Leucoplasia da membrana mucosa da boca e dos lábios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A leucoplasia é uma doença crônica da mucosa oral e dos lábios, que ocorre como resultado de um irritante exógeno e se caracteriza pela queratinização da mucosa. Ocorre em todos os continentes. Os homens adoecem duas vezes mais que as mulheres, entre 40 e 70 anos.

Causas e patogênese da leucoplasia. Os fatores etiológicos incluem tabagismo, mascar e cheirar tabaco, atrito constante de dentaduras, álcool e outros irritantes constantes. A leucoplasia é uma doença pré-cancerosa, precedendo o carcinoma espinocelular da língua e da mucosa oral em 30% dos pacientes. Doenças gastrointestinais são detectadas em 90% dos pacientes com leucoplasia. Deficiência de vitamina A, fatores genéticos, permeabilidade prejudicada das membranas celulares e transporte transepitelial são considerados importantes na patogênese do desenvolvimento.

Sintomas de leucoplasia. Atualmente, distinguem-se leucoplasia plana, verrucosa e erosiva. Alguns autores também incluem a leucoplasia de fumantes neste grupo.

A leucoplasia plana inicia-se com hiperemia da mucosa oral. Nesse contexto, surgem focos contínuos de queratinização bem delimitados, assemelhando-se a uma película, de coloração branco-acinzentada ou marrom-acinzentada, que não se eleva acima do nível da pele e não é removida por raspagem com espátula. A superfície da leucoplasia é seca e ligeiramente rugosa. As lesões são bem delimitadas e apresentam contornos irregulares. Devido à ausência de infiltrado, não se observa compactação na base das áreas de queratinização à palpação.

Na leucoplasia verrucosa, observam-se crescimentos em placas verrucosas de cor branco-leitosa que se elevam 2 a 3 mm acima do nível da membrana mucosa. Essa forma frequentemente ocorre sobre uma forma plana e, com o tempo, pode se transformar em câncer.

A leucoplasia erosiva se desenvolve principalmente em focos de leucoplasia plana ou verrucosa. Formam-se erosões de vários formatos e tamanhos, localizadas em locais de trauma frequente. Essa forma pode ser acompanhada de sensações dolorosas. O aumento do tamanho da erosão, o aparecimento de crescimentos papilares e compactações da lesão, bem como sangramento com leve trauma na erosão, são sinais de malignidade.

Na leucoplasia do fumante (leucoplasia de Tappeiner), observa-se queratinização contínua das áreas duras e adjacentes do palato mole. A lesão é branco-acinzentada ou leitosa-acinzentada. Pontos vermelhos são visíveis contra esse fundo, que são as aberturas dos ductos excretores das glândulas salivares. O quadro clínico da leucoplasia do fumante resolve-se rapidamente após a cessação do tabagismo. A evolução da leucoplasia é crônica.

Histopatologia. Histologicamente, observam-se hiper e paraceratose e crescimentos acantóticos na mucosa. Na camada subjacente, observam-se dilatação vascular e infiltrado difuso, predominantemente de células linfoides. Nas formas verrucosas e erosivas, é possível a descomplexação das células da camada espinhosa e atipia celular.

Na leucoplasia do fumante, além das alterações descritas acima, são detectadas paraceratose, dilatação dos ductos excretores e cistos de retenção das glândulas salivares.

Diagnóstico diferencial. A leucoplasia deve ser diferenciada de alterações na mucosa oral como líquen plano, lúpus eritematoso, pápulas sifilíticas e leucoplasia mole.

Tratamento da leucoplasia. Primeiramente, em todos os casos de leucoplasia, é necessária uma biópsia para descartar um processo maligno. Recomenda-se criodestruição ou excisão cirúrgica. Resultados positivos são observados com o uso de betacaroteno e retinoides.

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