dano e sua relação com os orifícios ureterais.

Sintomas de lesão da bexiga no período pós-operatório imediato:

• hematúria;
• oligúria;
• nível elevado de creatinina sérica.
• dor no baixo ventre.

Numa fase mais avançada, podem surgir sintomas de irritação peritoneal, perdas urinárias e fístulas.

Se houver suspeita de lesão iatrogênica da bexiga no período pós-operatório, o paciente será submetido a uma cistografia retrógrada.

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Tratamento de lesões iatrogênicas e traumas na bexiga

O tratamento de lesões iatrogênicas da bexiga geralmente é cirúrgico.

Os princípios do tratamento de lesões iatrogênicas da bexiga são os mesmos das não iatrogênicas.

Indicações para correção laparoscópica de lesões ocorridas diretamente durante a cirurgia laparoscópica:

• danos menores;
• o urologista é proficiente na técnica de operações laparoscópicas na bexiga;
• boa exposição e visibilidade do campo cirúrgico;
• não há risco de danos aos ureteres ou ao colo da bexiga.

Se a lesão for detectada tardiamente ou surgirem complicações, o tratamento é selecionado individualmente, levando em consideração a condição do paciente e o tempo decorrido desde a lesão. Em alguns casos, é necessário um tratamento em várias etapas com uso temporário de derivação urinária supravesical.

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