Deslocação da patela

Luxação patelar (luxação patelar ou subluxação patelar) é uma condição médica na qual a patela (a parte óssea localizada na parte anterior do joelho) se desloca de sua posição normal e se desloca para o lado ou ao redor da articulação do joelho. Essa condição pode ser causada por diversos fatores e está mais comumente associada a traumas ou características anatômicas da estrutura do joelho. [ 1 ]

Os sintomas de abstinência da patela podem incluir:

1. Dor: Dor aguda na região do joelho no momento da luxação e durante o movimento.
2. Inchaço: Inchaço e edema ao redor do joelho devido a danos nos tecidos moles e nas articulações.
3. Incapacidade de movimento: O paciente pode ter dificuldade para mover a perna e o joelho devido à dor e ao desconforto.
4. Espasmos musculares: espasmos musculares ao redor do joelho podem ocorrer na tentativa de manter a patela no lugar.
5. Alteração visual: Em caso de luxação completa da patela, sua posição pode ser visivelmente alterada e até mesmo visível externamente.
6. Estalo ou clique: na luxação da patela, um som de clique pode ser ouvido quando a patela se move de sua posição normal.

O tratamento para luxação patelar depende da gravidade da condição e geralmente inclui as seguintes medidas:

1. Reposicionamento manual: O médico pode retornar manualmente a patela à sua posição normal.
2. Imobilização: Pode ser necessário usar gesso, bandagem ou tala para estabilizar e proteger o joelho.
3. Fisioterapia: Exercícios de fisioterapia e reabilitação podem ajudar a restaurar a força e a estabilidade do joelho.
4. Tratamento cirúrgico: Em alguns casos, especialmente recidivas ou casos graves, pode ser necessária cirurgia para restaurar a estrutura e a estabilidade da articulação do joelho.

O tratamento e o prognóstico para luxação da patela podem variar dependendo das circunstâncias individuais, sendo recomendável consultar um médico para diagnóstico e tratamento adequado.

Causas deslocação da rótula

Isso pode acontecer por vários motivos, incluindo:

1. Trauma: Uma das causas mais comuns de luxação da patela é uma lesão no joelho. Isso pode ocorrer devido a uma pancada, queda, acidente ou lesões esportivas que podem causar a luxação da patela.
2. Fraqueza muscular e ligamentar: o subdesenvolvimento ou a fraqueza dos músculos e ligamentos ao redor do joelho podem contribuir para a luxação patelar.
3. Fatores genéticos: Algumas pessoas podem ter articulações mais móveis ou menos estáveis, o que pode aumentar o risco de luxação patelar.
4. Desgaste da articulação: a osteoartrite, na qual o tecido cartilaginoso da articulação se desgasta, pode aumentar a probabilidade de luxação patelar.
5. Anomalias congênitas: Em alguns casos, anormalidades na estrutura articular do joelho desde o nascimento podem contribuir para a luxação patelar.
6. Aumento do estresse no joelho: por exemplo, atletas que saltam ou correm com estresse frequente no joelho podem ter um risco aumentado de luxação patelar.
7. Disfunção do músculo tibial anterior (quadríceps): Problemas com a função deste músculo podem aumentar o risco de luxação patelar.

Sintomas deslocação da rótula

Esta é uma lesão grave que pode apresentar uma variedade de sinais e sintomas. Aqui estão alguns deles:

1. Dor aguda: Geralmente, quando a patela é deslocada, há uma dor aguda e intensa na região do joelho. A dor pode piorar com o movimento ou com a tentativa de usar a perna.
2. Inchaço: O local de uma luxação pode inchar rapidamente devido ao acúmulo de líquido e sangue na área da lesão.
3. Movimento limitado: Uma patela deslocada pode deixar a perna rígida e com movimentos limitados. A pessoa lesionada pode não conseguir dobrar ou esticar a perna na articulação do joelho.
4. Instabilidade: A articulação do joelho pode parecer instável, e a pessoa lesionada pode sentir como se sua perna não tivesse apoio.
5. Hematomas e vermelhidão: hematomas e vermelhidão podem ocorrer no local da lesão devido a danos nos vasos sanguíneos.
6. Sensibilidade e dormência: Em alguns casos, pode haver sensibilidade ou dormência na área da lesão.

Estágios

A luxação patelar (luxação patelar) pode ser classificada de acordo com sua gravidade. Existem os seguintes graus de luxação patelar:

1. Grau I (leve):

   • Nesse grau de luxação, a patela sai do sulco patelofemoral, mas retorna imediatamente ao seu lugar sem intervenção.
   • Normalmente, os pacientes podem sentir dor ou desconforto no joelho, mas geralmente esse tipo de luxação é facilmente corrigido sozinho ou com intervenção quiroprática.

2. Grau II (moderado):

   • Nesse grau, a patela sai do sulco patelofemoral e permanece evertida, mas pode retornar à posição sem o uso de cirurgia.
   • Os pacientes sentem dor e desconforto mais intensos do que no Grau I, e pode ser necessária atenção médica para corrigir a posição da patela.

3. Grau III (grave):

   • Nesse grau, a patela se desprende do sulco patelofemoral e fica presa na parte externa. Recolocá-la no lugar pode ser doloroso e exigir atenção médica.
   • A dor e o desconforto aumentam e pode ser necessária uma cirurgia para restaurar a patela à sua posição normal.

4. Grau IV (luxação permanente):

   • Nesse grau, a patela permanece permanentemente deslocada e não pode ser recolocada no lugar sem intervenção cirúrgica.
   • Esta é a forma mais grave de luxação patelar e requer tratamento cirúrgico para restaurar a estrutura e a função do joelho.

Formulários

Existem vários tipos diferentes de luxações patelares, incluindo os seguintes:

1. Luxação traumática da patela: Este tipo de luxação é causado por trauma ou lesão no joelho. Por exemplo, um movimento ou lesão repentina pode causar o deslocamento da patela. Uma luxação traumática pode ser acompanhada de dor, inchaço e outros sintomas.
2. Luxação patelar habitual: Luxação habitual significa que a patela sai de sua posição normal após uma lesão, mas também pode retornar facilmente ao normal. Isso pode ser devido à labilidade ou instabilidade da articulação, que requer atenção e tratamento.
3. Luxação patelar recorrente: Este tipo de luxação é caracterizado por luxações patelares recorrentes, mesmo após a recuperação. Pode ser causada por anormalidades estruturais, fraqueza muscular ou outros fatores que tornam a articulação do joelho menos estável.
4. Luxação congênita da patela: A luxação congênita é causada por anormalidades na estrutura da articulação ou dos ossos da perna que fazem com que a patela não esteja em sua posição normal desde o início da vida. Essa condição pode exigir cirurgia para correção.
5. Luxação medial da patela: Luxação medial significa que a patela é deslocada para dentro de sua posição normal quando vista de frente (olhando para a frente do joelho). Esse tipo de luxação pode ser causado por características anatômicas e requer atenção e tratamento especiais.

Complicações e consequências

Uma luxação patelar pode levar a uma variedade de complicações e consequências, especialmente se não receber tratamento e cuidados adequados. A luxação patelar descontrolada ou recorrente pode ter consequências graves para a saúde e a função da articulação do joelho. Aqui estão algumas das possíveis complicações e consequências:

1. Danos aos tecidos moles: Uma luxação da patela pode ser acompanhada por danos aos tecidos moles ao redor do joelho, como ligamentos, tendões e a articulação. Isso pode causar dor, inchaço, inflamação e restrição de movimento.
2. Sinovite: A sinovite, uma inflamação do revestimento articular, pode se desenvolver como resultado de danos à cápsula articular. Isso pode causar dor, inchaço e restrição de movimentos.
3. Instabilidade crônica: Luxações patelares recorrentes podem levar à instabilidade crônica da articulação do joelho, dificultando o funcionamento normal e aumentando o risco de maiores danos.
4. Osteoartrite: Lesões constantes e instabilidade podem acelerar o desenvolvimento de osteoartrite na articulação do joelho. Essa condição é caracterizada pela destruição da cartilagem e dor na articulação.
5. Cirurgia: Em alguns casos, especialmente em luxações e instabilidades graves, pode ser necessário tratamento cirúrgico, como reconstrução ligamentar ou correção de anomalias anatômicas. A intervenção cirúrgica pode envolver riscos e exigir reabilitação.
6. Perda de função: Em casos não controlados de luxação patelar, especialmente na ausência de tratamento e reabilitação eficazes, a articulação do joelho pode perder função, o que pode limitar o movimento e a capacidade do paciente de realizar tarefas diárias.
7. Aspectos psicológicos: Dor persistente e limitações devido à luxação patelar podem afetar o estado psicológico do paciente, causando depressão, ansiedade e limitação da qualidade de vida.

Diagnósticos deslocação da rótula

O diagnóstico da luxação patelar geralmente envolve exame físico, testes clínicos e estudos instrumentais. Aqui estão alguns métodos diagnósticos que podem ser utilizados:

1. Exame físico: O médico realizará um exame físico completo do joelho, incluindo avaliação dos sintomas, movimento e estabilidade da articulação. Ele também pode tentar reposicionar a patela deslocada na articulação (manipulação).
2. Testes clínicos: O médico pode realizar testes clínicos específicos, como o teste de Lachman'a e o teste de McMurray para avaliar a estabilidade da articulação e determinar se há saída patelar.
3. Radiografia: A radiografia pode ser realizada para avaliar a estrutura óssea e determinar se há alguma anormalidade na posição da patela. Também ajuda a descartar outras condições que possam simular luxação patelar.
4. Ressonância magnética (RM): A ressonância magnética pode ser usada para visualizar os tecidos moles, ligamentos e cartilagem da articulação do joelho com mais detalhes. Isso ajuda a identificar danos associados à saída patelar.
5. Ultrassom: O ultrassom pode ser usado para visualizar estruturas articulares e detectar lesões em ligamentos e tecidos moles.
6. Artroscopia: alguns casos podem exigir artroscopia, um procedimento minimamente invasivo que usa um endoscópio para visualizar a articulação e realizar procedimentos cirúrgicos.

Tratamento deslocação da rótula

O tratamento para luxação da patela pode depender da gravidade da lesão e da presença de complicações. O tratamento geralmente envolve os seguintes métodos e etapas:

1. Avaliação e diagnóstico:

   • Se houver suspeita de luxação da patela, o paciente deve consultar um médico imediatamente ou ir ao posto de saúde mais próximo para que a lesão seja diagnosticada e avaliada.
   • O médico realiza um exame físico e pode solicitar radiografias ou outros estudos educacionais para confirmar o diagnóstico e determinar a extensão da lesão.

2. Redução (recuperação):

   • O primeiro passo é restaurar a posição correta da patela na articulação do joelho, o que é chamado de redução.
   • A redução geralmente é realizada por um médico experiente que realiza manobras cuidadosas e delicadas para recolocar a articulação no lugar.

3. Imobilização:

   • Após uma redução bem-sucedida, pode ser necessário usar uma bandagem especial, gesso ou outro tipo de fixação para evitar uma nova luxação e proporcionar estabilidade à articulação.
   • A duração do uso da imobilização pode depender da gravidade da lesão e das recomendações do médico.

4. Tratamento medicamentoso:

   • Podem ser prescritos medicamentos anti-inflamatórios ou analgésicos ao paciente para aliviar a dor e a inflamação.
   • Pode ser necessária terapia com antibióticos se houver infecção ou outras complicações.

5. Fisioterapia e reabilitação:

   • Após a fixação e imobilização, inicia-se a fisioterapia e a reabilitação. Os exercícios de fisioterapia ajudam a restaurar a força, a flexibilidade e a funcionalidade da articulação.
   • A reabilitação pode incluir massagem, exercícios de equilíbrio, fortalecimento muscular e outros métodos apropriados para cada caso individual.

6. Intervenção cirúrgica (se necessário):

   • Em casos de danos graves, complicações ou recorrências de luxação da patela, pode ser necessária cirurgia para reparar a articulação do joelho.
   • O tratamento cirúrgico pode incluir reconstrução ligamentar, reparo de estruturas danificadas ou outros procedimentos.

Imobilização, gesso e bandagem

Imobilização, gesso e bandagem podem ser utilizados no tratamento da luxação patelar, dependendo das características e da extensão da lesão. Veja como podem ser aplicados:

1. Imobilização:

   • A imobilização envolve restringir o movimento da articulação para evitar danos adicionais e promover a cura.
   • Para isso, diversos tipos de bandagens ou órteses podem ser usados para fixar a patela na posição correta e fornecer suporte. Essas bandagens podem ser macias ou rígidas, dependendo da extensão da lesão e das recomendações do médico.
   • A imobilização pode ser usada na fase inicial do tratamento e depois diminuída conforme o paciente se recupera.

2. Gesso:

   • A imobilização com gesso pode ser recomendada em casos de luxação grave ou para eliminar o risco de lesão adicional e proporcionar fixação estável da patela.
   • O gesso geralmente permanece no local por um certo período de tempo, que pode variar dependendo da natureza da lesão.
   • Após a remoção do gesso, pode ser necessária fisioterapia para restaurar a função motora.

3. Gravação:

   • A bandagem (adesiva) pode ser uma opção para tratar a luxação da patela, especialmente em casos em que suporte e estabilização são necessários, mas não gesso.
   • Um fisioterapeuta ou profissional médico pode usar fita médica (fita adesiva, como a fita Kinesio) para criar suporte e estabilizar uma articulação.
   • A bandagem pode fornecer suporte sem imobilização completa, permitindo que o paciente se envolva mais no processo de recuperação.

Operação

A cirurgia para reparar uma patela deslocada pode ser realizada por meio de diferentes métodos e técnicas, dependendo das circunstâncias específicas e da prática cirúrgica. A seguir, são apresentadas as etapas e técnicas comuns para a realização da cirurgia de reparo da patela:

1. Preparação do paciente:

   • O paciente passa por uma avaliação pré-operatória, incluindo exame físico e discussão do histórico médico.
   • Podem ser necessários exames diagnósticos adicionais, como raios X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada, para avaliar a articulação do joelho com mais precisão.

2. Anestesia: Antes de começar a cirurgia, o paciente recebe anestesia geral ou local para garantir uma operação sem dor.

3. Acesso à articulação do joelho:

   • O cirurgião cria acesso à articulação do joelho, geralmente fazendo uma pequena incisão na pele acima do joelho. A incisão pode ser feita na parte frontal ou lateral do joelho, dependendo da técnica específica.

4. Restauração de ligamentos:

   • Se a cirurgia envolver o reparo de ligamentos danificados, o cirurgião poderá usar tecidos do próprio paciente (geralmente tendões ou enxertos de tendões) ou materiais artificiais.
   • O reparo ligamentar restaura a estabilidade da articulação do joelho e previne a luxação da patela.

5. Avaliação e Testes:

   • Após os ligamentos serem reparados, o cirurgião avalia e testa a estabilidade da articulação do joelho para garantir que a patela não esteja mais fora de posição.

6. Fechamento da ferida:

   • Após a cirurgia, o cirurgião fecha a ferida usando pontos ou adesivos especiais.

7. Cuidados pós-operatórios:

   • Após a cirurgia, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva para observação e recuperação da anestesia.
   • Os cuidados pós-operatórios incluem o controle da dor, inflamação e infecção, bem como o início da fisioterapia e reabilitação para restaurar a função do joelho.

8. Fisioterapia e reabilitação:

   • A fisioterapia e a reabilitação desempenham um papel importante no processo de recuperação após a cirurgia. O paciente recebe prescrição de exercícios para restaurar a força e a mobilidade do joelho, bem como para fortalecer os músculos e tendões circundantes.

Reabilitação

A reabilitação após uma luxação da patela desempenha um papel importante na restauração da função articular e no fortalecimento dos músculos e ligamentos circundantes. Aqui estão algumas diretrizes gerais e exercícios que podem ajudar no processo de recuperação após uma luxação da patela:

1. Comece com um fisioterapeuta: Recomenda-se que você seja avaliado por um fisioterapeuta ou terapeuta de reabilitação antes de iniciar qualquer exercício. Eles podem elaborar um programa de recuperação individualizado, levando em consideração a natureza e a extensão da lesão.
2. Mova-se gradualmente: não apresse sua recuperação. Comece com movimentos leves e lentos para evitar o risco de uma nova lesão.
3. Trabalhe a mobilidade: Exercícios para restaurar a mobilidade da patela incluem movimentos suaves e delicados, como flexibilidade e alongamento. Por exemplo, flexionar e estender suavemente a perna na articulação do joelho.
4. Fortalecimento muscular: Exercícios para fortalecer os músculos da coxa e da panturrilha ajudam a melhorar a estabilidade patelar e prevenir luxações recorrentes. Alguns exemplos incluem levantar a perna enquanto está deitado ou sentado.
5. Equilíbrio e coordenação: O treinamento de equilíbrio e coordenação pode ajudar a restaurar a estabilidade das articulações e reduzir o risco de quedas. Exercícios com uma perna só e o uso de plataformas de equilíbrio podem ser úteis.
6. Controle de carga: É importante evitar forçar excessivamente a patela e não sobrecarregá-la. Ouça seu corpo e pare se sentir dor ou desconforto.
7. Exercícios terapêuticos: O fisioterapeuta pode prescrever exercícios específicos para restaurar a função da patela. Podem ser exercícios com faixas elásticas, bandagens elásticas ou aparelhos de ginástica especiais.
8. Supervisão médica: Consultas regulares com o médico e o fisioterapeuta ajudarão a monitorar o progresso na recuperação e fazer os ajustes necessários no programa de reabilitação.
9. Trabalhando com o nível de dor e inchaço: Se houver dor e inchaço, a terapia de frio e calor deve ser usada conforme recomendado pelo seu médico.
10. Cumprimento das recomendações: É importante seguir as recomendações e instruções do seu profissional de saúde para garantir uma recuperação ideal.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da luxação patelar

1. "Lesões dos Ligamentos do Joelho: Técnicas Cirúrgicas Extra-articulares" (Autor: Guy Lavoie, Gênero-Jacques Yves), 2006.

   • Este livro se concentra em técnicas cirúrgicas para tratar uma variedade de lesões e traumas no joelho, incluindo lesões ligamentares que podem estar associadas a luxações patelares.

2. "O Joelho: Uma Revisão Abrangente" (por John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Este livro é uma visão geral da anatomia e função da articulação do joelho, bem como de várias condições e lesões, incluindo luxações patelares traumáticas.

3. "Dor anterior no joelho e instabilidade patelar" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Este estudo investiga o problema da dor anterior no joelho e da instabilidade patelar, que podem estar associadas a luxações.

4. "Dor patelofemoral, instabilidade e artrite: apresentação clínica, imagem e tratamento" (por Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Este livro discute vários aspectos da dor e instabilidade patelar e pode conter informações sobre luxações patelares.

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologia / editado por Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscou: GEOTAR-Media, 2018.