Leucocitúria

Leucocitúria é a evidência de um processo inflamatório no trato urinário, na pelve renal e no tecido renal. A leucocitúria não pode ser considerada uma doença; é um indicador muito claro de muitas doenças – cistite, tuberculose, nefrite, pielonefrite, prostatite e outras infecções do aparelho geniturinário.

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Causas leucocitúria

Como a leucocitúria não é um diagnóstico, mas apenas indica uma patologia inflamatória, suas causas podem ser bastante variadas. Além disso, a leucocitúria assintomática pode não ser acompanhada de infecção bacteriana, mas pode ser um indicador de patologia extrarrenal, como invasão helmíntica ou alergia urinária.

A leucocitúria pode ter as seguintes causas, determinadas pelo tipo de urograma:

• A presença de neutrófilos desempenhando uma função fagocitária bactericida é um indicador de possível pielonefrite ou tuberculose.
• O urograma do tipo mononuclear é um indicador de possível nefrite intersticial ou glomerulonefrite.
• A presença de linfócitos é um indicador de possível patologia sistêmica (lúpus eritematoso sistêmico), artrite de etiologia reumatoide.
• Eosinófilos no urograma são um indicador de possíveis alergias.

As causas da leucocitúria podem se manifestar no número de leucócitos e no nível:

• Nível glomerular (renal) é um sinal de glomerulonefrite, nefrite do tecido intersticial.
• Cálices e pélvis (nível renal) - pielonefrite aguda ou crônica, infarto renal séptico (carbúnculo renal), posição anormal dos rins, tuberculose, doença renal policística, hipoplasia renal, hidronefrose, incluindo congênita.
• Nível ureteral (nível extrarrenal) - um indicador de divertículo ureteral, torção ou duplicação do ureter.
• Nível da bexiga – cistite, incluindo aguda, cálculos, tuberculose da bexiga.
• O nível uretral é um indicador de possível patologia da uretra, fimose.

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Sintomas leucocitúria

Qualquer patologia de natureza infecciosa nesses sistemas e órgãos é revelada por sintomas clínicos – intoxicação, dor, bem como por parâmetros laboratoriais – leucocitose, VHS acelerado, aumento da concentração proteica (PCR). Esses são sinais típicos de inflamação aguda, cuja consequência é a leucocitúria – a presença de um grande número de leucócitos na urina, excedendo os limites normais.

Em pessoas saudáveis, ao examinar a urina, desde que observada a higiene pessoal, traços de leucócitos também podem ser detectados na urina. A norma para homens é de 2 a 3,5, para mulheres, de 2 a 5,6 no campo visual. Leucocitúria leve é a detecção de títulos que excedem os indicadores de 6 a 10; se houver um indicador de 20 no campo visual, a leucocitúria é considerada indiscutível e indica uma infecção óbvia ou oculta do trato urinário ou dos rins. Há também leucocitúria maciça, mais corretamente chamada de piúria, quando flocos purulentos são claramente visíveis na urina.

Formulários

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Leucocitúria asséptica, leucocitúria infecciosa

Dependendo da natureza e da duração do processo inflamatório, a leucocitúria pode ter os seguintes tipos:

• Leucocitúria infecciosa.
• Leucocitúria asséptica.

Dependendo da localização do foco inflamatório, a leucocitúria pode ser:

• Leucocitúria renal.
• Leucocitúria do trato urinário inferior.

Dependendo do número de leucócitos detectados, a leucocitúria pode ser:

• Pequena leucocitúria (microleucocitúria) – menos de 200 no campo de visão.
• Piúria - de 200 a 3.000.000 no campo visual.

A leucocitúria infecciosa está sempre associada à presença de bactérias na urina - bacteriúria, quando mais de cem mil microrganismos são detectados no material em um litro.

A leucocitúria asséptica é caracterizada pela presença de linfócitos e eosinófilos, bem como pela ausência de um grande número de bactérias, daí o nome do tipo – asséptico, ou seja, sem infecção. Obviamente, a presença de linfócitos, que têm a capacidade de identificar e neutralizar antígenos nocivos, bem como eosinófilos, que garantem a destruição eficaz de compostos proteicos estranhos, desempenham um papel na assepsia do processo inflamatório.

Para diagnosticar a causa dos leucócitos na urina, é extremamente importante diferenciar esses dois tipos. A leucocitúria infecciosa requer exames repetidos e terapia antibacteriana complexa. A leucocitúria asséptica, por outro lado, é neutralizada sem o uso de antibióticos, o que é muito importante para o tratamento de gestantes, idosos e crianças.

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Leucocitúria em crianças

A leucocitúria em crianças, especialmente em meninas e adolescentes, pode ser falsa e estar associada não à inflamação de órgãos internos ou do aparelho geniturinário, mas à má higiene pessoal e à inflamação dos tecidos adjacentes aos genitais (pele). É por isso que a leucocitúria em crianças nem sempre é um indicador de uma doença infecciosa e requer exames de urina repetidos. Normalmente, o médico descobre em que condições e como o material (urina) foi coletado, se há assaduras ou inflamação na região genital. A anamnese também é coletada, incluindo histórico familiar, e é descoberto se houve disúria – um distúrbio, uma violação do processo de micção. Temperatura corporal elevada, possíveis lesões, fatores fisiológicos, como a dentição em crianças menores de um ano, podem ser informações úteis para diferenciar o tipo de leucocitúria. Além disso, o nível de leucocitúria é determinado usando o teste dos dois copos. Todas as crianças com leucócitos detectados na urina devem ser submetidas a um exame de ultrassom da bexiga e dos rins. Entre as causas pelas quais a leucocitúria pode ocorrer em crianças, as mais comuns são as seguintes:

• Pielonefrite aguda ou crônica (obstrutiva, não obstrutiva).
• Nefrite intersticial.
• Nefrose aguda.
• Balanopostite.
• Vulvite.
• Enterobíase.
• Uretrite.
• Cistite, aguda ou crônica.
• Cristalúria.
• Alergia urinária.
• Intertrigo.

Leucocitúria em gestantes

A gravidez é sempre acompanhada de ansiedade quanto à saúde não só da mãe, mas também do feto. A suscetibilidade a todos os tipos de infecções em uma gestante aumenta devido ao fato de o sistema imunológico direcionar todos os recursos para adaptar o corpo a uma condição nova e ainda incomum. Por isso, é importante realizar os exames em tempo hábil e seguir todas as instruções do ginecologista responsável. Também é importante saber o que significa leucocitúria durante a gravidez.

Qualquer indicador que exceda a faixa normal é evidência de uma possível doença; um aumento no número de leucócitos na urina também é um sinal de inflamação no corpo. A leucocitúria em gestantes pode indicar um processo infeccioso na vagina, nos rins ou no trato urinário. Para que os exames sejam realmente indicativos e não falsos, é importante preparar adequadamente o material - a urina. A leucocitúria falsa pode estar associada à não observância das regras de higiene pessoal; quando o corrimento vaginal entra na urina, consequentemente, o nível de leucócitos aumenta por razões completamente compreensíveis e não relacionadas à doença. Se não houver vulvite, não for observada vaginite e os leucócitos na urina estiverem elevados, um exame urológico mais completo deve ser realizado para determinar o tipo de leucocitúria - infecciosa ou asséptica.

A leucocitúria pode ser causada por cistite, que se manifesta por dificuldade para urinar e aumento da temperatura corporal. Frequentemente, leucocitúria assintomática pode ser observada em gestantes, quando a urina turva é o único sinal visível de um processo inflamatório oculto. Não há necessidade de ter medo do tratamento da cistite. A leucocitúria durante a gravidez, provocada por cistite, é geralmente tratada sem o uso de antibióticos.

A variante mais perigosa, que pode ser indicada pela leucocitúria em gestantes, são as nefropatologias, que ameaçam tanto a saúde da gestante quanto a do bebê. As mais perigosas são as gestoses no terceiro trimestre, que podem provocar patologias intrauterinas, hipotrofia fetal ou hipóxia durante o parto. A pielonefrite, clinicamente manifestada por dor lombar, leucocitúria, também é perigosa. O tratamento de uma gestante com pielonefrite é realizado apenas em ambiente hospitalar, quando a gestante está sob supervisão médica constante e há a possibilidade de minimizar os riscos para o feto.

Tratamento leucocitúria

O tratamento para leucocitúria visa tratar a doença subjacente, ou seja, eliminar a fonte de inflamação e infecção.

O tratamento da leucocitúria consiste, antes de tudo, na diferenciação do tipo de leucocitúria, no diagnóstico preciso da causa e na determinação da estratégia das medidas terapêuticas.

O tratamento da leucocitúria infecciosa envolve apenas antibióticos. É indicada a prescrição de antibióticos do grupo das cefalosporinas, em geral, o tratamento deve durar pelo menos 10 a 14 dias. As fluoroquinolonas são eficazes, cujo tratamento é ligeiramente mais curto – de 5 a 7 dias. Também é possível prescrever o grupo clássico das penicilinas sob a "capa" de medicamentos adicionais – enzimas – para reduzir o risco de efeitos colaterais. O tratamento da leucocitúria em patologias urogenitais também inclui a indicação de macrolídeos do grupo das tetraciclinas, especialmente se forem detectados patógenos como clamídia ou ureaplasma. O tratamento da leucocitúria durante a gravidez consiste principalmente em medicamentos da nova geração do grupo das cefalosporinas, que não apresentam efeitos colaterais graves e são relativamente seguros para o corpo da mãe e do feto.

O tratamento asséptico da leucocitúria envolve principalmente tratamento local – na forma de irrigação e duchas higiênicas com preparações antissépticas. Recomenda-se também a prescrição de imunomoduladores, vitaminas do complexo B e ácido ascórbico, além de seguir as normas de higiene pessoal.

Para reduzir o risco de recorrência de infecções inflamatórias, são indicados cursos profiláticos de terapia antibacteriana suave por 7 dias, um mês após o tratamento básico principal.

Leucocitúria persistente e recorrente indica fontes de infecção não detectadas. Nesses casos, a hospitalização é necessária para um exame mais completo, esclarecimento do diagnóstico e desenvolvimento de um novo tratamento mais eficaz.