Lipossarcoma

Lipossarcoma (sin.: mixoma lipomatoides maligno, lipossarcoma mixoides) é um tumor maligno do tecido adiposo, raramente se desenvolvendo no tecido subcutâneo, especialmente na fáscia intermuscular das coxas, com subsequente invasão da camada de gordura subcutânea. Nunca se desenvolve a partir de lipoma, metastatizando principalmente para os pulmões e o fígado.

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Patomorfologia do lipossarcoma

O lipossarcoma apresenta uma variabilidade pronunciada da estrutura morfológica, dependendo do grau de diferenciação dos elementos celulares que o compõem. Os seguintes tipos de células são distinguidos no lipossarcoma: lipoblastos mucoides com núcleos fusiformes e pequenas gotículas sudanofílicas no citoplasma (com certo grau de diferenciação); lipoblastos mucoides com núcleos bizarros e ausência de gotículas de gordura no citoplasma (com alto grau de anaplasia), localizados no estroma mucoide; lipoblastos parcialmente diferenciados com núcleos fusiformes e citoplasma grosseiramente vacuolado; células bem diferenciadas com vacúolos grandes e únicos e núcleos fusiformes localizados excentricamente; células de gordura maduras; células com núcleos arredondados localizados no centro e múltiplos vacúolos no citoplasma; células gigantes com núcleos bizarros.

Dependendo da predominância de um ou outro tipo de célula, W. F. Lever e G. Schanmburg-Lever (1983) distinguem quatro tipos de lipossarcoma: altamente diferenciado, de células redondas mixoides e pleomórfico. O lipossarcoma relativamente altamente diferenciado assemelha-se a um lipoma, constituído por células de vários tamanhos com um vacúolo e núcleos hipercromáticos. Entre eles, encontram-se células com núcleos grandes, hipercromáticos e pleomórficos.

O lipossarcoma mixoide é dividido em tipos de alta e baixa diferenciação. O lipossarcoma mixoide tipo 1 contém poucas células mixoides, predominantemente lipoblastos com núcleos fusiformes e pequenas gotículas sudanofílicas no citoplasma, células adiposas altamente diferenciadas e lipoblastos fusiformes com citoplasma grosseiramente vacuolar. O lipossarcoma mixoide tipo 2 é dominado por lipoblastos mixoides com núcleos bizarros e uma pequena quantidade de substância sudanofílica. O estroma é escasso, de aparência mucoide, o que torna esse tipo de lipossarcoma semelhante ao mixossarcoma ou ao fibrossarcoma indiferenciado.

O lipossarcoma de células redondas é caracterizado pela presença de células redondas ou ovais, densamente compactadas, com um vacúolo (células em anel de sinete) e lipoblastos com múltiplos vacúolos. Seus núcleos são grandes, hipercromáticos e atípicos, frequentemente em estado de mitose.

O lipossarcoma pleomórfico consiste principalmente em lipoblastos multivacuolares gigantes e pleomórficos com um ou (geralmente) vários núcleos hipercromáticos. Entre eles, encontram-se lipoblastos pequenos, poligonais, redondos ou fusiformes. Em alguns casos, a presença de um grande número de vacúolos nos lipoblastos confere-lhes uma aparência atípica e semelhante a uma amoreira. Isso justifica a classificação deste tipo de lipossarcoma como um hibernoma maligno.

Como o lipossarcoma é diagnosticado?

O diagnóstico de lipossarcoma baseia-se na presença de lipídios no tumor, mas nos tipos de células pleomórficas e redondas, devido à ausência de substância sudanofílica, a detecção de inclusões mucoides intracelulares lábeis à hialuronidase, reveladas pela coloração com azul de alcian, é de valor diagnóstico. O lipossarcoma também contém ácido hialurônico, semelhante ao tecido adiposo embrionário, e frequentemente glicogênio. O lipossarcoma é diferenciado do rabdomiossarcoma imaturo e da mioblastose multicêntrica sistêmica, que afeta o tecido adiposo subcutâneo e os órgãos internos.